Лекционные вопросы

1.Понятие об алиментарных заболеваниях, их классификация, причины возникновения, профилактика.

2.Понятие об алиментарно-обусловленных заболеваниях, их классификация, причины возникновения, профилактика.

3.Пищевые отравления, современная классификация.

4.Пищевые отравления бактериальной природы, их профилактика.

5.Микотоксикозы, их профилактика.

6.Пищевые отравления немикробной природы, их профилактика.

1

В настоящее время проблема алиментарных и алиментарно-обусловленных заболеваний довольно таки серьезно оценивается во многих странах мира. Последствия несоблюдения гигиенических требований при организации питания очень разнообразны. Специалисты медицинского профиля, работающие и в профилактической, и в клинической отраслях, вынуждены сталкиваться с вопросами выявления, лечения, профилактики алиментарных и алиментарно-обусловленных заболеваний.

Алиментарные заболевания – это хронические (реже остро) протекающие заболевания, этиопатогенетически связанные с недостатком или избытком необходимых для жизнедеятельности нутриентов или энергии.

Причины – экзогенная и эндогенная.

Экзогенная – недостаточное или избыточное поступление в организм питательных веществ с пищей. – Первичные алиментарные заболевания.

Эндогенная – наличие заболеваний различных органов и систем, характеризующихся нарушениями усвоения нутриентов при достаточном содержании их в рационе. – Вторичные алиментарные заболевания.

 

Первичные и вторичные алиментарные заболевания делятся на:

1.   Болезни и синдромы недостаточного питания.

2.   Болезни и синдромы избыточного питания.

3.   Заболевания, при которых питание – “фактор риска”.

 

Болезни и синдромы недостаточного или избыточного питания классифицируются по проявлениям недостатка или избытка определенных нутриентов:

-      Недостаток или отсутствие в рационе белка приводит к таким заболеваниям и синдромам как белково-энергетическая недостаточность (БЭН), белковая недостаточность (БН), алиментарная дистрофия – кахексия, квашиоркор, алиментарный маразм.

-      Характерным для недостатка или отсутствия в рационе жиров считается синдром недостаточности ПНЖК.

-      Недостаток или отсутствие в рационе углеводов может приводить к различным заболеваниям и синдромам, в зависимости от недостатка или отсутствия тех или иных конкретных углеводов. Например, отсутствие клетчатки может приводить к нарушениям перистальтики и, как следствие, нарушению функций системы пищеварения в целом.

-      Недостаток или отсутствие в рационе минеральных веществ приводит к специфическим состояниям, в соответствии с недостатком какого-либо конкретного элемента.

-      Аналогично формируются авитаминозы или гиповитаминозы.

 

Избыток в рационе тех или иных нутриентов, как правило, приводит к разнообразным полиморфным проявлениям. Например, на фоне алиментарного ожирения могут иметь место синдромы белковой избыточности, синдромы избыточности ПНЖК. Также на фоне алиментарного ожирения могут развиваться заболевания, для которых питание считается фактором риска: сердечно-сосудистые, например, атеросклероз; подагра, различные проявления поражения суставов (артрозы), мочекаменная и желчекаменная болезнь, сахарный диабет, всевозможные проявления почечной недостаточности, нарушения функций печени и т.д.

Избыток в рационе минеральных веществ приводит к специфическим состояниям, в соответствии с избытком какого-либо конкретного элемента.

Гипервитаминозы также могут быть весьма специфичны. Данные заболевания, как правило, развиваются при значительно выраженном чрезмерном употреблении продуктов, содержащих жирорастворимые витамины. Верхний допустимый уровень потребления витамина А – 3000 мкг рет. экв./сутки.

Уточненная физиологическая потребность для взрослых в витамине Е - 15 мг ток. экв./сутки. Среднее   потребление в разных странах 6,7-14,6 мг ток. экв. /сутки, в РФ – 17,8-24,6 мг ток. экв. /cутки. Установленный уровень физиологической потребности в разных странах – 7-25 мг ток. экв. /сутки. Верхний допустимый уровень потребления – 300 мг ток. экв./сутки. Для того чтобы пересчитать mg в IU то умножьте на 1.5 (количество mg на 1.5). При переводе с IU в mg, умножьте IU на 0.67. Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 15 мг ток. экв./сутки.

Основные функции витамина D связаны с поддержанием гомеостаза кальция и фосфора, осуществлением процессов минерализации костной ткани. Недостаток витамина D приводит к нарушению обмена кальция и фосфора в костях, усилению деминерализации костной ткани, что приводит к увеличению риска развития остеопороза. Среднее  потребление в разных странах 2,5-11,2 мкг/сутки. Установленный уровень потребности в разных странах – 0 - 11 мкг/сутки. Верхний допустимый уровень потребления – 50 мкг/сутки. Уточненная физиологическая  потребность для взрослых - 10 мкг/сутки, для лиц старше 60 лет  -    15 мкг/сутки.  Физиологическая  потребность для детей -   10  мкг/ сутки. 

Избыточное поступление водорастворимых витаминов, как правило, имеет место в случае передозировки препаратов.

Профилактика первичных алиментарных заболеваний заключается, прежде всего, в соблюдении правил рационального питания. Профилактика вторичных алиментарных заболеваний направлена на предупреждение различных заболеваний внутренних органов и систем организма.

Вопросы рационального питания, безусловно, очень важны. Однако, профилактика алиментарных заболеваний – это не только рациональное питание, но и еще и культура потребления; соблюдение правил и принципов здорового образа жизни, а именно, соблюдение рационального режима дня: режима сна и бодрствования, режима труда и отдыха, режима двигательной активности. Эффективное предупреждение и преодоление последствий переедания вряд ли возможно на фоне гиподинамии и гипокинезии.

2

Алиментарно-обусловленные заболевания – это заболевания, имеющие алиментарный путь передачи.

Причины алиментарно-обусловленных заболеваний: обсеменение продуктов микроорганизмами, заражение яйцами гельминтов или личинками паразитов; загрязнение продуктов вредными веществами, поступающими из внешней среды (РВ, химические вещества).

Алиментарно-обусловленные заболевания делятся на 2 группы:

1.   Заболевания, для которых алиментарный путь является единственным путем распространения (пищевые отравления, гельминтозы).

2.   Заболевания, для которых алиментарный путь является одним из путей распространения (инфекционные заболевания, гельминтозы, интоксикации химическими веществами, лучевые поражения).

Профилактика заболеваний первой группы направлена на исключение алиментарного пути, второй группы – исключение всех путей, в том числе и пищевого.

При организации мероприятий по предупреждению гельминтозов необходимо учитывать 3 обстоятельства:

-      Заражение геогельминтами происходит при употреблении недостаточно обработанных продуктов.

-      Заражение биогельминтами происходит при употреблении мяса, рыбы, пораженных личиночными стадиями соответствующих паразитов.

-      Заражение острицей и карликовым цепнем может иметь место при несоблюдении человеком правил личной гигиены. Поэтому, лиц, страдающих энтеробиозом или геминолепидозом, к работе на предприятиях пищевой промышленности допускать нельзя.

3

Пищевые отравления – это острые, или реже хронические, заболевания, возникающие при употреблении пищи, обильно обсемененной микроорганизмами, а также содержащей токсические вещества микробного или немикробного происхождения.

Классификация пищевых отравлений осуществляется по этиопатогенетическому признаку.

1.   Пищевые отравления микробной природы:

1.1.             Токсикоинфекции.

1.2.             Токсикозы – бактериальные (стафилококковый токсикоз, ботулизм) и микотоксикозы.

1.3.             Миксты.

2.   Пищевые отравления немикробной природы:

2.1.             Отравления продуктами растительного и животного происхождения, ядовитыми по своей природе.

2.2.             Отравления продуктами растительного и животного происхождения, приобретающими токсические свойства при определенных условиях.

2.3.             Отравления продуктами, содержащими примеси химических веществ.

3.   Пищевые отравления неустановленной этиологии – алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия (гаффская, сартландская, юксовская болезнь).

Общие признаки пищевых отравлений:

1. Одномоментность возникновения и острое, внезапное начало.

2. Связь с одним учреждением, с одной территорией.

3. Употребление в пищу всеми заболевшими одного общего блюда.

4. Кратковременное течение заболевания (за исключением ботулизма).

5. Вспышка локализована, когда выявляется причинный пищевой продукт и исключается фактор передачи.