Задача

Девушка, 18 лет, жалуется на слезотечение и зуд в глазах, заложенность носа, зуд, обильное отделяемое из носа, чихание. Симптомы появились 2 недели назад в апреле, особенно беспокоят днем, ночью ослабевают. В прошлом году в апреле отмечала у себя схожие симптомы.

Живет в квартире с родителями, домашних животных нет.

Наследственность: у матери пищевая аллергия на яблоки – зуд лица и рук.

При осмотре: затруднённое носовое дыхание, приступообразное чихание, постоянное обильное отделение водянистого секрета из полости носа, отек и гиперемия и век. Кожные покровы нормальной окраски, без высыпаний.

При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 17 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. 1 и 2 тон не изменены, акцентов и шумов нет. ЧСС – 80 удара в минуту. АД – 120/80 мм рт. ст.

Клинический анализ крови: эритроциты 4.5х10 ¹²; Нв 139 г/л; тромбоциты 247х10⁹; лейкоциты 7.3х10⁹ , эозинофилы 12 %

Предварительный диагноз: Сезонный интермиттирующий риноконъюктивит легкого течения, вызванный пыльцой растений.

Обоснование: учитывая характер симптомов, обращает на себя внимание время года возникновения симптомов (апрель), и то, что симптомы беспокоят больную больше днем, чем ночью, что указывает на пыльцевую этиологию риноконъюктивита.

План диагностики:

1. Цитологическое исследование секрета из полости носа (мазок) на наличие эозинофилии

2. Кожные тесты с атопическими аллергенами

3. Биомикроскопия

4. Определение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови

5. Передняя риноскопия

Лечение:

1. Не использовать средства на основе пыльцы растений

2. По возможности избегать прогулок по улице в сухую ветренную погоду, а улице носить очки, дома промывать глаза и нос водой

3. В помещении рекомендуется использовать приборы очищения воздуха

4. Дезлоратадин 5 мг/сут внутрь 2 мес

5. Левокабастин 0,05 % по 1 капле в каждый глаз 2 раза в сутки (при необходимости — 3–4 раза в сутки) 4-7 дней

6. Левокабастин интраназально - по 2 ингаляции (10 мкг) в каждый носовой ход во время вдоха 2 раза в сутки 4-7 дней

7. Аллерген-специфическая иммунотерапия

2