Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Paket_dokumentov_dlya_zapolnenia.doc
Скачиваний:
10
Добавлен:
09.02.2015
Размер:
120.83 Кб
Скачать

Место для фотографии

Анкета

  1. Ф.И.О. (полностью)_____________________________________

  2. Дата рождения __________________________________________

  3. Факультет___________________специальность_____________________________ ____________________________________курс ____группа___

  4. Номер телефона________________________________________________________

  5. E-mail:_________________________________________________________________

  6. Паспортные данные: серия: _______________выдан«___»___________ 20__г.

кем выдан____________________________________________________________________

  1. Адрес фактического проживания: ________________________________________

  2. Ф.И.О. родителей, адрес, телефон_________________________________________

_________________________________________________________________________­____

  1. Приоритетные номинации:

  1. Учебная деятельность;

  2. Научно-исследовательская деятельность;

  3. Общественная деятельность;

  4. Культурно-творческая деятельность

  5. Спортивная деятельность.

13. О себе дополнительно хочу сообщить следующее (общие сведения, научные интересы, увлечения, хобби и прочее):

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

В соответствии с пунктом №9, далее необходимо заполнить приведенные анкеты.

В соответствии с приведенными данными о себе, необходимо приложить подтверждающие документы (дипломы, грамоты, благодарственные письма, вырезки из газет, фотографии и т.д.).

Предоставить копию зачетной книжки (все страницы, начиная с первого курса).

Даю свое согласие на использование моих личных данных в соответствии с Федеральным законом РФ от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Дата ________________ Подпись____________

1. Учебная деятельность

а) Промежуточная аттестация последних 2-х семестров:

____ семестр 20___ - 20___ гг. кол-во оценок «отлично» - ____ %;

«хорошо» - ____%;

«удовлетворительно» - ___ %.

____ семестр 20___ - 20 ___гг. кол-во оценок «отлично» - ____ %;

«хорошо» - ____%;

«удовлетворительно» - ___ %.

б) Являюсь победителем / призером следующих мероприятий (уровень: международный, всероссийский, ведомственный, региональный; статус: олимпиада, конкурс, состязание, иное мероприятие, направленное на выявление учебных достижений):

Указать достижения за последние 2 года, наименование мероприятия, занятое призовое место_______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Научно-исследовательская деятельность

Указать достижения за последние 2 года.

    1. Наличие:

а) награды (приза) за результаты научно-исследовательской деятельности _____________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

б) документа, удостоверяющего исключительное право на достигнутый научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство) ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

в) гранта на выполнение научно-исследовательской работы _________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

    1. публикации в научном (учебно-научном, учебно-методическом), международном, всероссийском, ведомственном или региональном издании, в издании учреждения высшего профессионального образования или иной организации (за последний год):___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    1. публичное представление результатов научно-исследовательской работы, выступление с докладом (сообщением) на конференции, семинаре¸ ином международном, всероссийском, ведомственном, региональном мероприятии (за последний год _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]