3 курс / Фармакология / 2 семестр / инт 18 (Витаминотерапия)

Определение и классификация витаминов

        С витаминами Вы знакомились на предыдущих курсах. В частности, вы изучали биохимические и физиологические аспекты витаминов. Сейчас мы рассмотрим фармакологические аспекты, т. е. использование витаминов как лекарственных веществ.

        Прежде всего уясним, что витамины это низкомолекулярные органические вещества, которые поступают в организм в небольших количествах с продуктами питания и необходимы для нормальной жизнедеятельности организма.

        Витамины условно делят на две группы – водорастворимые и жирорастворимые. К водорастворимым витаминам относят тиамин, рибофлавин, кислоту никотиновую, кислоту пантотеновую, пиридоксин, кислоту фолиевую, цианокобаламин, кислоту пангамовую, кислоту аскорбиновую, рутин. Жирорастворимые витамины представлены кислотой ретиноевой, эрго(холе)кальциферолом, токоферолом, менахиноном

Биологическая роль витаминов.

1.Большая часть водорастворимых витаминов являются коферментами различных ферментов. В частности, рибофлавин и кислота никотиновая являются коферментами флавин- и НАД-зависимых дегидрогеназ; пиридоксин является коферментом декарбоксилаз и трансаминаз.

2.Кислота аскорбиновая образует неферментную окислительно-восстановительную систему, транспортирующую протоны от или к субстратам.

3.Токоферол, рутин и кислота аскорбиновая являются элементами антиоксидантной системы, поскольку нейтрализуют свободные радикалы О2-, Н2О2-, NОО2-.

4.Витамины А и Д являются регуляторами транскрипции. Подобно стероидным гормонам они обеспечивают биосинтез мРНК, кодирующих различные белки. 

Нарушение обмена витаминов

Использование витаминов как лекарственных веществ диктуется прежде всего необходимостью коррекции нарушений обмена витаминов. Существуют две основные формы дефицита витаминов – авитаминозы и гиповитаминозы.

Авитаминозы в настоящее время практически не встречаются.

Напротив, с гиповитаминозами врачу приходится сталкиваться довольно часто. Основные причины гиповитаминозов:

     а) недостаток витаминов в продуктах питания (алиментарный гиповитаминоз),

     б) болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание витаминов,

     в) болезни печени и желчевыводящих путей, при которых нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов,

     г) хроническая правожелудочковая недостаточность, приводящая к застою в системе воротной вены, в результате чего нарушается поступление в кровоток питательных веществ, в том числе и витаминов, приводящее к полигиповитаминозу.

        Для лечения гиповитаминозов витамины используются как средства заместительной терапии, вместо поступающих с пищей витаминов. В этом случае витамины дозируются в количествах соответствующих 1 – 3 суточным потребностям.

        Например, как средства заместительной терапии тиамин назначают в дозах 0,002 – 0,006; кислоту никотиновую в дозах 0,015 – 0, 05; кислоту аскорбиновую в дозах 0,075 – 0,225. 

Витамины, как средства адаптивной терапии

     Витамины применяются как средства адаптивной терапии в том случае, если человеку необходимо приспособиться к изменившимся условиям жизни при беременности и лактации, при изменении характера работы, при изменении среды обитания и др. В этом случае назначают препараты поливитаминов, у которых дозировки отдельных витаминов тоже составляют 1 – 3 суточные потребности.

Витамины, как средства лечения заболеваний не связанных с нарушением их обмена

     Витамины используют для стимуляции обменных процессов при отсутствии дефицита витаминов. Например, для лечения сердечной недостаточности назначают препараты тиамина, рибофлавина и пиридоксина.Это приводит к повышению активности ферментов, усилению процессов окислительного фосфорилирования, накоплению АТФ и фосфокреатина, повышению сократимости сердца и усилению действия повышающих сердечный выброс лекарств.

     При воспалении нервов с выраженным болевым синдромом используют тиамин, пиридоксин и цианокобаламин. Эти витамины нормализуют углеводный и белковый обмен, препятствуют накоплению в нервной ткани пирувата, лактата и уксусного альдегида, которые повреждают нервные проводники и являются источником боли.

     В этих случаях витамины используют в дозах, превышающих в 5 – 10 раз суточную потребность.

     Витамины используют как лекарства независимо от их витаминной функции в связи с их фармакодинамическим действием. Так кислота никотиновая в малых дозах (0,01) при подкожном введении расширяет сосуды и это используют для лечения спазма сосудов головного мозга, сосудистой оболочки глаза, конечностей.

     В больших дозах (2,0 – 3,0) кислота никотиновая активирует фосфодиэстеразы цАМФ в адипоцитах, угнетает активность липаз и процесс липолиза. Это препятствует образованию вызывающих атеросклероз липопротеинов и используется для лечения этого заболевания.

Осложнения витаминотерапии.

     Недопустимо использование витаминов в течение длительного времени как средств так называемой общеукрепляющей терапии. Витамины как и другие лекарства могут вызывать достаточно серьезные побочные эффекты. В частности кислота никотиновая обладает нефротоксическим действием, кислота никотиновая способна вызвать жировую дистрофию печени, витамин К и цианокобаламин повышают свертываемость крови и могут вызвать тромбоз сосудов, витамин Д может вызывать отложения солей кальция в сосудах почек, легких, сердца.