ТРЕБОВАНИЯ К РАЗРАБОТКЕ РАЗВЕТВЛЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВ
АЛГОРИТМЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРИ ПАТОЛОГИИ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Цель общая: уметь разработать алгоритм лучевого исследования пациентов с патологией различных органов и систем.
Названная цель обеспечивается следующей целью исходного уровня знаний-умений: интерпретировать сущность алгоритма и уметь его применять (кафедра биофизики и медицинской информатики).
Алгори́тм-- набор инструкций, описывающих порядок действий исполнителя для достижения некоторого результата; формальное предписание, определяющее совокупность операций и порядок их выполнения для решения задач определенного класса.
Медицинские алгоритмы:
1. диагностические;
2. тактические:
2.1. лечебные,
2.2. лабораторные,
2.3. анализа медицинской деятельности и ситуации.
Диагностический алгоритм - точное общепонятное предписание о поэтапном выполнении в определённой последовательности умственных операций для установления диагноза всех заболеваний, проявляющихся данным синдромом.
По способу выполнения операций диагностические алгоритмы можно разделить на линейные (последовательные) и разветвленные.
По способу выполнения операций алгоритмы можно разделить на два вида: разветвленные и линейные (последовательные).
Линейные алгоритмы предписывают строго последовательно выполнять перечисленные операции (инструкция). Каждая команда определяет переход только к одной конкретной операции.
Разветвленные алгоритмы характеризуются тем, что приходится на каждом этапе что-то оценивать и принимать решение, и дальнейшие действия зависят от правильности этого решения.
Пример линейного алгоритма.
Схема предварительного контрастирования желудочно-кишечного тракта взрослого пациента перед проведением рентгеновской компьютерной томографии органов брюшной полости
1. Приобрести контрастное вещество в аптеке. (водорастворимое, рентгенопозитивное). Название КОНКРЕТНОГО препарата и его дозу должен указать врач.
2. Развести данное вещество в одном литре кипяченой холодной воды (4 стакана).
3. Прием контрастного вещества - пить медленно, каждую порцию в течении 5-10 минут:
- 1-й стакан – накануне исследования вечером – 19.00;
- 2-й стакан – накануне исследования на ночь – 22.00;
- 3-й стакан – утром в день исследования – 9.00;
- 4-й стакан пациент должен принести с собой на исследование: ¾ ему дают выпить за 15-20 минут до исследования. Последний глоток он делает уже лежа на спине на диагностическом столе по команде оператора одновременно с включением рентгеновской трубки.
ТРЕБОВАНИЯ К РАЗРАБОТКЕ РАЗВЕТВЛЕННЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ АЛГОРИТМОВ
1. Диагностический алгоритм разрабатывается на весь синдром, а не на отдельные нозологические единицы.
2. Перед разработкой разветвленного диагностического алгоритма необходимо провести патоморфологическое и патофизиологическое истолкование синдрома.
3. Перед первым этапом алгоритма перечисляются все заболевания, сопровождающиеся этим синдромом.
4. На каждом этапе алгоритма рассматривается только один симптом и должен быть однозначный ответ (наличие или отсутствие симптома, или степень выраженности, или характеристика симптома).
5.На первом этапе должен быть расположен симптом, который позволяет сразу дифференцировать наиболее крупные категории болезни.
6.На последующих этапах используют симптомы по степени убывания их значимости с целью все более детальной дифференциальной диагностики на отдельные группы заболеваний и конкретные нозологические единицы.
7.После каждого этапа мыслительных операций необходимо сделать резюме - вывод: к чему привел данный этап мышления.
8.На нижерасположенных этапах диагностического алгоритма не должны фигурировать те нозологические единицы, которые не предусматривались вышестоящими этапами.
9. При необходимости сложных исследований, недоступных врачу в условиях поликлиники и стационара, диагностические предписания алгоритма заменяются тактическими.
Пример разветвлённого диагностического алгоритма
