2 курс / Анатомия / Доп информация / тема - Парные висцеральные и париетальные ветви брюшной части аорты

П арные висцеральные и париетальные ветви брюшной части аорты. Нижняя полая вена и ее притоки.

Парные висцеральные ветви

     От  брюшной  части аорты отходят парные висцеральные ветви к органам (надпочечники, почки, половые железы) в том порядке, в котором располагаются  эти  органы, и  парные  париетальные ветви на кровоснабжение стенок живота.

 Парные висцеральные ветви

1. Средние  надпочечниковые  артерии  (arteriae suprarenales mediae)  начинаются от аорты рядом с верхней брыжеечной артерией и направляются к  надпочечниковой железе  (glandula suprarenalis), принимая  участие в её кровоснабжении.

    2) Почечные артерии  (arteriae renales) отходят от аорты на уровне  II  поясничного позвонка почти  под прямым углом  и  идут к воротам соответствующей почки. По  калибру  она  почти  равна верхней брыжеечной артерии, что  объясняется  мочеобразовательной  и  мочевыделительной  функциям  почки, требующими для фильтрации большого притока крови.

     В некоторых случаях почечная артерия отходит от аорты двумя или тремя стволами и нередко входит в почку несколькими артериальными ветвями, не только в области  ворот, но  и  по медиальному  краю почки, что  необходимо учитывать при операциях на органе.

  а)   От  почечных  артерий  кверху  отходят  нижние надпочечниковые артерии  (arteria suprarenalis inferior)  для кровоснабжения надпочечников, а также веточки к мочеточникам.

     В воротах  почки  почечная артерия обычно делится на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на междолевые артериальные сосуды.

     3)Яичковые артерии  (arteriae testiculares) у мужчин  и  яичниковые артерии (arteriae ovaricae)  у женщин. Это тонкие артериальные сосуды, которые начинаются от аорты ниже почечных артерий. У мужчин они направляются через паховый канал в мошонку и кровоснабжают яичко.

     У женщин яичниковые артерии спускаются в малый таз и далее в составе поддерживающей связки яичника подходят к его воротам и принимают участие в кровоснабжении яичников.

 Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты

     1) Нижние диафрагмальные артерии (arteriae phrenicae inferiores) парные, кровоснабжают поясничную часть диафрагмы.

а) От них отходят  верхние надпочечниковые артерии (arteriae suprarenales superiores), кровоснабжающие надпочечники.

     2) Поясничные артерии  (arteriae lumbales) в количестве 4-х с каждой стороны , принимают  участие  в  кровоснабжении  позвонков, спинного  мозга, мышц и кожи в области поясницы и стенок живота.

    3) Срединная крестцовая артерия  (arteria sacralis mediana)  непарная, являясь как бы продолжением брюшной части аорты, представляет собой тонкий ствол, который кровоснабжает своими ветвями крестец, копчик и прилежащие мышцы.

      4) Общие подвздошные артерии (arteriae iliacae communes) правая и левая,  являются конечными ветвями брюшной части аорты. Они отходят на уровне IV-го поясничного  позвонка и  левее от срединной  линии. От места раздвоения аорты  (bifurcatio aortae), (угол между правой и левой общими подвздошными артериями у женщин больше, чем у мужчин) они направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному  сочленению, на  уровне  которого делятся  на  свои  конечные  ветви  (внутренние и наружные подвздошные артерии).

Нижняя полая вена и её притоки

 Нижняя полая вена  (vena cava inferior)  является самым крупным венозным сосудом, образованным слиянием на уровне  IV-го поясничного позвонка правой  и  левой общих  подвздошных вен. Она проходит в забрюшинном пространстве  справа  от брюшной а орты и через одноименное отверстие диафрагмы входит в заднее средостение грудной полости и оканчивается в правом предсердии. Нижняя полая вена клапанов  не имеет. Её притоки делятся на висцеральные (от органов) и пристеночные  (от стенок живота).

                   Висцеральные притоки

Яичковые вены  (venae testiculares)  у мужчин  и  яичниковые вены (venae ovaricae)  у женщин. Они начинаются у мужчин в мошонке в области  яичек  и  оплетают одноименные  артерии  в  виде  лозовидного  сплетения    (plexus pampiniformis). У женщин яичниковые вены берут своё начало у ворот яичника. Правые яичковая и яичниковая вены впадают непосредственно   в нижнюю полую вену под острым углом, а левые – в левую почечную вену  под прямым углом.

Почечные вены  (venae renales)  располагаются впереди почечных артерий, левая длиннее правой и проходит впереди аорты. Выводят профильтрованную, очищенную кровь в большой круг кровообращения.

Правая надпочечниковая вена  (vena suprarenalis dextra)  вливается в нижнюю полую вену чуть выше почечной вены. Левая надпочечниковая вена  (vena suprarenalis sinistra) не доходит до полой  вены и впереди  аорты впадает в левую почечную вену.

Печеночные вены  (venae hepaticae), в количестве 3-4  впадают в нижнюю полую вену там, где она лежит в борозде правой доли печени. Печеночные вены выносят кровь из печени, куда она поступает через воротную вену и собственную печеночную артерию.

                      Пристеночные притоки

Поясничные вены  (venae lumbales dextrae et sinistrae), по четыре вены с каждой стороны обеспечивают отток крови из тех областей, которые крововоснабжаются поясничными артериями. Они анастомозируют с восходящими поясничными венами и позвоночным венозным сплетением.

Нижние диафрагмальные вены  (venae phrenicae inferiores)  отводят кровь от поясничной части диафрагмы и впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени.

Брюшной отдел блуждающего нерва

     Сплетения  блуждающих  нервов, идущие  по  стенкам  пищевода, продолжаются  на  желудок, образуя  передний  и  задний  стволы (trunci vagales). В составе этих стволов присутствуют группы  нервных  волокон (проводников) не только парасимпатической, но также  симпатической  и афферентной (чувствительной) соматической  нервной системы  вместе с волокнами правого и левого блуждающих нервов.

     Левый  блуждающий  нерв спускается с передней стенки  пищевода на переднюю стенку желудка и образует переднее желудочное сплетение  (plexusgastricus anterior), расположенное  в  основном вдоль его малой кривизны, от которого  отходят  вместе  с симпатическими волокнами  передние желудочные  ветви  (rami gastrici anteriores) , иннервирующие  слизистую  и  мышечную оболочки  и  железы  желудка. Некоторые  группы  волокон  по  сосудам проходящим в малом сальнике направляются к воротам печени.

     Правый  блуждающий  нерв и его  задние  желудочные  ветви  (rami gastrici posteriores) на задней стенке  желудка в области  его малой  кривизны образует  заднее  желудочное сплетение  (plexus gastricus posterior), от которого большая  часть его  волокон  в виде  чревных  ветвей  (rami coeliaci)  идёт вместе с левой желудочной  артерией  к  чревному  сплетению  (plexus coeliacus). Отсюда  парасимпатические и чувствительные волокна  блуждающего нерва по ветвям кровеносных сосудов вместе с симпатическими волокнами направляются к печени, желчному пузырю, поджелудочной железе, почкам,  тонкой и толстой кишке до сигмовидной ободочной кишки.    

Брюшной (поясничный) отдел симпатического ствола

Поясничный отдел симпатического ствола представлен 3-5 поясничными узлами  и  соединяющими  их  межузловыми  ветвями. Поясничные  узлы   (ganglialumbalia)  имеют веретенообразную форму, их размеры не превышают 6 мм. Узлы  располагаются на переднебоковой поверхности тел  поясничных  позвонков медиальнее  большой  поясничной мышцы и покрыты забрюшинной  фасцией. К поясничным  узлам правого симпатического ствола спереди прилежит нижняя полая вена, а узлы левого ствола примыкают к левой поверхности брюшной части аорты. Поясничные узлы правого и левого симпатических стволов  соединяются  поперечно ориентированными  соединительными  ветвями, лежащими на передней  поверхности  поясничных  позвонков, позади аорты и нижней полой вены.

     От  двух  верхних  поясничных  спинномозговых нервов (L1-L2)  подходят  белые соединительные  ветви к  верхним  двум  поясничным  узлам  симпатического ствола. Остальные  поясничные  узлы симпатического ствола не имеют белых соединительных ветвей.

     От каждого  поясничного  узла отходят два вида  волокон :  1) серые  соединительные ветви, содержащие  постганглионарные волокна, которые  направляются к поясничным  спинномозговым  нервам,  2) поясничные внутренностные  нервы  (nervi splanchnici lumbales)  направляющиеся  к чревному, брюшному аортальному и другим  органным  вегетативным  сплетениям. В их составе присутствуют как преганглионарные, так и постганглионарные симпатические волокна.

Тазовый отдел симпатического ствола

     Тазовый  отдел  симпатического ствола состоит из четырёх  крестцовых узлов  (ganglia sacralia), которые имеют веретенообразную форму. Размеры каждого узла  достигают 5 мм. Они  соединены между  собой  межузловыми нервными ветвями. Крестцовые узлы лежат на тазовой поверхности крестца медиально от тазовых крестцовых отверстий. Внизу правый и левый  симпатические  стволы  сближаются и заканчиваются  в  непарном узле  (ganglion impar), который лежит на передней поверхности 1-го копчикового позвонка.

     Между правыми и левыми  крестцовыми  узлами  симпатического ствола   имеются  поперечные  нервные  соединения. От крестцовых  узлов  отходят :

     1) серые соединительные ветви  к крестцовым спинномозговым нервам, в составе которых постганглионарные симпатические волокна направляются на иннервацию той  части  тела, где разветвляются соматические крестцовые нервы (мышцы, железы, мышечные оболочки кровеносных сосудов) ;

     2)  крестцовые внутренностные нервы  (nervi splanchnici sacrales), которые  следуют  к  верхнему и нижнему (тазовому)  подчревным  вегетативным сплетениям.

Вегетативные сплетения брюшной полости и таза

В брюшной полости и полости таза находятся различные по величине вегетативные (нервные) сплетения, состоящие из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. В вегетативных узлах  располагаются тела вторых нейронов эфферентного пути, отростки которых направляются из этих сплетений на иннервацию внутренних органов и кровеносных  сосудов.

     Нервы из вегетативных (висцеральных) сплетений, содержащие постганглионарные нервные волокна, направляются к органам или самостоятельно, или  чаще по стенкам  кровеносных  сосудов, образуя  на них одноименные  сплетения.

     Самым крупным и самым важным по функциональному значению (в составе брюшного аортального сплетения) является  чревное сплетение, (plexus coeliacus), его именуют  как  «солнечное сплетение», «мозг» брюшной полости. Оно  располагается  на  передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола. Чревное сплетение состоит из крупных  узлов  и  многочисленных нервных волокон, соединяющих эти узлы.

     В состав чревного сплетения входят два полулунной формы  чревных узла  (ganglia coeliaca), лежащих справа и слева от чревного ствола, два аортопочечных узла  (ganglia aortorenalis), располагающихся у места отхождения от аорты  почечных артерий, и  непарный  верхний брыжеечный узел  (ganglion mesentericum superius), лежащий у начала верхней брыжеечной артерии. К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый  внутренностные  нервы  и  поясничные  внутренностные  нервы  от  симпатического  ствола. К чревному  сплетению направляются  волокна правого ствола блуждающего нерва, а также  чувствительные  волокна правого диафрагмального нерва. В формировании  чревного сплетения  участвуют аксоны  нейроцитов спинномозговых  узлов  (от С5 до L3). От узлов чревного сплетения отходят нервы, содержащие постганглионарные симпатические волокна и преганглионарные  парасимпатические  волокна, которые вместе по сосудам направляются к органам. Располагаясь вокруг сосудов нервы формируют так называемые сосудистные (паравазальные) вегетативные сплетения.

     Одним из самых крупных вегетативных сплетений брюшной полости  является  брюшное  аортальное  сплетение  (plexus aorticus abdominalis),расположенное на брюшной части аорты и продолжающееся на её ветви.

     Таким образом, к каждому  органу брюшной полости  самостоятельно и в составе паравазальных вегетативных сплетений подходят симпатические, парасимпатические  и  чувствительные  волокна. Селезенка и надпочечники не имеют парасимпатической  иннервации. Наряду с этим мышечная оболочка  кровеносных сосудов  иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами, а также они получают и чувствительную иннервацию.

               Паравазальные вегетативные сплетения брюшной полости :

     От чревного сплетения по ходу чревного ствола и его ветвей отходят:

левое желудочное сплетение  (plexus gastricus sinister)  в составе левой желудочной артерии к брюшному отделу пищевода, желудку и диафрагме;

печеночное сплетение  (plexus hepaticus)  по ходу общей печеночной и собственной печеночной артерий к воротам печени;

селезёночное сплетение  (plexux lienalis)  располагается  на  селезеночной артерии и направляется к воротам селезёнки.

     По ходу ветвей брюшной части аорты отходят:

надпочечниковое сплетение (plexus suprarenalis) парное, по ходу ветвей надпочечниковых артерий  к надпочечнику. В составе надпочечниковых ветвей  имеются  преганглионарные  нервные  волокна, иннервирующие мозговое вещество этой железы;

панкреатическое  сплетение  (plexus pancreaticus)  иннервирует  поджелудочную железу. В этом сплетении  принимают участие чувствительные волокна из правого диафрагмального нерва;

верхнее брыжеечное сплетение  (plexus mesentericus superior)  по ходу верхней брыжеечной артерии и её ветвей, иннервирует поджелудочную железу, тонкую и толстую кишку до половины протяжения поперечной ободочной кишки;

почечное сплетение  (plexus renalis)   парное, лежит на почечных артериях и направляется к воротам почки;

яичковое (у мужчин), яичниковое (у женщин) сплетения  (plexus testicularis, plexus ovaricus)  следующие  по ходу одноименных артерий  на  иннервацию половых желёз;

нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior)отходит от брюшного  аортального  сплетения  по  нижней  брыжеечной артерии. В этом месте располагается  нижний  брыжеечный  узел  (ganglion mesentericum in- ferius), а его постганглионарные волокна  идут  в  полость таза в составе подчревных нервов. Волокна  данного  нервного сплетения  предназначены  для  поперечной и нисходящей частей ободочной, сигмовидной ободочной кишки и верхнего отдела прямой кишки.

     Аортальное  сплетение  продолжается  вначале  в  непарное  верхнее  подчревное  сплетение  (plexus  hypogastricus  superior), которое  располагается на  передней  поверхности  V  поясничного позвонка, потом  оно у мыса  раздваивается, огибая  прямую  кишку, и переходит в малый  таз  в  нижнее подчревное  сплетение  (plexus  hypogastricus  inferior)  или  тазовое  сплетение, (plexus pelvinus). В образовании этого сплетения принимают участие и симпатические нервы, исходящие из крестцовых узлов симпатического ствола.

     Сплетение имеет свои узлы. Оно образует нервную пластинку, располагающуюся от крестца до мочевого пузыря. Постганглионарные симпатические волокна из этого сплетения идут по ходу ветвей внутренней подвздошной артерии  и  образуют  вокруг  сосудов  паравазальные  и  органные  сплетения : среднее  и  нижнее  прямокишечные  (plexus rectales medius et inferior), предстательное  (plexus prostaticus), сплетения  семявыносящих  протоков (plexus ductus deferentis)  у мужчин, а маточно-влагалищное сплетение  (plexus uterovaginalis)  у женщин.

     Наряду с этим, в образовании тазового сплетения  принимают  участие и  преганглионарные парасимпатические волокна, идущие  из  боковых  рогов серого вещества  2-го, 3-го  и  4-го  крестцовых  сегментов (S2-S4) спинного спинного мозга (центр парасимпатической нервной системы). Их называют тазовые внутренностные нервы  (nervi splanchnici pelvini). Они  осуществляют  парасимпатическую  иннервацию толстой кишки (colon descendens, colon sigmoideum,rectum), органов мочеполового аппарата, расположенных в полости малого таза, и наружных половых органов.

  Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости

     Лимфатические сосуды брюшной полости состоят из пристеночных и висцеральных, которые выносят лимфу  от стенок и органов. Лимфатические узлы также представлены двумя группами:  1) париетальные (пристеночные)  узлы, залегающие вокруг аорты и нижней полой вены, и  2) висцеральные, которые располагаются  вдоль стволов и ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий.

     Количество пристеночных узлов достигает от 30 до 50 и их называют поясничными  лимфоузлами  (nodi lymphatici lumbales).

     Висцеральные узлы брюшной полости разделяются на две группы: 1) по ходу ветвей чревного ствола, 2) по ходу ветвей брыжеечных артерий, верхние и нижние брыжеечные лимфатические узлы  (nodi lymphatici mesenterici superiores et inferiores).

     Лимфатические узлы первой группы :  1) принимают лимфу от желудка правые и левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri etsinistri), правые и левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы  (nodi lymphatici gastroepiploici dextri et sinistri), превратниковые лимфатические узлы  (nodi lymphatici pylorici).

От поджелудочной железы и селезёнки  лимфа оттекает в поджелудочно-селезёночные лимфатические узлы  (nodi lymphatici pancreaticolienalis).

От печени лимфа поступает в печеночные лимфатические узлы  (nodi lymphatici hepatici) .

     Вторая, самая многочисленная (до 300 и более), группа висцеральных узлов – брыжеечные  (nodi lymphatici mesenterici), расположенные вдоль брыжеечных артерий. Они  заложены в толще  брыжейки  тонкой и толстой  кишек.

     Тонкая кишка имеет особую систему лимфатических сосудов – систему млечных сосудов. Стенка кишки содержит сплетение лимфатических сосудов во всех её слоях:  в слизистом, подслизистом, мышечном  и  серозном. При этом различают две группы лимфатических сосудов : 1)лимфатические сосуды серозной оболочки  и 2)хилусные или млечные  сосуды. Их лимфатические капилляры начинаются слепо под эпителием на вершинах кишечных ворсинок. Лимфатические сосуды залегают в слизистой оболочке и подслизистой основе кишки, продолжаясь затем в брыжейку. Они транспортируют всасывающийся жир, придающий лимфе вид молочной эмульсии (хилуса) откуда и происходит название этих сосудов. Остальные питательные вещества попадают в венозную систему и уносятся  с кровью  к печени через воротную вену.

     Отводящие лимфатические сосуды  12-перстной  кишки направляются к панкреатодуоденальным лимфатическим узлам. Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишки идут в толще брыжейки к брыжеечным узлам. От  них лимфа течёт  к  поясничным узлам, а оттуда в левый  поясничный ствол и далее в грудной лимфатический проток.

     В некоторых  случаях,  часть выносящих сосудов из брыжеечных и других висцеральных  узлов  брюшной  полости  собирается  в короткие  кишечные стволы  (trunci intestinales), которые  впадают  или  в начало грудного протока  или в левый  (редко в правый)  поясничный ствол.

     Из толстой  кишки лимфа оттекает в подвздошно-ободочные, правые ободочные, средние ободочные, левые ободочные и нижние брыжеечные узлы.

У больного опухоль  правой почки. Определите, в какие лимфатические узлы метастазируют клетки опухоли: поясничные.