3 курс / Пропедевтическая педиатрия / инт 14 (2.Смешанное вскармливание, правила докорма)
.docxТема
Смешанное вскармливание детей грудного возраста.
Техника и правила докорма. Молочные смеси, используемые для докорма.
Схема смешанного вскармливания детей первого года жизни
Определение
Смешанное вскармливание - вид вскармливания, при при котором ребенок первых 6-ти месяцев жизни получает молочные смеси и молоко матери, количество которого составляет от 20 до 79% объема и калорийности суточного питания.
В зависимости от количества грудного молока смешанное вскармливание может приближаться к естественному (соотношение между грудным молоком и смесями 2:1) или искусственному (соотношение 1:2). «Классическое» смешанное вскармливание - при соотношении 1:1.
Причины перевода ребенка на смешанное вскармливание
Причины перевода ребенка на смешанное вскармливание:
Гипогалактия у матери. При этом ребенок получает недостаточное количество молока.
Выход матери на работу, когда не хватает сцеженного молока.
Тяжелый физический труд, систематическое недоедание матери, грубые нарушения режима.
Нежелание матери кормить ребенка грудью, так как это, по мнению матери, «плохо влияет на фигуру».
Низкое качество материнского молока (встречается крайне редко).
Заболевания матери, при которых нет оснований для отлучения от груди, но есть необходимость уменьшить количество кормлений.
Наследственная патология со стороны ребенка, связанная с непереносимостью молочного сахара (лактозы) или его составных частей (галактозы), аминокислот (фенилаланин).
Докорм. Правила введения
Дополнительное питание молочными смесями называется докормом. Докорм - это молочная смесь, вводимая ребенку при смешанном вскармливании с целью компенсации дефицита грудного молока. Докорм при смешанном вскармливании следует отличать от прикорма при естественном вскармливании, когда при достаточном количестве грудного молока вводятся некоторые дополнительные продукты (овощные пюре, каши, творог, мясо). При гипогалактии у матери для определения объема докорма следует провести контрольное кормление. Расчет необходимого суточного количества молока, необходимого ребенку при смешанном вскармливании такой же, как при естественном вскармливании. Количество кормлений также аналогичное.
При смешанном вскармливании следует придерживаться ряда основных правил:
В каждом случае необходимо учитывать, количество грудного молока, получаемого ребенком от матери (с помощью контрольного взвешивания), и недостающее количество пищи восполнять молочными смесями.
Режим питания при смешанном вскармливании в первые недели жизни ребенка остается свободным.
Докорм дают после кормления грудью (в отличие от блюд прикорма).
В зависимости от количества молока у матери, докорм назначают после всех, или некоторых кормлений грудью (если наоборот, то малыш, легко высосав из бутылочки смесь, откажется от груди, т.к. высасывать из груди молоко значительно труднее), а также в виде самостоятельных кормлений; последний вариант целесообразен при полном привыкании ребенка к новой пище.
У детей первых 3 месяцев применяется, так называемый метод «докармливания», когда ребенка прикладывают к груди каждое кормление и затем докармливают смесью до необходимого объема.
У детей старше 3 месяцев возможно применения метода «чередования», когда в одно кормление ребенок получает только грудное молоко, а в следующее только смесь.
Если докорм по объему невелик, его следует давать чайной ложкой, так как более легкое поступление молока через соску содействует отказу ребенка от груди матери и, в результате этого, быстрому угасанию лактации.
При докорме из бутылочки соска должна быть достаточно упругой с 3-5 мелкими отверстиями на конце (по аналогии с соском матери). Отверстия можно сделать раскаленной иглой - в таком случае они будут маленькими. Такие «тугие» сОски являются профилактикой отказа ребенка от груди. Кроме того, одна дырочка посередине соски со временем становится больше, а несколько расположенных по кругу отверстий способствуют тому, что молочная смесь из соски попадает на слизистую оболочку щек, рефлекторно стимулируя акт сосания. Необходимо постоянно следить за тем, чтобы при кормлении молочная смесь полностью заполняла соску и горлышко бутылки, иначе ребенок будет заглатывать воздух, что приведет к обильному срыгиванию и даже рвоте. Предпочтительнее использовать соски ортодонтической формы со специальным воздушным клапаном как наиболее физиологические. При их использовании не только исключается заглатывание воздуха ребенком при кормлении, но и правильно формируется его челюстно-лицевой аппарат, предупреждается формирование неправильного прикуса.
При смешанном вскармливании необходимо оставлять не менее трех грудных кормлений из груди за сутки, так как при более редком прикладывании к груди лактация быстро угасает.
Потребности в основных пищевых ингредиентах и энергии. Введение прикормов и коррекции
Потребности в основных пищевых ингредиентах и энергии у детей, находящихся на смешанном вскармливании с докормом адаптированной смесью, такие же, как на естественном. Если ребенок получает докорм неадаптированной смесью, повышается его потребность в белках (в среднем на 0,5г/кг массы тела в сутки) и энергии на 5% от возрастной нормы.
Прикормы и коррекцию питания на смешанном вскармливании с докормом адаптированной смесью вводят в те же сроки, что и на естественном.
Если ребенок получает докорм неадаптированной смесью, прикормы и коррекцию питания вводят на 2 недели раньше по сравнению с естественным вскармливанием.
Пример решения задачи
Ребенку 2,5 месяца. Масса тела при рождении 3200г. В весе прибавляет достаточно. Находится на смешанном вскармливании. Суточная лактация у матери равномерная и составляет 450 мл. Решение:
Определение долженствующей массы тела ребенка.
mд = mр + помесячные прибавки
mд = 3200 + 600+800+400 = 5000 г
Расчет суточного объема пищи.
Учитывая нормальные темпы прибавки массы тела и возраст ребенка, используем «Объемный метод Гейбнера-Черни» Vсут = 1/6mд = 5000 : 6 = 833 мл
Определение разового объема пищи. Ребенка этого возраста следует кормить 6 раз в сутки с 3,5-часовым интервалом
Vраз = Vсут / число кормлений = 833 мл / 6 = 138,8 ≈ 140 мл
Определение объема докорма. Выбор оптимального режима введения докорма. Учитывая возраст ребенка (до 3-х месяцев), наиболее оптимальным, будет применение метода докармливания, т.е прикладывание ребенка к груди каждое кормление.
Молока у матери 450 мл в сутки. На каждое кормление: 450/6 = 75 мл Докорм: 140 - 75 = 65 мл
Суточный рацион питания:
6.00 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 9.30 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 13.00 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 16.30 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 20.00 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл 23.30 - грудное молоко 75 мл + смесь «Нутрилон 1» - 65 мл