Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Комплексная оценка состояния здоровья детейъ

	Возраст		Игра и действия с предметами
		Характер проявлений	Материал для проверки	Методика тестирования	Поведение ребенка
1	год 3 мес.	Воспроизводит в игре с предметами	Кукла,чашка,кирпичики,	Предлагают покормить куклу;	Самостоятельно или копируя
		ранее изученные действия	кубики,стержень с	построить дом; сделать машину;	взрослого подносит чашку ко рту
			кольцами	надеть кольца на стержень	куклы,строит дом и т.д.
1	год 6 мес.	Воспроизводит в игре отдельные,часто	Кукла,носовой платок,	Раскладывают предметы и говорят:	Прикладывает носовой платок к
		наблюдаемые действия	расческа	«У ляли грязный носик.Вот платок»,	носу куклы,расческу к волосам
				«Кукла растрепанная.Вот расческа»	куклы и водит ею
1	год 9 мес.	Воспроизводит несложные сюжетные	3 кирпичика	Предлагают ребенку построить	По просьбе взрослого или после
		постройки (ворота,дом)		«ворота»,показывают как	показа воспроизводит постройку
2	года	Воспроизводит в игре ряд	Раздетая кукла размером	Раскладывают предметы и говорят:	Последовательно использует
		последовательных действий	30 см,губка,полотенце,	«Кукла грязная».Наблюдают во время	предметы по назначению (сажает
			ванночка,кубик	игры	куклу в ванну,трет губкой,
					вытирает полотенцем)

41

42

	Возраст		Движения
		Характер проявлений	Материал для проверки	Методика тестирования	Поведение ребенка
1	год 3 мес.	Ходит длительно,не присаживаясь,	-	Наблюдают за ребенком во время	Длительно ходит,не присаживаясь,
		меняет положение		игры	меняет положение
1	год 6 мес.	Перешагивает приставным шагом		Предлагают перешагнуть через	Перешагивает через палки
		через 2 палки на полу	2 палки длиной 40 см на	палки (если необходимо-	приставным шагом
			расстоянии 18-20 см между ними	показывают); можно подержать его
				за руку
1	год 9 мес.	Перешагивает приставным шагом	3 палки длиной 40 см на	Предлагают перешагнуть через все	Перешагивает через палки
		через 3 палки на полу		палки (без поддержки)	чередующимся или приставным
			расстоянии 18-20 см между ними
					шагом
2	года	Перешагивает чередующимся	3 палки длиной 40 см на	Предлагают перешагнуть через все	Перешагивает через палки на полу
		шагом через 3 палки на полу; через	расстоянии 18-20 см между ними;	палки на полу (без поддержки);	чередующимся шагом;
		приподнятую от пола палку или	палка длиной 70 см–1 м или	через приподнятую на 10 см от
		веревку	веревка	пола палку или веревку

	Возраст			Навыки
		Характер проявлений	Материал для проверки		Методика тестирования	Поведение ребенка
1	год 3 мес.	Самостоятельно ест густую пищу			Наблюдают во время процесса	Самостоятельно ест второе блю-
		ложкой	-		кормления	до из глубокой тарелки,при этом
						может быть не аккуратным
1	год 6 мес.	Самостоятельно ест жидкую пищу	Глубокая тарелка с жидкой		Наблюдают во время обеда	Самостоятельно съедает 3/4
		ложкой				жидкой пищи ложкой,удерживая
			пищей,десертная ложка
						ложку в кулачке
1	год 9 мес.	Раздевается (не полнос-тью) с	-		Наблюдают во время раздевания	Снимает ботинки (развязанные,
		небольшой помощью взрослого			ребенка	расстегнутые),шапку,носки,штаны
2	года	Частично надевает одежду	Наблюдают во время одевания		Предлагают самостоятельно надеть	Самостоятельно может надеть
		(ботинки,шапку)	на прогулку или после сна		ботинки,шапку	ботинки,шапку

	Показатели нервно-психического развития детей третьего года жизни						Таблица 13
Возраст			Речь активная
	Характер проявлений		Материал для проверки		Методика тестирования		Поведение ребенка
2 года 6 мес.	Говорит многословными				Беседуют с ребенком на любую		В своей речи употребляет
	предложениями; появляются	-			близкую ему тему; записывают речь		многословные предложения;
	вопросы: «Где?»,«Куда?»				ребенка в течение 20-30 минут		задает вопросы: «Где?»,«Куда?»
3 года	Начинает употреблять				Беседуют с ребенком на любую		В своей речи употребляет
	сложные придаточные				близкую ему тему; записывают речь		придаточное предложение,
	предложения; появляются	-			ребенка в течение 20-30 минут (во		отвечает на вопрос взрослого;
	вопросы: «Почему?»,«Когда?»				время процесса кормления,		употребляет вопросы: «Почему?»
					одевания)		или «Когда?»
Возраст			Сенсорное развитие
	Характер проявлений		Материал для проверки		Методика тестирования		Поведение ребенка
2 года 6 мес.	Подбирает по образцу		Комплект основных		Дают ребенку одну из геометри-		Правильно дает взрослому соот-
	геометрические фигуры; различные		геометрических фигур; цветное		ческих фигур и просят дать такую		ветствующую фигуру; подбирает
	предметы 4-х основных цветов		лото		же; предлагают подобрать к цвету		по 2 картинки каждого цвета
					изображения на картинке соответ-
					ствующий цветовой фон
3 года	В своей деятельности использует		Геометрическая мозаика,		Дают геометрическую мозаику,к		Правильно подбирает мозаику к
	геометрические фигуры по		карточки-образцы с		арточку-образец и предлагают		рисунку; правильно называет 4
	назначению; называет 4 основных		изображением несложных		сделать рисунок путем		основных цвета
	цвета		предметов; 8 однотонно		накладывания на образец;
			окрашенных предметов разной		показывают предмет и
			формы		спрашивают: «Какого цвета шарик?»
					(цвета чередуют)

43

			44
Возраст					Игра
	Характер проявлений	Материал для проверки			Методика тестирования	Поведение ребенка
2 года 6 мес.	Ребенок воспроизводит	Пособие для игры в доктора,			Раскладывают игрушки для	Демонстрирует взаимосвязь и
	последовательность действий,	парикмахера			нескольких сюжетных игр	последовательность действий,детализирует,
	детализирует,использует				(без подсказок)	использует воображаемые предметы в
	воображаемые предметы					сюжете одного содержания
3 года	Появляются элементы ролевой	Сюжетные игрушки			Ведут запись игры ребенка в	В каком-то сюжет выполняет роль,которую
	игры				течение 20-30 минут;	определяет словом; называет свою роль в
					спрашивают: «Кто ты?»	соответствии с выполняемым действием
Возраст		Конструктивная деятельность
	Характер проявлений	Материал для проверки			Методика тестирования	Поведение ребенка
2 года 6 мес.	Самостоятельно делает	Детали разной геометрической			Дают набор строительных	Делает 1-2 простые сюжетные постройки,
	простые сюжетные постройки и	формы			деталей и предлагают	называет их (стол,стул,дом)
	называет их				что-нибудь построить
3 года	Появляются сложные сюжетные	Геометрические фигуры			Предлагают что-нибудь	Делает сложную сюжетную постройку (гараж
	постройки				построить	и дорогу к нему) и играет с ней
Возраст					Навыки
	Характер проявлений	Материал для проверки			Методика тестирования	Поведение ребенка
2 года 6 мес.	Полностью одевается,но еще				Наблюдают во время	Самостоятельно надевает рубашку,штаны,
	не умеет застегивать	-			одевания после сна и др.;	шапку,пальто; ест аккуратно,не пачкает
	пуговицы и завязывать шнурки;				во время кормления	одежду,не оставляет грязь на столе
	ест аккуратно
3 года	Самостоятельно одевается,				Наблюдают во время одевания,	Самостоятельно одевается (иногда с
	может застегивать пуговицы,	Наблюдают во время			при необходимости взрослый	небольшой помощью при застегивании
	завязывать шнурки с				помогает; во время кормления	пуговиц,завязывании шнурков); при
		одевания после сна и др.;
	небольшой помощью					загрязнении рук или лица сам пользуется
		во время кормления
	взрослого; пользуется					салфеткой
	салфеткой по мере надобности

	Возраст			Движения
		Характер проявлений	Материал для проверки	Методика тестирования	Поведение ребенка
	2 года 6 мес.	Перешагивает без поддержки	Палка длиной 70 см–1 м,и	Предлагают перешагнуть через	Перешагивает через палку без поддержки;
		через палку,приподнятую от	длиной 40 см (веревка)	палку (веревку); перепрыгнуть	перепрыгивает через палку любым способом
		пола на 15 см; перепрыгивает		через палку одной или двумя
		через палку,лежащую на полу		ногами,с места или с разбега
	3 года	Перешагивает без	Палка длиной 70 см–1 м,и	Предлагают перешагнуть через	Перешагивает через палку без поддержки;
		поддержки через палку или	длиной 40 см (веревка)	палку (веревку); перепрыгнуть	перепрыгивает через палку с места двумя
		веревку,приподнятую от пола		через палку с места двумя нога-	ногами
		на 20 см; перепрыгивает через		ми,не задевая палку
		палку,лежащую на полу

	Возраст		Изобразительная деятельность
		Характер проявлений	Материал для проверки	Методика тестирования	Поведение ребенка
	3 года	С помощью пластилина,	Пластилин,лист бумаги,	Дают пластилин (карандаш,	Лепит из пластилина какой-нибудь предмет
		карандаша,краски изображает	карандаш или краски	краски) и предлагают что-нибудь	и называет его; изображает какой-нибудь
		простые предметы и называет		слепить (или нарисовать)	предмет и называет его
		их

45

46

Таблица 14

Критерии оценки нервно-психического развития ребенка

Группы развития

I	II	III	IV	V
1.Опережение:	1.Отставание: на 1	1.Отставание: на 2	Развитие,характеризующее пограничное состояние нормы с
а) на 2 эпикризных	эпикризный срок	эпикризных срока	патологией или патологию
срока–высокое развитие;	1-я степень–по 1-2	1-я степень–по 1-2
б) на 1 эпикризный срок–	показателям;	показателям;
ускоренное развитие	2-я степень–по 3-4	2-я степень–по 3-4
	показателям;	показателям;
	3-я степень–по большинству	3-я степень–по большинству
	или всем показателям	или всем показателям
			1.Отставание: на 3 эпикризных	1.Отставание: на 4-5
			срока	эпикризных срока
			1-я степень–по 1-2 показателям;	1-я степень–по 1-2
			2-я степень–по 3-4 показателям;	показателям;
			3-я степень–по большинству или	2-я степень–по 3-4
			всем показателям	показателям;
				3-я степень–по большинству
				или всем показателям
2.Опережение: не	2.Негармоничное развитие:	2.а) негармоничное	2.а) негармоничное развитие;	2.а) негармоничное развитие;
гармоничное,	часть показателей–выше,	развитие;	б) нижнегармоничное развитие	б) нижнегармоничное
верхнегармоничное (на разное	часть–ниже нормы	б) нижнегармоничное	–отставание по всем или по ча-	развитие–отставание по
количество эпикризных		развитие	сти показателей на разные сроки	всем или по части
сроков)				показателей на разные сроки
3.Нормальное развитие

Оценка нервно-психического развития детей первого года жизни с выделением групп риска					Таблица 15
Нормальное НПР	Группа внимания	Группа риска	Группа высокого риска		Диспансерная
					группа
1.Дети с развитием по всем	1.Дети с опережением в	Дети с отставанием в развитии	Дети с отставанием в развитии		1.Дети с отставанием в
показателям,соответствующим	развитии по одному или	по одному или нескольким	по одному или нескольким		развитии на 4-6 и более
возрастной норме.	нескольким показателям на 2 и	показателям на 2 эпикризных	показателям на 3 эпикризных		эпикризных срока.
2.Дети с опережением в	более эпикризных срока.	срока.	срока.		2.Дети с
развитии на 1 эпикризный срок	2.Дети с отставанием в				ограниченными
по одному или нескольким	развитии по одному или				возможностями,у
показателям.	нескольким показателям на 1				которых уровень НПР по
	эпикризный срок.				данной шкале с трудом
					поддается оценке.

47

3.2. Оценка нервно-психического раз-	скорригированного возраста и быстрый при-
вития недоношенных детей	рост функций на втором году жизни с дости-
Становление психомоторных функций	жением умений в соответствии с фактиче-
на 1-2 году жизни у недоношенных детей	скимвозрастомк22-24месяцамжизни(табл.
имеетвременныезакономерности,отличные	16, 17,18).
от таковых у доношенных детей. «Условной	Для объективизации оценки невроло-
нормой» психимоторного развития на 1-2	гического статуса, моторики, статики, сен-
году жизни у недоношенных детей необхо-	сорного, речевого и психического развития
димо считать наличие длительного «плато-	календарный возраст детей, рожденных до
образного периода» в развитии до 6 месяцев	32 недели беременности, корригируют в те-
фактического возраста; медленный скачко-	чение первых 2 лет.
образный прирост навыков до 10 месяцев

Таблица 16

Справочная таблица эмоционального и психомоторного развития недоношенных детей (по степени недоношенности) и детей,рожденных в срок,на первом году жизни (В.Л.

Страковская,1990)

		Показатели			Возраст,месяцы
			Здоровые доношен-ные дети				Недоношенные дети
				Масса тела при рождении,г
			до 3500	до 1500	до 1750		до 2000	до 2500
		Удерживает голову в горизонтальном	1-2	3-4	2,5-3		2-2,5	1-2
		положении,лежа на животе
48
		Фиксирует взгляд	1	2-3	2,5-2		1-2	1-1,5
		Первая улыбка	1	3-4	2-3		2-2,5	1-2
		Отвечает на улыбку и речь взрослого	2	4-5	3,5-4,5		3-4	2-3
		Удерживает голову и сосредоточивает	2-3	5-6	5		4	3-4
		взгляд на взрослом,находясь на руках
		матери
		Гуление	4	6	6		5,5	4,5
		Поворачивает голову на звук	3	5-6	4-5,5		4-4,5	3-4
		Комплекс оживления	3	5,5-6	5-5,5		4-4,5	3-4
		Громко смеется	4	6	5,5		5	4,5
		Захватывает подвешенную игрушку	4	6	6		5	4,5
		Находит невидимый источник звука	4	6	6		5-5,5	4,5
		Произносит отдельные слоги	6	9,5-10	8,5-9		8-8,5	8
		Ест с ложки,снимает пищу губами	6	7,5	7		6,5	6
		Хорошо ползает	7	10-11	10		9	8,5
		Произносит отдельные слоги	6-7	9,5-10	8,5-9		8-8,5	8
		На вопрос «где?» находит предмет	7	11,5-12	10,5-11,5		10-11	9-10
		Долго занимается игрушками	8	10	10		9	8,5
		Ходит самостоятельно	8	11-12	10-11		9-10	9
		Встает,придерживаясь за неподвижную	8	11-12	10-11		9-10	9
		опору

Сам ест и держит хлеб	8	9,5-10	9,5	9		8
Действует с игрушками по-разному:	8-9	11,5	11	10,5		9,5-10
размахивание,перекладывание,склады-
вание
Сам садится и ложится; встает,держась за	8-9	11-12	10-11	9-10		9
барьер
Подолгу лепечет,произносит одни и те же	8-10	9,5	8,5-9	8-8,5		8
слоги
Появляются навыки опрятности	9	9,5-10	9,5	9		9
Повторяют слоги,произносимые взрос-	9-10	13-13,5	13	11-12		11-12
лыми
Переступает,придерживаясь за непод-	9-10	11-12	10-11	9-10		9
вижную опору
Стоит с поддержкой	9-11	11-12	10-11	9-10		9
Стоит самостоятельно	9-11	12-13	11,5-12	11-11,5		11-11,5
Встает самостоятельно	9-12	11-12	10-11	9-10		9
Ходит,придерживаясь за опору,руку	10	12,5-13	11-12	10-11		10
взрослого
Влезает на невысокую поверхность,сле-	10	13-14	12-13	11-12		10-11
зает с нее
Имеет запас простейших слов и пользует-	11-12	Этот навык появляется у недоношенных детей
ся ими			после первого года жизни

49

Таблица 17

Схема психомоторного развития недоношенных детей в зависимости от массы при рождении и календарного возраста

Ребенок с массой тела до 1000 г

Зрительно-слуховое сосредоточение в 2-3 месяца.

Удерживает голову вертикальном положении в 3-4 месяца.

Поворот со спины на живот в 6,5-7,5 месяцев.

Поворот с живота на спину в 7,5-8,5 месяцев.

Самостоятельно садится в 9-12 месяцев.

Самостоятельно стоит в 11-12 месяцев.

Самостоятельно ходит в 14-15 месяцев.

Начинает произносить слова в 12-14 месяцев.

Ребенок с массой тела от 1000 до 1500 г

Зрительно-слуховое сосредоточение в 2-2,5 месяца.

Удерживает голову вертикальном положении в 3-4 месяца.

Поворот со спины на живот в 6-7 месяцев.

Поворот с живота на спину в 7-8 месяцев.

Самостоятельно садится в 8-10 месяцев.

Самостоятельно стоит в 11-12 месяцев.

50Самостоятельно ходит в 14-15 месяцев.Начинает произносить слова в 12 месяцев.

Ребенок с массой тела от 1500 до 2000 г

Зрительно-слуховое сосредоточение в 1,5-2 месяца.

Удерживает голову вертикальном положении в 2 месяца.

Поворот со спины на живот в 5-6 месяцев.

Поворот с живота на спину в 6-7 месяцев.

Самостоятельно садится в 7-8 месяцев.

Самостоятельно стоит в 9-10 месяцев.

Самостоятельно ходит в 11-13 месяцев.

Начинает произносить слова в 11-12 месяцев.

Ребенок с массой тела от 2000 до 2500 г

Зрительно-слуховое сосредоточение в 1-1,5 месяца.

Удерживает голову вертикальном положении в 1,5-2 месяца.

Поворот со спины на живот в 5-5,5 месяцев.

Поворот с живота на спину в 6-7 месяцев.

Самостоятельно садится в 6-7 месяцев.

Самостоятельно стоит в 9 месяцев.