Сердечные средства. Классификация.

    Сердечные средства это лекарственные вещества, которые повышают сократимость предсердий и желудочков, увеличивают сердечный выброс (ударный объем, УО) и производительность сердца как насоса - минутный объем кровотока (МОК).

     Сердечные средства неоднородная группа и делится на две подгруппы - кардиотонические и кардиостимулирующие средства.

    Кардиотонические средства повышают УО и МОК, но при этом не увеличивают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и потребление кислорода сердцем, т. е. существенно  не изменяют обменные процессы.

    Кардиостимулирующие средства тоже повышают УО и МОК, но при этом увеличивают ЧСС, обменные процессы и потребление кислорода сердцем.

Формы сердечной недостаточности

     Основное назначение сердечных средств - лечение разных форм сердечной недостаточности. В основе сердечной недостаточности лежит нарушение фундаментального механизма - сократимости миокардиоцитов. Укорочение миофибрилл (сократительные органеллы миокардиоцитов) происходит в результате взаимодействия белков актина и миозина. Это взаимодействие запускается Са2+ и выражено тем сильнее, чем выше их концентрация в определенном диапазоне. С другой стороны, это взаимодействие нуждается в притоке энергии, которая выделяется из АТФ при разрушении ее АТФазой миозина. На основе этого различают две основные формы сердечной недостаточности. Первая форма - недостаточность гипертрофированного сердца от перегрузки, которая возникает при клапанных пороках сердца, при гипертензивном синдроме. Для этой формы недостаточности характерно ослабление кальциевого сигнала - триггера сокращения. Вторая форма - недостаточность от повреждения (миокардиальная форма), которая наблюдается при миокардитах, ИБС, тиреотоксикозе. Во всех этих случаях повреждаются митохондрии, либо имеет место дефицит кислорода. В обоих этих случаях нарушаются процессы окислительного фосфорилирования и снижаются запасы АТФ, который является источником энергии для сокращения миофибрилл. 

Основные направления лечения сердечной недостаточности от перегрузки

     Основные направления лечения сердечной недостаточности от перегрузки:

1.Предупреждение или ослабление гипертрофии и дилатации желудочков.

2.Повышение сократимости сердца путем усиления кальциевого сигнала.

3.Уменьшение пред- и постнагрузки сердца.

4.Уменьшение автоматизма.

     Гипертрофия сердца негативно влияет на сократимость. Это обусловлено несколькими моментами. Во-первых, увеличение объема миокардиоцитов (МКЦ) не сопровождается разрастанием кровеносных сосудов - ухудшается кровоснабжение МКЦ. Во-вторых, возрастает гибель (апоптоз) МКЦ и замещение их соединительной тканью, что повышает жесткость желудочков и уменьшает их диастолическое наполнение. В-третьих, снижается соотношение площадь мембраны МКЦ/количество миофибрилл, в результате чего саркомеры миофибрилл взаимодействуют с меньшим количеством Са2+ и уменьшается укорочение саркомера. В-четвертых, в гипертрофированном МКЦ уменьшено количество п/з Са2+ каналов и снижены запасы Са2+ в цистернах саркоплазматической сети.

     Причины возникновения гипертрофии сердца окончательно не выяснены. Более или менее установлена роль АТ II и альдостерона в ее развитии. Хроническая активация рецепторов указанных веществ усиливает образование белков миофибрилл и коллагена. В связи с этим, препаратами первой линии лечения сердечной недостаточности являются антагонисты АТ II и альдостерона. К их числу относят:

     1.Ингибиторы АПФ, которые снижают концентрацию АТ II крови и высвобождение альдостерона из надпочечников. С этой целью используют Captoprilum, Enalaprilum, Lysinoprilum.

     2.Блокаторы рецепторов АТ II - Losartanum.

     3.Блокаторы альдостероновых рецепторов - Spironolactonum.

     4.Бета-адреноблокаторы, которые угнетают высвобождение ренина и последующее образование АТ II. Наиболее часто используют Metoprololum.

     Для уменьшения дефицита сердечного выброса и повышения сократимости сердца применяют кардиотонические средства.