Сестринское дело основы учебник Тарновская
.pdfноса до мочки |
уха и вниз по |
п е р е д н е й б р ю ш н о й стенке так, чтобы последнее от |
||||
верстие зонда было ниже мечевидного отростка) . |
|
|||||
4 |
. Помочь |
пациенту принять |
высокое положение |
Фаулера . |
||
5 |
. Прикрыть грудь пациента |
полотенцем . |
|
|
||
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
||||
6 |
. Вымыть |
и о с у ш и т ь руки. Надеть перчатки. |
|
|||
7 |
. Обильно |
обработать с л е п о й конец зонда |
глицерином (или д р у г о й водорас |
|||
творимой смазкой) . |
|
|
|
|
||
8 |
. П о п р о с и т ь пациента слегка запрокинуть |
назад |
голову. |
|||
9 |
. Ввести з о н д через нижний н о с о в о й ход на расстояние 15—18 см и п о п р о |
|||||
сить пациента наклонить голову вперед. |
|
|
||||
10. Продвигать з о н д в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, |
||||||
если |
возможно . |
|
|
|
|
|
1 1 . Сразу, |
как только зонд проглочен, убедиться, |
что пациент может говорить |
||||
и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки . |
||||||
12. Если пациент может |
глотать: |
|
|
|||
• дать пациенту стакан с |
в о д о й и трубочкой для питья. Попросить пить мелки |
|||||
|
ми глотками, заглатывая зонд. М о ж н о добавить |
в воду кусочек льда; |
•убедиться, что пациент может ясно говорить и с в о б о д н о дышать;
•мягко продвигать зонд до нужной отметки .
13. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного д в и ж е н и я .
14. Убедиться в правильном м е с т о п о л о ж е н и и зонда в желудке:
а) ввести |
в желудок около 20 мл воздуха с п о м о щ ь ю ш п р и ц а Жанэ, выслушивая |
при этом |
эпигастральную область, |
или |
|
б) п р и с о е д и н и т ь ш п р и ц к зонду: при а с п и р а ц и и в зонд должно поступать с о д е р ж и мое желудка (вода и желудочный сок) .
15. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 с м , разрезать его пополам в длину на 5 с м . Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лей копластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надав ливания на крылья носа .
16. Закрыть з о н д заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить б е з о п а с н о й булавкой к одежде пациента на плече.
III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
17. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
18. Помочь пациенту занять у д о б н о е положение .
19. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента .
20. Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для д р е н и р у ю щ е г о зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для отто ка каждые четыре часа).
П р и м е ч а н и е . Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введенным в нос для о к с и г е н о т е р а п и и .
7.2. Промывание желудка
При острых отравлениях б о л ь ш и м и д о з а м и лекарственных препаратов, приня тых внутрь, недоброкачественной п и щ е й , алкоголем, г р и б а м и и т. д. о с у щ е с т в л я ют промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд. (В то же вре мя специалисты в области токсикологии считают промывание желудка толстым зондом небезопасной процедурой . )
191
П р о м ы в а н ие желудка проводят и при с у ж е н и и (стенозе) выходного отдела же лудка, при в ы д е л е н и и через с л и з и с т у ю оболочку желудка некоторых токсических веществ, н а п р и м е р , мочевины при хронической почечной недостаточности .
Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения п и щ е в о д а , о с т р ы е п и щ е в о д н ы е и желудочные кровотечения, тяжелые химические о ж о г и с л и з и с т о й оболочки гортани, пищевода и желудка крепкими кислотами и ще лочами (спустя несколько часов после отравления), инфаркт миокарда, нарушения м о з г о в о г о к р о в о о б р а щ е н и я .
З а п о м н и т е ! Промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном
|
с о с т о я н и и , при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлек |
|
сов для предотвращения аспирации жидкости проводят только после |
|
предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач |
|
или фельдшер . |
Если при в в е д е н и и зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его ста |
|
новится |
с и н ю ш н ы м , следует немедленно извлечь зонд — он попал в гортань или |
трахею, |
а не в п и щ е в о д . |
Очистку, дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию зондов проводят в с о о т в е т с т в и и с и м е ю щ и м и с я нормативными документами . Каждый зонд д о л ж е н быть упакован и простерилизован в отдельном пакете. В этом же пакете его охлаждают в морозильнике в течение 1,5 ч перед введением, что значительно облегчает п р о ц е д у р у введения зонда .
П р о м ы в а н и е ж е л у д к а т о л с т ы м з о н д о м ( р и с . 7 . 2 ) |
|
Оснащение: система для промывания желудка (2 толстых |
стерильных желудочных |
зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан); стек лянная воронка емкостью 0,5—1 л; полотенце; салфетки; стерильная емкость для промывных вод (при н е о б х о д и м о с т и взять их для исследования); емкость с водой комнатной температуры (10 л); кружка; емкость для слива промывных вод; перчат ки; 2 непромокаемых фартука; глицерин .
I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е й процедуры (если пациент в с о з н а н и и ) и его с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинфор
м и р о в а н н о с т и пациента уточнить дальнейшую |
тактику у врача. |
|
||
2. Надеть н е п р о м о к а е м ы е фартуки на себя |
и пациента. |
|
||
3 . Ввести т о л с т ы й желудочный зонд до установленной отметки (см . процедуру |
||||
введения з о н д а через рот). |
|
|
|
|
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
|
|
4. П р и с о е д и н и т ь к зонду воронку, опустить ее |
до уровня желудка. Д е р ж а |
во |
||
ронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в |
нее 1 |
л воды . |
|
|
5. М е д л е н н о поднимать воронку вверх на 1 |
м от пола. |
Как только вода д о с т и г |
||
нет устья в о р о н к и , медленно опустить воронку до |
уровня |
колен пациента, не |
д о |
пуская выливания воды . В том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовлен ную стерильную емкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую п о р ц и ю промывных вод.
6 |
. Промыть желудок, повторяя пп.4—5, но воду выливать в емкость для слива |
|
промывных вод (использовать |
приготовленные 10 л воды). |
|
I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы |
||
7 |
. О т с о е д и н и т ь воронку и |
извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой . |
8. Погрузить загрязненные |
предметы в непромокаемую емкость. |
9. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.
10. Снять перчатки . Помочь пациенту умыться и занять у д о б н о е положение . 1 1 . Вымыть руки .
192
Рис. 7.2. Промывание желудка
12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабо раторию . Остальные промывные воды вылить в канализацию.
13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
П р о м ы в а н и е ж е л у д к а т о н к и м з о н д о м
Оснащение: т о н к и й желудочный зонд; ш п р и ц Жанэ емкостью 0,2-0,5 л; поло тенце; салфетки; стерильная емкость для промывных вод; емкость с водой ком натной температуры (10 л); емкость для слива промывных вод; перчатки; 2 непро мокаемых фартука; глицерин .
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинфор
м и р о в а н н о с т и |
пациента уточнить дальнейшую тактику у врача. |
|
||
|
2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и укрыть д р у г и м фартуком пациен |
|||
та |
(если он |
без сознания, он может быть заранее интубирован врачом или |
фель |
|
д ш е р о м ) . |
|
|
|
|
|
3. Ввести тонкий желудочный зонд через рот или через нос (см . процедуру вве |
|||
дения зонда) . |
|
|
||
|
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
||
|
4. Набрать |
в ш п р и ц Ж а н э 0,5 л воды, присоединить его к зонду и ввести |
воду |
|
в |
желудок. |
|
|
|
|
5. Потянуть |
п о р ш е н ь ш п р и ц а на себя, аспирируя введенную воду. |
|
|
|
П р и м е ч а н и е . При необходимости взять промывные воды на исследование (по |
|||
назначению |
врача): |
|
||
|
• Вновь |
ввести эту же п о р ц и ю ж и д к о с т и в желудок. |
|
•При п о д о з р е н и и на отравление п р и ж и г а ю щ и м и ядами сразу же берут первую
по р ц и ю промывных вод.
•Повторить пп. 4—5 дважды и вылить промывные воды в стерильную емкость для промывных вод.
6. Повторять введение воды в желудок и ее а с п и р а ц и ю до тех пор, пока не будет израсходована вся вода (10 л), приготовленная для промывания .
I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
7. Отсоединить ш п р и ц Жанэ, извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой 8. Поместить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.
9. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться (протереть и осушить кожу в о б ласти рта, если он без сознания) и занять (придать ему) удобное положение .
10. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость. 1 1 . Вымыть и о с у ш и т ь руки.
12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабо раторию . Остальные промывные воды вылить в канализацию.
13. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
193
7.3.Исследование секреторной функции желудка
Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния . С э т о й целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые и беззондовые методы исследования .
При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд п о д с о е д и н я ю т к ш п р и ц у или вакуумной установке для непрерыв ного извлечения желудочного сока. Вначале изучают с о д е р ж и м о е желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, у с и л и в а ю щ и х п р о ц е с с ы с е к р е ц и и .
Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют паренте ральные раздражители (пробные завтраки) — 0,1 - процентный раствор гистамина или 0,025-процентный раствор пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей желудочных желез (средней силы) используют капустный отвар. При введении гиста мина у пациента могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия; может снизиться артериальное давление . Поэтому вместо г и с т а м и н а для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используют пентагастрин, который не вызывает каких-либо побочных явлений. Какой из раздражителей использовать в конкретном случае, решает врач-лаборант.
И с с л е д о в а н и е проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, о с т р у ю пищу.
Существует несколько методик получения желудочного с о д е р ж и м о г о для ис следования .
З а п о м н и т е ! При л ю б о й |
методике извлекать желудочное с о д е р |
ж и м о е следует |
максимально |
полно и непрерывно! Незначительная |
п р и м е с ь кро |
ви к содержимому неопасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.
Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где о п ределяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь
и др . ) . С п о м о щ ь ю титрования |
желудочного сока 0,1 |
н. раствором едкого натра о п |
ределяют с в о б о д н у ю и о б щ у ю |
кислотность в каждой |
порции, а затем по специаль |
ной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористо - водородной кислоты.
К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными резуль татами ф р а к ц и о н н о г о желудочного зондирования . Чтобы их избежать, необходимо учитывать д в а обстоятельства . Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д . ) . Поэтому если при откачивании получается мало желудочного сока, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического иссле дования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые и используемые еще до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимуляторов секреции пользуются гистамином (гистамин д и г и д р о х л о р и д 0,008 мг/кг (0,08 мг на 10 кг), гистамин фосфат — 0,01 мг/кг), а при наличии противопоказаний к его применению (заболевания сердечно
с о с у д и с т о й с и с т е м ы , аллергические реакции и т. д.) — пентагастрином |
в дозе 6мг |
|
на 1 кг м а с с ы тела . |
|
|
Одним из с о в р е м е н н ы х методов исследования к и с л о т о о б р а з у ю щ е й и кислото- |
||
н е й т р а л и з у ю щ е й функций |
желудка является внутриполостная рН-метрия |
— о п р е |
д е л е н и е рН с о д е р ж и м о г о |
различных отделов желудка и двенадцатиперстной киш |
|
ки с п о м о щ ь ю измерения |
электродвижущей силы, о б р а з у е м о й ионами |
водорода . |
Для э т о г о и с с л е д о в а н и я применяют специальный рН - метрический зонд. Нормаль ные показатели внутрижелудочного рН колеблются обычно в пределах 1,3—1,7.
194
В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот с п о с о б внутриполос - тного (24 - часового) непрерывного мониторирования рН получил ш и р о к о е р а с п р о с транение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым . Измерение рН в просвете желудка, п и щ е в о д а или д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишки, проводимое в течение суток с учетом м е ж п и щ е в а р и тельной и ночной секреции кислоты — самой опасной при язвенной болезни — ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.
РН желудочного с о д е р ж и м о г о определяют иногда и с п о м о щ ь ю специальных «пилюль» (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком . После прогла тывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, ко торая р е г и с т р и р у е т с я п р и н и м а ю щ и м устройством .
Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шел ковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеваритель ного тракта). Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмон тирована гибкая антенна для п р и е м а сигналов радиокапсулы, и включают лентоп ротяжный механизм .
Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении с е к р е т о р н о й и двигательной функции желудка.
П р и м е н е н и е ионообменных смол для исследования желудочной с е к р е ц и и ос новано на с п о с о б н о с т и смол обмениваться ионами в кислой среде . Этот принцип используется в методике «Ацидотест». М е т о д основан на обнаружении в моче кра сителя, о б р а з у ю щ е г о с я в желудке при взаимодействии принятой внутрь и о н о о б менной смолы (желтые драже) со с в о б о д н о й хлористо - водородной кислотой . В ка честве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории .
Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, о к р а ш и в а ю щ и е мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 ч после еды .
Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является «зондовой» процеду
р о й , авторы считают возможным дать ее в этой главе. |
|
В з я т и е ж е л у д о ч н о г о с о д е р ж и м о г о д л я и с с л е д о в а н и я |
|
с е к р е т о р н о й ф у н к ц и и ж е л у д к а |
|
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см; один из стимуляторов |
сек |
р е ц и и ; ш п р и ц для инъекции (если раздражитель парентеральный); с п и р т 70°, |
ват |
ные ш а р и к и , перчатки; штатив с пробирками; ш п р и ц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).
I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е й процедуры (если пациент в с о з н а н и и ) и его с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинфор
м и р о в а н н о с т и пациента уточнить дальнейшую тактику у |
врача. |
||
|
2. Ввести тонкий желудочный зонд через |
рот (см . процедуру введения зонда). |
|
|
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
|
3. В н и м а н и е ! П о с л е д у ю щ и й ход процедуры проводится в з а в и с и м о с т и от на |
||
| |
значения врача-лаборанта |
различными |
методами: |
|
|
|
А.Метол Лепооского
а) в течение 5 |
мин извлечь с о д е р ж и м о е желудка |
(1-я порция); |
б) ввести через |
зонд 200 мл подогретого до 3 8 ° |
С энтерального раздражителя |
(капустный отвар);
П р и м е ч а н и е . |
Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике. |
|||||
в) через |
10 |
мин |
извлечь |
20 мл желудочного с о д е р ж и м о г о |
(2-я |
порция); |
г) через |
15 |
мин |
извлечь |
весь остаток п р о б н о г о завтрака |
(3-я |
порция); |
195
д) |
в течение 1 |
ч извлекать желудочное с о д е р ж и м о е |
(4, |
5, б, 7-я п о р ц и и ) , ме |
|||||||
няя е м к о с т и каждые 15 мин . |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
е) |
на и с с л е д о в а н и е отправляют 5 п о р ц и й ( 1 , |
4, 5, |
6, |
7) . |
|
|||||
|
Б. |
Метод |
Веретенова. Новикова. Мясоелова |
|
|
|
|
|
|||
|
а) извлечь |
желудочное с о д е р ж и м о е натощак |
(1-я |
порция); |
|||||||
|
б) в течение 1 |
ч извлекать с о д е р ж и м о е желудка, |
меняя емкости для сока каж |
||||||||
дые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции); |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
в) |
ввести |
через з о н д 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38 |
||||||||
°С (например, |
капустный отвар); |
|
|
|
|
|
|
||||
|
г) извлечь |
все |
с о д е р ж и м о е |
желудка |
через 20 |
мин |
(эта |
порция выливается); |
|||
д) |
в течение 1 |
ч извлекать желудочное с о д е р ж и м о е (6, |
7, 8, 9 порции) . |
||||||||
|
В |
л а б о р а т о р и ю |
отправляют все 9 п о р ц и й . |
|
|
|
|
|
|||
|
В. |
При |
исследовании с |
помощью |
парентерального |
раздражителя |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(субмаксимальный гистаминовый тест, рис. 7.3):
а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нуж ную д о з у гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических ре
акций; |
|
|
|
б) извлечь |
желудочное с о д е р ж и м о е натощак |
(1-я |
порция); |
в) в течение 1 ч извлекать с о д е р ж и м о е желудка, |
меняя емкости для сока каж |
||
дые 15 мин (2, |
3, 4, 5-я порции); |
|
|
г) набрать |
в ш п р и ц нужную д о з у препарата |
и ввести его подкожно после из |
влечения 5 - ой п о р ц и и ; |
|
|
|
|
|
|
д) извлекать в течение 1 ч желудочное с о д е р ж и м о е , |
меняя емкости для желу |
|||||
д о ч н о г о с о д е р ж и м о г о через каждые 15 мин (6, |
7, 8, 9-я |
порции) . |
||||
I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
|
|||
4. Извлечь зонд, о б е р н у в его салфеткой |
и |
медленно |
вытягивая изо рта. |
|||
5 |
. Поместить загрязненные |
предметы в |
непромокаемую емкость. |
|||
6 |
. Снять перчатки, вымыть |
руки. |
|
|
|
|
7 |
. Доставить в л а б о р а т о р и ю |
все нужные |
п о р ц и и с указанием на бланке мето |
|||
д а , по которому было получено с о д е р ж и м о е , № отделения и Ф И О пациента. |
||||||
О б у ч е н и е п а ц и е н т а м е т о д и к е « А ц и д о т е с т » |
|
|||||
( п р и е е п р о в е д е н и и в а м б у л а т о р н ы х у с л о в и я х ) |
|
|||||
Оснащение: две е м к о с т и для |
мочи. |
|
|
|
||
I . П о д г о т о в к а к о б у ч е н и ю |
|
|
|
|
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е г о исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить даль
н е й ш у ю тактику |
у |
врача. |
|
2. Оценить |
с п о с о б н о с т ь |
пациента к обучению . |
|
О б у ч е н и е |
|
|
|
3. Объяснить |
методику |
«Ацидотеста»: |
а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту п о р ц и ю не с о б и р а ю т ) ;
б) после о п о р о ж н е н и я мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;
в) о п о р о ж н и т ь мочевой пузырь через 1 ч |
в стеклянную емкость |
(отметить ее |
этикеткой с надписью «Контрольная порция»); |
|
|
г) принять т р и желтых драже, запивая их |
небольшим количеством |
воды; |
д) опорожнить мочевой пузырь через 1,5 ч во вторую емкость (отметить ее э т и |
||
кеткой с надписью «Опытная порция») |
|
|
е) д о с т а в и т ь в л а б о р а т о р и ю направление |
и емкости с контрольной и опытной |
|
п о р ц и я м и мочи . |
|
|
I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы |
|
|
4. П о п р о с и т ь пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обу чение было эффективным . При необходимости дать письменную инструкцию .
196
натощак
Рис. 7.3. Взятие содержимого желудка на исследование (субмаксимальный гистаминовый тест)
197
7.4.Дуоденальное зондирование
Зо н д и р о в а н и е двенадцатиперстной кишки проводят для исследования с о с т а в а желчи, что помогает в диагностике заболеваний желчевыводящих путей, желчного
пузыря, поджелудочной железы и двенадцатиперстной |
кишки. Дуоденальное зон |
|
д и р о в а н и е |
п р и м е н я ю т и с лечебной целью (например, |
для откачивания желчи при |
с н и ж е н н о й |
м о т о р н о й функции желчного пузыря). |
|
Исследование проводят с п о м о щ ь ю специального дуоденального зонда д и а метром 4—5 мм и д л и н о й до 1,5 м, и м е ю щ е г о на конце металлическую оливу с отверстиями .
Характер и с к о р о с т ь желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирования, когда дуоденальный зонд перестав ляют в с л е д у ю щ у ю пробирку каждые 5 мин.
Полученные порции дуоденального содержимого подвергаются микроскопичес кому и с с л е д о в а н и ю , которое позволяет выявить воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоциты, клетки эпителия), обнаружить различных бак т е р и й и п р о с т е й ш и х (например, лямблий), определить нарушения коллоидного с о стояния желчи (большое количество кристаллов холестерина) и т. д.
Как правило, при проведении дуоденального зондирования получают три порции: •порция А — сок двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, желчь;
• порция |
В |
— пузырная желчь; |
|
• порция |
С |
— желчь из печеночных протоков. |
|
В некоторых случаях появляется четвертая порция — ВС, так называемый пу |
|||
зырный |
рефлекс, как правило, и м е ю щ и й место у детей при гипокинезии желчного |
||
пузыря, |
а у |
взрослых пациентов при желчно-каменной болезни . |
З а п о м н и т е ! Порция «ВС» — это порция «С» на фоне порции «В».
Учитывая важное диагностическое значение э т о й порции, с е с т р е , п р о в о д я щ е й дуоденальное зондирование, нужно наблюдать за цветом желчи при получении порций
«В» и «С». |
П о р ц и ю «ВС» следует собрать в отдельную пробирку и сделать соответ |
с т в у ю щ у ю |
пометку. |
При некоторых заболеваниях, например, при закупорке камнем желчного про тока, получить п о р ц и ю «В» не удается.
Д у о д е н а л ь н о е з о н д и р о в а н и е ( р и с . 7 . 4 ) ( ф р а к ц и о н н ы й с п о с о б )
Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор для с о к р а щения желчного пузыря (25—40 мл 33 - процентного сульфата магния, или 10 - про
центный с п и р т о в о й раствор с о р б и т а или холецистокинин), |
ш п р и ц для |
а с п и р а ц и и , |
|||
ш п р и ц Жанэ, ш п р и ц для инъекции (если используется холецистокинин), |
фонендос |
||||
коп грелка, валик, перчатки. |
|
|
|
|
|
I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е |
|
|
|
|
|
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры |
и его |
||||
с о г л а с и е на процедуру . В случае |
неинформированности пациента уточнить |
даль |
|||
н е й ш у ю тактику у врача. |
|
|
|
|
|
2. Определить расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем |
|||||
чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка |
(в с р е д н е м — около |
45 см) |
|||
и в д в е н а д ц а т и п е р с т н о й кишке: расстояние от губ и |
вниз |
по передней б р ю ш н о й |
|||
стенке, чтобы о л и в а располагалась |
на 6 см ниже пупка. |
|
|
|
|
3. Предложить пациенту сесть |
на стул или кушетку. |
|
|
|
|
4. Вымыть и о с у ш и т ь руки . Надеть перчатки. Положить |
полотенце |
на грудь и |
|||
ш е ю пациента . |
|
|
|
|
|
5. Взять з о н д на расстоянии 10—15 см от оливы, |
а левой рукой поддерживать |
||||
его с в о б о д н ы й конец. |
|
|
|
|
|
198
Рис. 7.4. Зондирование желудка
199
I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы
6. Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, а затем продвинуть зонд глубже в глотку: пациент должен при этом делать глотательные д в и жения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной мерки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда в желудок пациент может сидеть или ходить.
7. Проверить местонахождение зонда: подсоединить ш п р и ц к зонду: е с л и при а с п и р а ц и и в ш п р и ц поступает мутноватая жидкость желтого цвета — олива нахо дится в желудке; если нет — подтянуть зонд на себя и предложить заглатывать его вновь.
8. Если зонд в желудке — уложить пациента на правый бок, подложив п о д таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье — теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7—8-ой метки. Продолжительность заглатывания 40 м и н — 1 ч.
9. При заглатывании зонда до 9-й метки (80—85 см), |
опустить его с в о б о д н ы й |
|
конец |
в пробирку . |
|
П |
р и м е ч а н и е . Ш т а т и в с пробирками устанавливается |
ниже кушетки. При на |
хождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость — дуоденальная порция — порция А. За 20—30 мин поступает 15—40 мл этой п о р ц и и (две—три пробирки) . Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с п о м о щ ь ю введения в него ш п р и ц е м воздуха и выслушивания области эпигастрия фонендоскопом: если зонд находится в две надцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуко выми явлениями; если зонд все е щ е в желудке — при введении воздуха отмечают ся характерные клокочущие звуки.
10. После получения порции А ш п р и ц е м Жанэ ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25—40 мл 33 - процентного раствора сульфата магния, или 10процентный с п и р т о в о г о раствора с о р б и т а , или желчегонного средства гормональ ной п р и р о д ы , например, холецистокинин — 75 ед. в/м). Переместить зонд в следу ю щ у ю пробирку .
1 1 . Через 10—15 мин после введения стимулятора, в пробирку поступает пор ция В — пузырная желчь. Продолжительность получения п о р ц и и В: за 20—30 мин — 30—60 мл желчи (четыре—шесть пробирок) .
П р и м е ч а н и е . Для своевременного выявления порции ВС внимательно наблюдать за цветом желчи при получении порции В: при появлении жидкости светлого цвета переместить зонд в д р у г у ю пробирку, затем при появлении жидкости темного цве та — вновь переместить зонд. Отметить п о р ц и ю ВС.
12. Переместить зонд в следующую пробирку для получения порции С — печеноч ной п о р ц и и . Продолжительность получения порции С: за 20—30 мин — 15—20 мл желчи (одна—две п р о б и р к и ) .
III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы
14.Извлечь зонд медленными поступательными движениями, протирая его сал
феткой.
15.Погрузить зонд в лоток.
16. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
17. Немедленно доставить все пробирки в лабораторию с направлением, ука зав отделение, Ф И О пациента.