Вопросы лекции:
1. Гигиена - как наука, предмет, содержание и задачи гигиены.
2. Методология гигиены
3. История развития гигиены
1
Медицина – это наука и область практической деятельности, приоритетом которой является диагностика, лечение, профилактика заболеваний, способы повышения работоспособности человека и продление его активного долголетия.
Профилактика – социальная категория, содержанием которой является система законодательных, организационных, технологических, планировочных, инженерно-технических, санитарно-технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, которые проводятся на глобальном, региональном и местном уровнях, и направлены на укрепление здоровья населения, предупреждение возникновения и распространения массовых заболеваний.
Профилактика бывает по своей направленности и содержанию – первичная, вторичная, третичная.
Первичная профилактика – система мероприятий, направленная на устранение действия неблагоприятного фактора окружающей среды как этиологического на организм человека. Наиболее яркими примерами эффективности такой профилактики является ликвидация в СССР флюороза как массового заболевания, профессиональных радиационных поражений.
Вторичная профилактика – система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, и предупреждение их развития в фазу стойких морфо-функциональных форм.
Третичная профилактика - система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений хронических заболеваний.
Критерии эффективности профилактики – это те показатели, которые характеризуют качество окружающей среды и состояние здоровья населения. Например, концентрации химических веществ в атмосферном воздухе, удельная активность радионуклидов в воде водоисточников, уровень звукового давления на рабочем месте, общая заболеваемость, патологическая пораженность населения, профессиональная заболеваемость, удельный вес детей первой группы здоровья и др. В результате внедрения эффективных профилактических мероприятий данные показатели должны статистически достоверно улучшаться.
Гигиена – медицинская наука, которая является теоретической основой профилактики болезней.
Предметом гигиены является изучение законов и закономерностей взаимодействия организма и окружающей среды, с последующей разработкой профилактических мероприятий.
Объектом гигиены является здоровый человек (популяция) и окружающая среда.
Гигиена - основная профилактическая наука в медицине. Цель медицины - сохранение и укрепление здоровья человека.
Термин гигиена происходит от греч. higieinos, что означает “приносящий здоровье”. История данного слова связана с легендой об Асклепии (Эскулапе) - сыне бога солнца Аполлона. При рождении Асклепий был слабым и больным, после выздоровления он сам начал врачевать. Ему помогали две дочери: Гигиейя и Панакея. Гигиейя, по воззрениям древних греков, являлась богиней здоровья, которая больше занималась предупреждением заболеваний, ее имя и послужило основанием для названия науки.
Ф.Ф.Эрисман (1901) писал, что гигиена - это наука, которая при помощи “экспериментального и статистического исследования применяет приобретенные этим путем истины для улучшения общественного здоровья”.
В.В.Даль (1998) в словаре дал определение “Гигиена - это искусство или знание сохранять здоровье, оберегать его от вреда”.
В настоящее время принято определение “ Гигиена - наука, изучающая закономерности влияния окружающей среды на организм человека и общественное здоровье с целью обоснования гигиенических нормативов, санитарных правил и мероприятий, реализация которых обеспечит оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний”
Определение нашей кафедры:
Гигиена – это медицинская наука, предметом которой является изучение закономерностей влияния факторов окружающей на здоровье населения для обоснования диагностических, лечебных и профилактических мероприятий.
Данное определение следует рассмотреть в двух аспектах.
1. Теоретический аспект. Являясь интегративной наукой, гигиена использует знания и методы разных фундаментальных наук. Глубокое понимание природы и содержания факторов окружающей среды предполагает привлечение и широкую кооперацию со специалистами разного профиля. Наиболее ярко это проявилось при изучении закономерностей влияния радиационного фактора на здоровье населения, где потребовались знания и навыки высококвалифицированных специалистов в области ядерной физики, радиохимии, радиобиологии и гигиены. С другой стороны, закономерности влияния факторов окружающей среды являются востребованными специалистами в области социологии, теоретической и клинической медицины, токсикологии, фармакологии, педагогики и многих других наук.
2. Прикладной аспект. Знание гигиенической науки широко используется в диагностической, лечебной и профилактической медицине. Согласно официальным данным ВОЗ не менее 20% всех заболеваний человечества возникают вследствие прямого влияния факторов окружающей среды. В старопромышленных регионах эта доля достигает 70% и более. Таким образом, при постановке клинического диагноза современный врач должен уметь анализировать факторы окружающей среды как этиологические в развитии болезней с позиций количественно-качественного анализа доказательной медицины. Кроме того, разрабатывая стратегию и тактику лечения заболевания, врач должен понимать, что лечение будет неэффективным, если фактор окружающей среды продолжает действовать на больного. Говоря, о значении гигиены, следует отметить ее ведущую роль в разработке стандартов качества окружающей среды, санитарных правил, инструкций, отраслевых приказов и других нормативных документов. В то же время, целенаправленные гигиенические исследования позволяют оценить эффективность профилактических мероприятий.
2
Методы гигиенических исследований :
1. методы исследования факторов окружающей среды:
- санитарно-описательный;
- химические;
- физико-химические;
- физические;
- биологические;
- информационные.
-
2. методы исследования влияния окружающей среды на здоровье населения:
- физиологические;
- биохимические;
- морфологические;
- токсикологические;
- гигиенический эксперимент;
- клинические;
- математического моделирования.
Особенностью гигиенических методов исследования является применение оригинального комплекса методов в конкретной санитарной ситуации.
Основная цель гигиены - укрепление и сохранение здоровья человека. Э.А.Паркс гигиена как наука преследует великую и благородную цель: ”...сделать развитие человека наиболее совершенным, жизнь наиболее сильной, увядание наименее быстрым, а смерть наиболее отделенной”.
Цель гигиены: Сохранение и укрепление здоровья человека.
Пути достижения данной цели:
а) охрана и оздоровление окружающей среды (О.С.) (сохранение О.С. и снижение антропогенных факторов О.С.)
б) сохранение и повышение иммунобиологической реактивности организма (усиление специфической иммун. реактивности, усиление механизмов адаптации и компенсации, применение средств индивидуальной защиты организма)
Задачи гигиенической науки:
1. Изучение природных и антропогенных факторов окружающей среды и социальных условий, оказывающих влияние на здоровье человека.
2. Изучение закономерностей влияния факторов и условий ОС на организм человека или популяцию
3. Научное обоснование и разработка гигиенических нормативов, правил и мероприятий по максимальному использованию положительно влияющих на организм человека факторов ОС и устранению или ограничению до безопасных уровней неблагоприятно действующих
4. Внедрение в практику здравоохранения и народное хозяйство разработанных гигиенических рекомендаций, правил и нормативов, проверка их эффективности и совершенствование
5. Прогнозирование санитарной ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу с учетом планов развития народного хозяйства, определения соответствующих проблем, вытекающих из прогнозируемой ситуации, научная разработка этих проблем.
О.С. – совокупность природных, антропогенных факторов и социальных условий, воздействующих на человека.
О.С. включает:
- природные элементы (воздух, вода, почва, животный и растительный мир и т.д.);
- социальные элементы (труд, быт, социально-экономический уклад.)
Санитария (sanitas – здоровье) - это практическое применение разработанных гигиенической наукой нормативов, санитарных правил и рекомендаций, обеспечивающих
оптимизацию условий в которых находится человек, с целью укрепления и сохранения здоровья . Cанитария обеспечивается санитарными и противоэпидемическими мероприятиями. Исполнителями санитарных мероприятий являются гос. органы, предприятия, учреждения и организации.
Факторы О.С. могут играть различную роль в этиологии заболевания.
Причинный или этиологический, фактор практически полностью определяющий развитие специфического заболевания (б-нь Минамата, Итай-Итай и др.).
Фактор риска – фактор любой этиологии (наследственный, экологический, производственный, образа жизни), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья.
3
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ Методоло́гия — учение о методах, способах и стратегиях исследования предмета.
Методоло́гия, в прикладном смысле, — это система (комплекс, взаимосвязанная совокупность) принципов и подходов исследовательской деятельности, на которые опирается исследователь (учёный) в ходе получения и разработки знаний в рамках конкретной дисциплины — физики, химии, биологии и других научных дисциплин.
Различают две методологии: общефилософскую и предметную методологию (методологию отдельных наук).
Общефилософская методология – наука о методах и приемах познания природы, общества. Это универсальный метод изучения объективной действительности – диалектический материализм.
Три основных закона диал. материализма :
- закон перехода количественных изменений в качественные;
- закон единства и борьбы противоположностей;
- закон отрицания отрицания.
Основные категории: причина и следствие, необходимость и случайность, явление и сущность и т.д.
Под предметной методологией гигиены следует подразумевать сумму тех научно обоснованных методов и методик, которыми пользуется гигиена для разработки эффективных профилактических мероприятий.
Метод – это способ познания действительности, законов той или иной науки. Методика – это совокупность или система способов, приемов целесообразного выполнения какого-нибудь задания, научного исследования, составная часть предметной методологии.
Методологию гигиены схематически можно представить в виде конуса. Основа конуса – общефилософская методология. Приближаются к этому фундаменту методы гигиены и такие понятия с широким философским смыслом, как болезнь, здоровье, биосфера и др. Вершиной конуса являются специализированные методики.
Каждая научная дисциплина имеет свой специфический, основной объект исследования. Объектом изучения лечебной медицины является больной человек. Интегральным показателем состояния больного является философская категория “болезнь”.
Принцип единства организма и среды - это классическая категория гигиены, в соответствии с которой внутренняя среда организма человека находится в постоянном взаимодействии с факторами внешней среды. Любые изменения параметров внешней среды
способны изменить внутреннюю среду и привести к различным изменениям состояния здоровья. Однако, благодаря гомеостатическим процессам, это происходит только при экстремальных изменениях во внешней среде. Например, изменение концентрации кислорода в воздухе в пределах 1% не приводит к заметному изменению внутренней среды организма, а более значительное увеличение или уменьшение может привести к патологии.
Основным объектом изучения гигиены является здоровый человек. Интегральным показателем состояния здорового человека является философская категория “здоровье”.
Определение ВОЗ “здоровье – это состояние полного физического, духовного, социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов”
В настоящее время, по мнению известного ученого, академика РАМН Ю.П. Лисицына, принято считать, что здоровье на 50% и более зависит от условий и образа жизни, на 20% от состояния (загрязнения) окружающей внешней среды, на 20% от генетических факторов и на 10% от состояния здравоохранения (рис. 1.1). Причем одни факторы позитивно влияют на состояние здоровья населения, другие, наоборот, оказывают отрицательное воздействие.
Естественная убыль населения сегодня характерна для большинства цивилизованных государств мира. Россия не исключение. По данным Росстата естественная убыль населения за первое полугодие 2013 года составила 52 852 человека. Общее число умерших — 956 026 человек.
Основные причины смертности в России
Обратимся к статистике. Первую строку неизменно занимает смертность от болезней системы кровообращения, на которые приходится 55% от общего числа умерших в стране. Для сравнения, по причине новообразований умерло 143 145 человек (15% от общего числа смертей по всем причинам), от болезней органов дыхания – 37 696 человек (3,9%), от заболеваний органов пищеварения – 42 756 человека (4,5%).Внешние факторы смертности, как причина смертности, значительно отстают от заболеваний системы кровообращения. Они унесли жизни 82 941 человека. Это 8,7% от общего числа смертей. В первом полугодии летальные исходы, связанные с транспортом, стали причиной смерти 11 242 человек или 1,2%. Отравление алкоголем стало причиной смерти 5 272 человек (0,6%), самоубийства – 14 039 человек (1,5%).
Факторы риска
· артериальную гипертонию;
· гиперхолестеринемию;
· нарушение углеводного и липидного обмена;
· ожирение;
· курение;
· чрезмерное употребление алкоголя;
· снижение физической активности.
Высокая распространенность факторов риска и не достаточная информированность населения – основные причины сложившейся ситуации.
Специфика объекта исследования в гигиенической науке и практике, которым является здоровый человек и коллектив, обуславливает необходимость использования для их изучения и особых методов.
4
Различают 4 основных специфических для гигиены метода:
-эпидемиологический метод изучения состояния здоровья;
-санитарного обследования;
-гигиенического эксперимента (натурный и лабораторный);
-санитарной экспертизы.
Эпидемиологический метод включает: санитарно статистический; медицинского обследования популяций; клинического наблюдения за специально отобранными людьми; натурного эксперимента среди населения.
Метод санитарного обследования: обследование объектов, санитарное описание, методы анкетирования, санитарно-топографическое описание, обследование с применением инструментальных методов.
Санитарная экспертиза.
- Плановая сан. экспертиза – контроль за соблюдением гигиенических норм и противоэпидемических правил в порядке пред. и текущего сан. надзора.
- Внеплановая.
- Сан. экспертиза в процессе арбитража (проводится по указанию других органов).
5
Принципы гигиенического нормирования:
1. Приоритет медицинских показаний при установлении норматива. При обосновании гигиенического норматива вредного фактора в объектах окружающей среды в первую очередь учитывается безопасность для человека, а не технико-экономические или другие соображения.
2. Разделение (дифференциация) степени биологических ответов организма на действие вредного фактора. Таким биологическим ответом на действие вредного фактора могут быть: смертность, заболеваемость, предпатология (преморбидное состояние), неясные функциональные сдвиги в организме (напряжение адаптационно-компенсаторных процессов), бессимптомное накопление вещества в биосубстратах организма.
3. Принцип разделения объектов санитарной охраны. Так как все объекты среды (воздух, вода, почва, продукты питания) имеют свои физико-химические особенности и отличия в контакте с человеком, нормирование загрязнителей проводится отдельно для каждого объекта среды.
4. Принцип учета всех возможных неблагоприятных воздействий нормируемого фактора на конкретный объект окружающей среды. Существуют наиболее важные показатели, отражающие вредное действие факторов на качество объекта окружающей среды. Такие показатели называются признаками или критериями вредного действия. При изучении каждого признака вредности для определенного объекта окружающей среды в экспериментальных условиях определяют порог действия фактора по данному признаку (лимитирующий), и по нему обосновывается соответствующий норматив.
5. Принцип пороговости вредного действия – центральный принцип нормирования. Для каждого вредного фактора существует порог вредного действия, то есть уровень, при котором достоверно выявляется вредный эффект изучаемого фактора на показатели объекта среды или на экспериментальный организм (уровень наблюдаемого эффекта). В тоже время признается подпороговый уровень, когда отсутствует достоверный вредный эффект (уровень ненаблюдаемого эффекта).
6. Принцип зависимости вредного эффекта от дозы изучаемого фактора и времени его воздействия. Этот принцип основан на изучении зависимостей «доза фактора в объекте – эффект» или «время действия фактора – эффект».
7. Принцип лабораторного эксперимента. Исследования влияния нормируемого фактора на организм или санитарные условия жизни проводятся не на людях, а в лабораторных условиях при унификации и стандартизации методик для сопоставимости результатов, полученных разными исследователями в разных странах.
8. Принцип аггравации. В лабораторных исследованиях моделируются наиболее неблагоприятные условия, способствующие максимальному проявлению вредных эффектов изучаемого фактора. К этому же принципу относится перенос данных, полученных на лабораторных животных, на организм человека с учетом видовых различий, стойкости фактора в окружающей среде и других данных, определяющих величину коэффициентов запаса.
9. Принцип относительности нормативов. Установленные нормативы не являются неизменными и окончательными. При появлении новых экспериментальных данных или результатов отрицательного воздействия фактора на здоровье населения нормативы пересматриваются в сторону снижения или увеличения.
История становления и развития гигиены
Многовековая история гигиены неразрывно связана с социальными, научно-техническими, культурными, бытовыми и другими особенностями различных общественно-экономических формаций.
Историю Г. условно можно разделить на два основных периода: эмпирическая (использование различных профилактических предписаний первобытными людьми) и научно-экспериментальная гигиена (формирование Г. как отрасли современной медицинской науки в 17-19 веках.
Для эмпирического периода были характерны рекомендации ограничительного характера, касающиеся употребления тех или иных растений, пищевых продуктов, питьевой воды и т.д.
Ассиро-Вавилонское государство. В законодательных документах содержались записи мед. характера по личной и общественной гигиене, изоляции заразных больных. В городах (Вавилоне, Ниневии) обнаружены остатки мостовых, водопроводно-канализационных труб, колодце, купален и т.д.
В Египте существовали санитарные рекомендации и ограничения, касавшиеся потребления тех или иных пищевых продуктов, личной гигиены, изоляции больных, окуривания помещений, массажа, водолечения, надзора за рынками, погребения умерших и т.д.
Индийский своды законов Ману и Аюрведа (1000-500 лет до н. э.) содержали требования по личной гигиене, гимнастических упражнений. Подчеркивалось употребление молока, меда, свежей растительной пищи, физической подвижности, осуждалось пресыщение.
Античный мир.
Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) “О воздухах, водах и местностях”, “О здоровом образе жизни” и др. На основе материалистических позиций выделял 2 группы факторов, влияющих на здоровье человека: общие (климат, почва, вода, погода и пр.) и индивидуальные (образ жизни, питания, наследственность).
Выдающимися памятниками являются водопроводы и канализация (cloaka maxima), законодательные документы (строительный устав Нерона), существование специальных городских чиновников – эдилов (они следили за рынками, строительством, очисткой территории, снабжением питьевой водой и пр.). Они обладали правом наказывать нарушителей санитарного порядка.
В средние века центр медицинской науки переместился на Восток. Авицена (980-1037 гг.) написал работы “О хорошем воздухе”, “ О качестве воды”, “О сохранении здоровья” и пр.
Высокой санитарной культурой отличалась Киевская Русь. Геродот в своем труде “История” указывает, что скифам были известны паровые бани, мылоподобные вещества,
техника бальзамирования. Внучка Владимира Мономаха Евпраксия (12 в). В ее медицинском трактате из 29 глав содержались главы “Об образе жизни в разные времена года”, “О пище, питье, сне и покое”, “О бане” и пр. В городах были деревянные мостовые, в монастырях водопроводы и т.д.
Начало научно-экспериментальной гигиены.
А. Левенгук создал микроскоп.
Д.Фракасторо (1546) написал труд “О заразе, заразных болезнях и лечении”.
Б.Рамацина (1633-1714) “О болезнях ремесленников”
В 40-50 гг. 19 века во Франции (М.Леви, Ф.Эстерлен) и Англии (Э.Паркс) наряду с натурными наблюдениями и статистическим анализом использовали экспериментальные данные. Появляются первые сочинения по гигиене. Девятитомное “Полная система медицинской полиции” авт.И.Франк.
М.Петенкофер – создатель первой кафедры гигиены, гигиенического института, внедрение в гигиену объективных методов исследования.
Н.Пирогов “ Я верю в гигиену. Вот где истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной».
А.П. Доброславин возглавил первую кафедру гигиены в Петербургской медико-хирургической академии.
Ф.Ф. Эрисман врач-окулист, при его непосредственном участии создавалась санитарная организация Московского губернского земства.
Г.В. Хлопин возглавлял кафедру гигиены Военно-медицинской академии, автор учебников “Основы гигиены”, “Практические пособия по методам санитарных исследований”.
В дореволюционной России не существовало общегосударственной системы санитарного надзора.
15 сентября 1922 г. принят декрет о санитарных органах.