- •1. Учебная деятельность
- •2. Научно-исследовательская деятельность
- •Общественная деятельность
- •Культурно-творческая деятельность
- •Спортивная деятельность
- •Характеристика
- •Данные об успеваемости студента __курса __ гр. Спец. (напр.)«___________________________» _________________________________________________________________________
- •__ Курс, __ семестр
- •Данные об успеваемости студента
Место для фотографии |
Ф.И.О. (полностью)_____________________________________
Дата рождения __________________________________________
Факультет___________________специальность_____________________________ ____________________________________курс ____группа___
Номер телефона________________________________________________________
E-mail:_________________________________________________________________
Паспортные данные: серия: _____№__________выдан«___»___________ 20__г.
кем выдан____________________________________________________________________
Адрес фактического проживания: ________________________________________
Ф.И.О. родителей, адрес, телефон_________________________________________
_____________________________________________________________________________
Приоритетные номинации:
Учебная деятельность;
Научно-исследовательская деятельность;
Общественная деятельность;
Культурно-творческая деятельность
Спортивная деятельность.
13. О себе дополнительно хочу сообщить следующее (общие сведения, научные интересы, увлечения, хобби и прочее):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
В соответствии с пунктом №9, далее необходимо заполнить приведенные анкеты.
В соответствии с приведенными данными о себе, необходимо приложить подтверждающие документы (дипломы, грамоты, благодарственные письма, вырезки из газет, фотографии и т.д.).
Предоставить копию зачетной книжки (все страницы, начиная с первого курса).
Даю свое согласие на использование моих личных данных в соответствии с Федеральным законом РФ от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных».
Дата ________________ Подпись____________
1. Учебная деятельность
а) Промежуточная аттестация последних 2-х семестров:
____ семестр 20___ - 20___ гг. кол-во оценок «отлично» - ____ %;
«хорошо» - ____%;
«удовлетворительно» - ___ %.
____ семестр 20___ - 20 ___гг. кол-во оценок «отлично» - ____ %;
«хорошо» - ____%;
«удовлетворительно» - ___ %.
б) Являюсь победителем / призером следующих мероприятий (уровень: международный, всероссийский, ведомственный, региональный; статус: олимпиада, конкурс, состязание, иное мероприятие, направленное на выявление учебных достижений):
Указать достижения за последние 2 года, наименование мероприятия, занятое призовое место_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. Научно-исследовательская деятельность
Указать достижения за последние 2 года.
Наличие:
а) награды (приза) за результаты научно-исследовательской деятельности _____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
б) документа, удостоверяющего исключительное право на достигнутый научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство) ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
в) гранта на выполнение научно-исследовательской работы _________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
публикации в научном (учебно-научном, учебно-методическом), международном, всероссийском, ведомственном или региональном издании, в издании учреждения высшего профессионального образования или иной организации (за последний год):___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
публичное представление результатов научно-исследовательской работы, выступление с докладом (сообщением) на конференции, семинаре¸ ином международном, всероссийском, ведомственном, региональном мероприятии (за последний год _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________