Тема

Искусственное вскармливание детей грудного возраста. Классификация и характеристика  молочных смесей для искусственного вскармливания. Гарантийное коровье молоко. Техника искусственного вскармливания  и критерии оценки его эффективности. Суточная потребность ребенка в белках, жирах, углеводах и калориях при искусственном  вскармливании. Прикорм и коррекция питания  при искусственном вскармливании. Составление суточного рациона питания детей первого года жизни,  находящихся на искусственном вскармливании

Определение

Искусственное вскармливание - вид вскармливания, при котором ребенок первых 6 месяцев жизни получает только молочные смеси или молочные смеси и молоко матери, количество которого составляет менее 20% объема и калорийности суточного питания. Вскармливание донорским молоком по эффективности приближа­ется к смешанному вскармливанию, так как при пастеризации женско­го молока неизбежно утрачивается часть витаминов, иммуноглобули­нов и других важных нутриентов.

Основная причина перевода ребенка на искусственное вскармливание - гипогалактия или агалактия у матери.

Гипогалактия

Гипогалактия - сниженная секреторная деятельность молочных желез в период лактации. Чаще всего она развивается в случаях нару­шений техники кормления ребенка (недостаточное опорожнение грудных желез, жесткое временное регламентирование режима кормления новорожденных, ограничение числа кормлений и т. п.), погрешностей в диете, переутомления, недосыпания, отрицательных эмоций, заболеваний матери, при отсутствии у женщины и членов ее семьи мотивации к кормлению своего ребенка грудью.

Гипогалактии по времени возникновения бывают ранними (в первые 10 дней после родов) и поздними. 

По причинам развития гипогалактия может быть первичной - обусловленной гормональными нарушениями (сахарный диабет, диффузный токсический зоб, инфантилизм и т.д.) и вторичной - в результате отрицательного воздействия на женский организм целого комплекса биологических, медицинских, социальных, психологических и экономических факторов. Ведущая роль, безусловно, принадлежит социальным факторам. По данным ВОЗ только 1% женщин не способны кормить своих детей грудью.

В зависимости от степени дефицита молока по отношению к суточной потребности ребенка выделяют четыре степени гипогалактии: 

• I степень - дефицит до  25%; 

• II степень - 25-50%; 

• III степень - 50-75%; 

• IV степень - свыше 75%.

Причины гипогалактии

Недостаточная мотивация кормления грудью у беременной женщины и роженицы. Успех матерей в кормлении грудью в известной степени зависит от отношения к этому виду вскармливания окружающих – медицинских работников, отцов, бабушек, родственников, друзей. В настоящее время наметилась интересная тенденция – самый высокий процент естественного вскармливания наблюдается в самых бедных и самых процветающих странах мира, причем в последних женщины с высшим образованием кормят грудью в 3-5 раз чаще, чем менее образованные.

Позднее первое прикладывание к груди. Противопоказаний к раннему, сразу после рождения, в первые 30 минут, прикладыванию к груди очень мало. Во многих странах подавляющее большинство новорожденных сразу прикладывают к груди. Даже после кесарева сечения мать начинает кормить грудью, как только придет в себя после наркоза, обычно через 1-4 часа. Для того, чтобы молоко появилось, ребенок должен сосать грудь, даже если она кажется «пустой». Иногда в родильном доме ребенка не прикладывают к груди до тех пор, пока не «прибудет» молоко, что является ошибкой.

Редкое прикладывание ребенка к груди, чисто технический подход к контролю за процессом лактации. Для успешного грудного вскармливания необходимо совместное пребывание в палате матери и ребенка, без ограничений в частоте и продолжительности кормлений. Расписание кормлений, ненужный докорм в виде смесей или раствора глюкозы мешают грудному вскармливанию. Недостаточная лактация не является противопоказанием к частому прикладыванию к груди. Наоборот, рекомендуется более частое кормление, через 2-2,5 часа, без ночного интервала. Частое и неограниченное кормление грудью, особенно в первые две недели жизни, в среднем 10-20 раз в сутки, значительно увеличивает лактацию. Интервалы между кормлениями могут быть от 15 минут до 3-4 часов.

Негативные эмоции, стрессы могут быть непосредственной причиной снижения лактации. У кормящих матерей в стрессовых ситуациях повышается выработка катехоламинов и кортикостероидов, происходит подавление чувствительности паренхимы молочной железы к гормонам и медиаторам. Это приводит к снижению продукции молока. Под влиянием нервноэмоциональных факторов также снижается уровень окситоцина, вследствие чего уменьшается и секреция молока.

Нарушение режима дня кормящей женщины. Чрезмерная физическая нагрузка и особенно недостаточный сон снижают лактацию. Следовательно, кормящая женщина обязательно должна спать днем.

Другие причины. Нарушение режима питания, заболевания, возраст кормящей женщины играют незначительную роль в развитии гипогалактии. Безусловно, хронические заболевания матери угнетают лактацию. Однако если женщина еще во время беременности была настроена на кормление грудью, то, как правило, лактация у нее вполне удовлетворительная.

Методы поддержания лактации:

• Соблюдать режим дня: сон - 10 ч в сутки, прогулки - не менее 2 ч в сутки.

• Создать для кормящей женщины спокойную психо-эмоциональную обстановку.

• Увеличить объем жидкости в питании до 1,5-2 л в сутки (чай с молоком, жидкие кисломолочные продукты, соки, отвары сухо­фруктов без сахара, отвары трав).

• Чаще прикладывать ребенка к груди, не отказываться от ночных кормлений.

• Душ-массаж по Р.И.Зейтцу: после кормления ребенка и сцежи­вания молока грудную железу (которой кормили ребенка) обли­вать горячей водой (45°С) из душа, одновременно проводя мас­саж круговыми движениями от соска к периферии и сверху вниз, при этом сцеживая молоко. Длительность 5-10 мин. Процедуру проводить 2 раза для левой и 2 раза для правой грудной железы в течение дня.

• За 30 мин до кормления выпивать горячий чай с молоком.

• Поливитамины для кормящих матерей.

Методы повышения лактации при вторичной гипогалактии:

• Фитотерапия:

  • экстракты чистеца и боярышника 20 капель 3 раза в день;

  • отвар крапивы по 1 столовой ложке 3 раза в день;

  • сбор по Д. Йорданову: плоды аниса, укропа, трава душицы по 25г растолочь и перемешать. 1 чайную ложку сбора на 1 стакан кипятка, настоять и принимать по 1 столовой ложке 3 раза вдень;

  • чай «ХиПП» из лекарст­венных трав для кормящих матерей - 3 чашки напитка в день.

• Медикаментозная стимуляция: апилак 0,01г под язык 2-3 раза в день, глутаминовая кислота 0,5г 3 раза в день (через 20 мин после еды), витамин Е 0,01-0,015г 2 раза в день, аскорбиновая кислота по 1г в день, пирроксан по 0,015г 2 раза в день, метоклопрамид. Назначают питательный напиток для кормящих матерей («EnfaMama», «Dumil Mama Plus» по 200 мл ежедневно). Используют млекоин (гомеопатическое средство), 5 крупинок за 10 минут до еды, 1 раз в день.

• Массаж, ультрафиолетовое облучение (УФО) молочных желез.