Тема
Семиотика изменений системы лейкоцитов (лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо, эозинофилия, абсолютный и относительный цитоз и др). Клинико-гематологическая семиотика анемий (дефицитных, гемолитических, постгеморрагических, гипо- и апластических).
Семиотика изменений эритроцитов
Анизоцитоз (от греч. anisos - неравный + kytos - клетка) - изменения в величине эритроцитов. Эритроциты диаметром менее 6,5 мкм называют микроцитами, а состояние когда они преобладают - микроцитозом (наблюдается при дефиците железа). Эритроциты диаметром более 8 мкм называют макроцитами, а состояние с их преобладанием - макроцитозом (развивается у новорожденных как физиологическое явление, исчезающее к двухмесячному возрасту, а как патологическое - при расстройстве гемопоэтической функции печени, анемии Бирмера, анемии беременных, раке, полипах желудка и др.). эритроциты диаметром более 12 мкм называют мегалоцитами. Они обычно овальной формы, гиперхромны, не имеют двояковогнутости. Обнаруживают их при недостатке в организме цианокобаламина или фолиевой кислоты. В отдельных случаях при тяжелых анемиях наблюдают совсем мелкие оторванные частички красных кровяных телец величиной 2-3 мкм - шизоциты (греч. schizō - раскалывать, разделять, расщеплять + kytos - клетка). Анизоцитоз - ранний признак анемии - изолированно, без других морфологических изменений в эритроцитах развивается при легких формах анемии. Более точное представление о распределении эритроцитов по величине можно получить при измерении их диаметра и построении кривой Прайс-Джонса.
Пойкилоцитоз (греч. poikilos - пестрый, разнообразный + kytos - клетка) - изменение формы эритроцитов. При тяжелых анемиях эритроциты становятся вытянутыми, грушевидными, с заостренными краями. Пойкилоцитоз - важнейший признак патологического изменения эритроцитов. В отличие от анизоцитоза, он развивается при сильно выраженных анемиях и является более неблагоприятным признаком.
Пойкилоцитоз
При гипохромных анемиях вследствие уменьшения содержания гемоглобина в эритроцитах уменьшается и их толщина - образуются планоциты (лат. planus - плоский + гист. cytus - клетка; син. лептоцит). При гемолитических анемиях появляются сфероциты, при этом толщина эритроцитов увеличивается, но они остаются двояковогнутыми. Повреждаясь в синусах селезенки, они уменьшаются в размере и превращаются в микросфероциты. Микросфероциты - важнейший гематологический признак некоторых гемолитических анемий.
При некоторых гемолитических анемиях может быть выражена овальная форма эритроцитов - овалоциты; при дрепаноцитозе (серповидноклеточной анемии) - дрепаноциты (греч. drepane - серп + kytos - клетка) или серповидные эритроциты. Мишеневидные клетки представляют собой эритроциты, в которых гемоглобин расположен не только по периферии, но и в центре; встречаются при талассемии и при некоторых других анемиях (железодефицитной), при некоторых заболеваниях печени и даже у здоровых людей.
Семиотика изменений скорости оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ - это свойство эритроцитов осаждаться на дно сосуда или капилляра, расположенного вертикально. На величину СОЭ воздействуют многие ускоряющие и замедляющие факторы, которые следует учитывать. К факторам, увеличивающим СОЭ, относятся повышение уровня фибриногена, гамма-глобулиновой или b2-глобулиновой фракции, диспротеинемия, криоглобулинемия, парапротеинемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня С-реактивного белка, алкалоз, анемия. Факторы, замедляющие СОЭ: гипербилирубинемия, повышение уровня желчных кислот, ацидоз, уровень гематокрита более 50 %.
Повышение СОЭ отмечается при различных заболеваниях инфекционно-воспалительного характера, сепсисе. При воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях увеличивается в крови содержание крупнодисперсных белков (глобулинов и фибриногена), что ведет к ускорению СОЭ. В нормальной среде отрицательно заряженные эритроциты взаимно отталкиваются. Слабо заряженные крупнодисперсные белки, адсорбируясь на эритроцитах, уменьшают их поверхностный заряд, эритроциты начинают сближаться и быстрее оседают. Повышается СОЭ также при патологии почек, печени, коллагенозах, сахарном диабете, тиреотоксикозе, анемиях, лимфогранулематозе, миеломной болезни и ряде других онкологических заболеваний. В физиологических условиях СОЭ ускоряется при интенсивной физической нагрузке. Снижение СОЭ наблюдается при эритроцитозе, сгущении крови.
Анемии
Анемия (anaemia, греч. an- и haima - бескровие, синоним малокровие) - состояние, для которого характерно снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Различают следующие виды анемий:
Постгеморрагические (острые и хронические);
Анемии вследствие нарушения кроветворения (железодефицитные, витаминодефицитные, белководефицитные);
Гемолитические анемии;
Апластические и гипопластические анемии.
Следует указывать степень анемии в зависимости от количества эритроцитов и гемоглобина: легкой степени (Hb - 90-110г/л, эритроциты - 4,0-3,0Т/л), средней тяжести (Hb - 70-90г/л, эритроциты - 2,5-3,0Т/л), тяжелой степени (Hb < 70г/л, эритроциты < 2,5Т/л). По цветовому показателю различают гипохромные анемии (ЦП<0,8), нормохромные (ЦП=0,8 - 1,0) и гиперхромные (ЦП>1,0).
По количеству ретикулоцитов (что отражает регенераторную способность костного мозга) различают анемии гипорегенераторного характера (< 5‰), регенераторгого характера (5-10‰), и гиперрегенератор-ного характера (> 10‰).
