Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

Приложение 11-2

Алгоритм оценка риска развития развития жизнеугрожающих нарушений ритма при принятии решения об амбулаторном применении противомалярийных препаратов

Оценка лекарственно-ассоциированного удлинения интервала QT, оцененном по шкале Тисдейла

Факторы риска	Баллы
Возраст ≥ 68 лет	1
Женский пол	1
Прием петлевого диуретика	1
Сывороточный K+ ≤3.5 ммоль/л	2
QTc исходный ≥450 мс	2
Острый инфаркт миокарда	2
Сепсис	3
Сердечная недостаточность	3
Один препарат с эффектом удлинения QT	3
≥2 препаратов с эффектом удлинения QT	3
Максимальный балл	21

≤ 6 баллов - низкий риск

Оценка наличия/отсутствия дополнительных факторов риска удлинения интервала QT по модифицированному чек-листу

Фактор риска

Мужчины >55 лет, женщины >65 лет

Нервная анорексия или длительное голодание или указание на существенные ограничение по диете

Длительная диарея или рвота в настоящее время или за несколько дней до обращения

Врожденный синдром удлинения QT или другая генетическая предрасположенность

Личный или семейный анамнез удлинения интервала QT или внезапной необъяснимой смерти при отсутствии клинического или генетического диагноза

Врожденные или приобретенные нарушение ритма или проводимости (например АВ-блокада или блокада ножек пучка Гисса) в анамнезе (задокументированные и не задокументированные) или любые необъяснимые обмороки в анамнезе

Структурные поражения миокарда (состояние после инфаркта миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, поражение клапанов и др.)

Хроническая почечная недостаточность, требующая диализа

СД (тип 1 и 2) или гипогликемия (задокументированная при отсутствии диагноза диабета)

7-10 баллов - средний риск ≥ 11 баллов - высокий риск

Решение В

Не рекомендуется назначение противомалярийных препаратов в связи с риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма

		Решение А
Нет факторов		Допускается назначение
				По крайней мере
		противомалярийных
риска
		препаратов при отсутствии		1 фактор риска
удлинения
		возможности проведения		удлинения интервала QT
интервала QT
		исходного ЭКГ и оценки в
		динамике

211

Версия 8 (03.09.2020)

Цель применения алгоритма: стратифицировать и исключить амбулаторных пациентов с потенциально более высоким риском развития тяжелых жизнеугрожающих нарушений ритма в условиях карантина и ограниченности ресурсов (отсутствие возможности контроля ЭКГ и контроля электролитов в плазме).

Инструкция к алгоритму.

1)Шаг 1. Обязательная оценка риска по шкале Тисдейла 1 всем амбулаторным пациентам перед назначением гидроксихлорохина.

Решение В – при умеренном и высоком риске по шкале Тисдейла (7 и более баллов).

2)Шаг 2. При низком риске по шкале Тисдейла (≤ 6 баллов) обязательное заполнение всем пациентам модифицированного чек-листа наличия/отсутствия дополнительных факторов риска удлинения интервала QT.

Решение А - при отсутствии дополнительных факторов риска удлинения интервала QT.

Решение В - наличии дополнительных факторов риска удлинения интервала QT.

1 C учетом наличия в шкале оценки лекарственно-ассоциированного удлинения интервала QT Тисдейла признаков, которые зачастую недоступны для корректной оценки в амбулаторных условиях (сывороточный калий, исходный QTc), недостаточные доказательства эффективности терапии COVID-19 гидроксихлорохином, относительно высокую частоту развития кардиальных осложнений, рекомендации по ограничению амбулаторного применения гидроксихлорохина при COVID-19 со стороны ряда регуляторных органов и профессиональных сообществ (FDA, и Heart Rhythm Society) экспертами ФармакоCOVID предлагается: при отсутствии возможности оценки какого-либо фактора из шкалы Тисдейла, следует считать этот фактор положительным и присвоить соответствующий балл.

212

Версия 8 (03.09.2020)

	Приложение 12
Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19
Группа	Рекомендованная схема*
Здоровые лица и лица из
группы риска (старше 60 лет	Рекомбинантный ИФН-α
или с сопутствующими	Капли или спрей в каждый носовой ход 1 раз утром (разовая
хроническими заболеваниями)	доза – 3000 ME с интервалом 24-48 часов
	ИЛИ
	Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель
	При необходимости профилактические курсы повторяют.
Постконтактная профилактика
у лиц при единичном контакте	Гидроксихлорохин
с подтвержденным случаем	1-й день: 200 мг 2 раза (утро, вечер),
COVID-19, включая	далее по 200 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель;
медицинских работников
	ИЛИ
	Рекомбинантный ИФН-α
	Капли или спрей в каждый носовой ход 2 р/сут (разовая доза
	3000 ME, суточная доза – 6000 ME).
	+
	Умифеновир по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней
	При необходимости профилактические курсы повторяют.
* При необходимости профилактические курсы повторяют

213

Версия 8 (03.09.2020)

Приложение 13

Инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности

для выездных бригад скорой медицинской помощи

1.Медицинские работники выездной бригады скорой медицинской помощи (СМП), выполняющей вызов к пациенту с подозрением на COVID-19, непосредственно перед выездом надевают СИЗ. Средства индивидуальной защиты меняются после каждого больного.

2.Водитель выездной бригады СМП также обеспечивается СИЗ.

3.В процессе медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 дезинфекция воздуха в салоне автомобиля СМП обеспечивается бактерицидными облучателями и (или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей. Все перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской.

4.В случае загрязнения салона биологическим материалом от пациента с подозрением COVID-19 места загрязнения незамедлительно подвергают обеззараживанию.

5.Водитель и медицинские работники выездных бригад СМП обязаны продезинфицировать обувь, СИЗ рук в отведенных местах после передачи пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, специально созданную для данного контингента пациентов (далее – специальная медицинская организация).

6.После завершения медицинской эвакуации пациента с подозрением на COVID-19 в специальную медицинскую организацию автомобиль СМП и предметы, использованные при медицинской эвакуации, обеззараживаются силами дезинфекторов на территории специальной медицинской организации на специально оборудованной площадке со стоком и ямой.

7.При невозможности проведения дезинфекции салона автомобиля СМП силами дезинфекторов на

территории специальной медицинской организации дезинфекция проводится водителем

имедицинскими работниками выездной бригады СМП.

8.Дезинфекции в салоне автомобиля СМП подвергают все поверхности в салоне, в том числе поверхности медицинских изделий.

9.Обработка поверхностей проводится способом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, или способом орошения путем распыления дезинфицирующего раствора.

10.После экспозиции дезинфицирующий раствор смывают чистой водой, протирают сухой ветошью с последующим проветриванием до исчезновения запаха дезинфектанта.

11.СИЗ, использовавшиеся при оказании медицинской помощи, уборочную ветошь собирают в пакеты

исбрасывают в специальные контейнеры для отходов класса В на территории специальной медицинской организации.

12.После проведения дезинфекции в салоне автомобиля СМП при возвращении выездной бригады

СМП на станцию (подстанцию, отделение) СМП проводится обеззараживание воздуха и поверхностей салона автомобиля СМП бактерицидными облучателями и (или) другими устройствами для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей в течение не менее 20 минут.

13.Водитель и медицинские работники выездной бригады СМП после выполнения вызова обязаны пройти санитарную обработку, включающую протирание открытых участков тела кожным антисептиком.

214

Версия 8 (03.09.2020)

Приложение 14

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ

					Типовые случаи			Тактика ведения
				Контактный			Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней;
							Изоляция на дому на 14 дней;
				Был контакт с пациентом			В случае появления симптомов ОРВИ или других
1.				с установленным диагнозом				заболеваний пациент вызывает врача на дом;
				COVID-19.			Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения
				Симптомы ОРВИ отсутствуют.				с первичным осмотром врача (в кратчайшие сроки),
								при появлении клинических симптомов ОРВИ –
								немедленно.
				ОРВИ легкого течения			Забор мазка из носо- и ротоглотки в день обращения
				(за исключением ОРВИ легкого				с первичным осмотром врача;
				течения у пациента из группы				Оформление листка нетрудоспособности на 14 дней.
				риска).			Изоляция на дому на 14 дней;
								Ежедневный аудиоконтроль состояния, повторное
				Наличие 2-х критериев:				посещение врача в случае ухудшения состояния
	2.				SpO2 ≥ 95% (обязательный			пациента;
				критерий);				Забор контрольного мазка из носо- и ротоглотки
					T <38 оС;			(с 10 по 14 день дважды – в подтвержденном случае
					ЧДД ≤ 22.			COVID-19);
							Выписка в соответствии с порядком выписки
								(перевода) из медицинской организации и критериями
								выздоровления пациентов с установленным
								диагнозом COVID-19 или с подозрением
								на COVID-19.
				ОРВИ легкого течения			Госпитализация специализированной выездной бригадой
3.				у пациента, относящегося			СМП.
				к группе риска*
				ОРВИ среднетяжелого			Госпитализация специализированной выездной бригадой
				или тяжелого течения			СМП.
				Наличие 2-х критериев:
	4.			SpO2 < 95% (обязательный
				критерий);
				T ≥ 38 оС;
				ЧДД > 22.

*Лица старше 65 лет; лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы; системными заболеваниями соединительной ткани; хронической болезнью почек; онкологическими заболеваниями; иммунодефицитами; болезнями двигательного нейрона; циррозом печени; хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

215

Версия 8 (03.09.2020)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

БПВП – базисный противовоспалительный препаратам в/в – внутривенно ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГИБП – генно-инженерный биологический препарат ГК – глюкокортикоиды ГЛГ – гемофагоцитарный лимфогистоцитоз

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер ДН – дыхательная недостаточность ЖКТ – желудочно-кишечный тракт ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИВРЗ – иммуновоспалительные ревматические заболевания ИПМР – индивидуальная программа медицинской реабилитации ИФН – интерферон КИЕ – калликреиновые инактивирующие единицы

КНР – Китайская Народная Республика КТ – компьютерная томография

МАНК – метод амплификации нуклеиновых кислот МЕ – международные единицы измерения МНО – международное нормализованное отношение МП – метипреднизолон НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких

НПВП – нестероидный противовоспалительный препарат НМГ – низкомолекулярный гепарин НФГ – нефракционированный гепарин ОГК – органы грудной клетки

ОДН – острая дыхательная недостаточность ОКС — острый коронарный синдром

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция ОРИ – острая респираторная инфекция ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии ПЦР – полимеразная цепная реакция ПЭП – пероральное энтеральное питание РНК – рибонуклеиновая кислота САМ – синдром активации макрофагов

СЗП – свежезамороженна донорска плазма СИЗ – средства индивидуальной защиты

СИЗОД – средства индивидуальной защиты органов дыхания СМП – скорая медицинская помощь СОЭ – скорость оседания эритроцитов СРБ – С-реактивный белок

216

Версия 8 (03.09.2020)

СШ – септический шок ТГВ – тромбоз глубоких вен

ТИБ – транспортировочный изолирующий бокс ТОРИ – тяжелая острая респираторная инфекция

ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии УФБИ – ультрафиолетовое бактерицидное излучение ФБС – фибробронхоскопия ФНО-α – фактор некроза опухолей альфа

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ЭКГ – электрокардиография ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация ЭП – энтеральное питание

COVID-19 – инфекция, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2

СРАР – режим искусственной вентиляции легких постоянным положительным давлением FiO2 – концентрация кислорода в дыхательной смеси

IgM – иммуноглобулины класса М IgG – иммуноглобулины класса G IgА – иммуноглобулины класса A

MDR – штаммы с множественной резистентностью

MERS – Ближневосточный респираторный синдром

MERS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку Ближневосточного респираторного синдрома MRSA – метициллин-резистентный золотистый стафилококк

NTproBNP – мозговой натрий-уретический пептид PaCO2 – парциальное давление в крови углекислого газа PaO2 – парциальное давление в крови кислорода

PEEP – постоянно положительное давление в дыхательных путях (Positive End Expiratory Pressure)

PvO2 – напряжение кислорода в венозной крови

SARS (ТОРС) – тяжелый острый респираторный синдром

SARS-CoV – коронавирус, вызвавший вспышку тяжелого острого респираторного синдрома SARS-CoV-2 – новый коронавирус, вызвавший вспышку инфекции в 2019-2020 гг.

SOFA – шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) для оценки органной недостаточности, риска смертности и сепсиса

SpO2 – уровень насыщенности крови кислородом (сатурация) T – температура тела

Vt – дыхательный объем (мл)/масса тела (кг) пациента XDR – штаммы с экстремальной резистентностью

217

Версия 8 (03.09.2020)

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Авдеев Сергей Николаевич – главный внештатный специалист пульмонолог, заведующий кафедрой пульмонологии федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), заместитель директора Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства»

Адамян Лейла Владимировна – главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии, заместитель директора по научной работе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Алексеева Екатерина Иосифовна – главный внештатный детский специалист ревматолог, заведующая ревматологическим отделением ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, директор Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Багненко Сергей Федорович – ректор федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России

Баранов Александр Александрович – главный внештатный специалист педиатр, научный руководитель Федерального государственного автономного научного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России

Баранова Наталья Николаевна – главный врач Центра медицинской эвакуации и экстренной медицинской помощи Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»» ФМБА России

Белевский Андрей Станиславович – заведующий кафедрой пульмонологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный внештатный специалист пульмонолог Департамента здравоохранения Москвы

Белкин Андрей Августович – главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России в Уральском федеральном округе, профессор кафедры физической и реабилитационной медицины федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор ООО «Клинический институт мозга»

Белобородов Владимир Борисович – заведующий кафедрой инфекционных болезней Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Бодрова Резеда Ахметовна – заведующая кафедрой реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академией, филиала Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Буйлова Татьяна Валентиновна – главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России в Приволжском федеральном округе, директор Института реабилитации и здоровья человека Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского"

218

Версия 8 (03.09.2020)

Бойко Елена Алексеевна – начальник отдела координационно-аналитического центра по обеспечению химической и биологической безопасности Федерального государственного бюджетного учреждения «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Минздрава России

Брико Николай Иванович – главный внештатный специалист эпидемиолог, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Вавилова Татьяна Владимировна – главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностике Минздрава России, заведующая кафедрой лабораторной медицины и генетики института медицинского образования Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Минздрава России

Васильева Елена Юрьевна – главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского Департамента здравоохранения города Москвы», главный внештатный кардиолог города Москвы

Васильева Ирина Анатольевна – главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава России, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

Веселова Елена Игоревна – научный сотрудник отдела инфекционной патологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

Вишнева Елена Александровна – заместитель руководителя по науке Научноисследовательского института педиатрии и охраны здоровья Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения Центральной клинической больницы РАН

Волчкова Елена Васильевна – заведующая кафедрой инфекционных болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

Волченков Григорий Васильевич – главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области Центр специализированной фтизиопульмонологической помощи

Гапонова Татьяна Владимировна – главный внештатный специалист трансфузиолог Минздрава России, заместитель генерального директора по трансфузиологии Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России

Годков Михаил Андреевич – заведующий отделом лабораторной диагностики государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения города Москвы

Гончаров Сергей Федорович – главный внештатный специалист по медицине катастроф Минздрава России, директор Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»» ФМБА России

Готье Сергей Владимирович – главный внештатный трансплантолог Минздрава России, директор ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России, заведующий кафедрой трансплантологии и искусственных органов Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Гречко Андрей Вячеславович – директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

219

Версия 8 (03.09.2020)

Даниленко Дарья Михайловна – заместитель директора по научной работе Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России

Дмитриев Александр Сергеевич - врач-инфекционист группы анализа оказания медицинской помощи при инфекционных болезнях Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

Драпкина Оксана Михайловна – главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной профилактике, директор Федерального государственного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России

Дягтярев Дмитрий Николаевич – заместитель директора по научной работе Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России

Жукова Ольга Валентиновна – главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Минздрава России в Центральном федеральном округе, главный врач Государственного бюджетного учреждение здравоохранения «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы»,, и.о. заведующей кафедрой кожных и венерических болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России

Заболотских Игорь Борисович – заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Загребнева Алена Игоревна – доцент кафедры общей терапии ФУВ Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, главный внештатный ревматолог Департамента здравоохранения г. Москвы

Зайратьянц Олег Вадимович – главный внештатный специалист патологоанатом Департамента здравоохранения города Москвы, главный внештатный специалист-эксперт патологоанатом Росздравнадзора по Центральному федеральному округу, заведующий кафедрой патологической анатомии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, вице-президент Российского общества патологоанатомов, председатель Московского общества патологоанатомов

Зайцев Андрей Алексеевич – главный пульмонолог Министерства обороны Российской Федерации, главный пульмонолог Федерального государственного бюджетного учреждения «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации

Зюзя Юлия Рашидовна - врач-патологоанатом Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний» Минздрава России

Иванов Дмитрий Олегович – главный внештатный специалист неонатолог Минздрава России, ректор ФГБУ ВО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Иванова Галина Евгеньевна – главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, заведующая кафедрой медицинской реабилитации факультета дополнительного профессионального образования Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, заведующая Отделом медицинской

реабилитации Федерального государственного бюджетного учреждения ФЦМН ФМБА России Исаева Ирина Владимировна – заместитель начальника Штаба Всероссийской службы

медицины катастроф Федерального государственного бюджетного учреждения «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»» ФМБА России

220

Версия 8 (03.09.2020)