Тема

Семиотика основных заболеваний мочевыводящей  системы у детей (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит, острая и хроническая почечная недостаточность). Неотложная доврачебная помощь при почечной колике, острой задержке мочи. Уход за детьми с патологией мочевыводящей  системы

Уретрит

Острый или хронический уретрит - изолированное воспаление мочевыделительного канала, чаще сопровождает воспалительный процесс в мочевом пузыре, почечных лоханках, почках. Проявляется синдромом дизурических расстройств (странгурия, поллакиурия), мочевым синдромом (нейтрофильная лейкоцитурия,  бактериурия, наличие слизи и слизисто-гнойных нитей, клеток плоского эпителия).

Цистит

Микробно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого пузыря. У девочек заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Дизурический синдром выражен. Характерны частые мочеиспускания (каждые 20 - 40 мин), болезненные позывы к мочеиспусканию с последующим развитием недержания мочи. Часто боль возникает в начале и во время мочеиспускания вследствие раздражения шейки мочевого пузыря. Наиболее выражены болезненные ощущения в конце мочеиспускания. Резкая боль может рефлекторно вызвать спазм сфинктера мочеточника и остановку мочеиспускания. Болевой синдром проявляется болью внизу живота, что обусловлено наполнением мочевого пузыря и растяжением его стенки. Синдром общей интоксикации выражен незначительно. Мочевой синдром  проявляется умеренно выраженной нейтрофильной лейкоцитурией, бактериурией, незначительной гематурией и протеинурией за счет распада форменных элементов крови. Характерно наличие переходного эпителия.

Пиелонефрит

Микробно-воспалительное заболевание с поражением чашечно-лоханочной системы и тубуло-интерстициальной ткани почек (канальцев и интерстиция). Возникнуть заболевание может в любом возрасте, включая новорожденных и детей первых лет жизни. Под первичным пиелонефритом понимают микробно-воспалительный процесс в почечной паренхиме при отсутствии признаков нарушения внутри- и внепочечного пассажа (фр. passage -- проход, продвижение) мочи. При вторичном пиелонефрите выявляются причины, способствующие развитию воспалительной реакции (застой мочи, кристалурия).

• Синдром общей интоксикации (озноб, повышение температуры тела, головная боль) выражен умеренно.

• Болевой синдромможет быть выражен умеренно, незначительно или вообще отсутствовать. При этом дети раннего возраста жалуются на боли в животе, а дети старшего возраста - на боли в поясничной области.

• Синдром дизурических расстройств (странгурия, поллакиурия) может быть выражен умеренно или  незначительно.

• Отечный синдром отсутствует или незначительно выражен (пастозность).

• Мочевой синдром:

  • лейкоцитурия нейтрофильного типа - выраженная или умеренно выраженная, с наличием активных лейкоцитов и клеток Штернгеймера-Мальбина;

  • цилиндрурия умеренно или незначительно выражена (гиалиновые, лейкоцитарные, зернистые цилиндры);

  • протеинурия умеренно или незначительно выражена;

  • гематурия выражена незначительно;

  •  бактериурия возможна.

В крови имеются признаки воспаления:

• лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ;

• диспротеинемия;

• повышение острофазовых показателей - С-реактивный белок и др.

Гломерулонефрит

Иммунно-воспалительный процесс в обеих почках с первичным поражением клубочкового аппарата и вторичным вовлечением в патологический процесс канальцев почек и интерстиция. Циркулирующие в крови иммунные комплексы повреждают структуры гломерулы, через которые происходит фильтрация. В зависимости от преобладания гематурии или протеинурии различают гломерулонефрит с нефритическим или нефротическим синдромом соответственно.

Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.

• Синдром общей интоксикации выражен незначительно.

• Болевой синдромможет быть выражен незначительно или вообще отсутствовать.

• Отечный синдром  выражен незначительно или умеренно.

• Синдром артериальной гипертензии возможен.

• Мочевой синдром:

  • гематурия- выраженная - наиболее характерный симптом; возможна макрогематурия  с изменением цвета мочи (мясных помоев);

  • протеинурия выражена умеренно;

  • цилиндрурия незначительная (гиалиновые, эритроцитарные, зернистые цилиндры);

  • лейкоцитурия лимфоцитарного типа - незначительная;

В крови:

• лейкоцитоз может сопровождаться нейтрофилезом (при постстрептококковом гломерулонефрите);

• эозинофилия;

• анемия;

• диспротеинемия;

• повышение титра антистрептолизина-О (при постстрептококковом гломерулонефрите).

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

• Синдром общей интоксикации выражен незначительно.

• Болевой синдромможет быть выражен незначительно или отсутствовать.

• Отечный синдромвыражен: периферические и полостные отеки вплоть до анасарки.

• Синдром артериальной гипертензии возможен.

• Мочевой синдром:

• олигурия и гиперстенурия;

• протеинуриявыражена значительно - наиболее характерный симптом;

• цилиндрурия выражена незначительно или умеренно (гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры);

• гематурия выражена незначительно;

• лейкоцитурия лимфоцитарного типа - незначительная;

• ферментурия - выделение с мочой АСТ, АЛТ, ЛДГ и других ферментов.

В крови:

• гипопротеинемия;

• гиперхолестеринемия.