Документ Microsoft Office Word

Эпидемический паротит (лат. parotitis epidemica: свинка, заушница) — острое доброкачественное инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление — паротит; => отсюда произошло название болезни. Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в 1934 Э.Гудпасчером и К.Джонсоном. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет. Встречается в виде единичных и групповых заболеваний и ограниченных вспышек. Систематика РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Род- Paramixovirus . Морфология и физиологические свойства. Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120—300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус» РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки. Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7 — 8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2 % раствором формалина, 1 % раствором лизола. Эпидемиология эпидемического паротита

Основной резервуар вируса эпидемического паротита — больной человек, также известны случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев. Возможно экспериментальное воспроизведение инфекции у приматов.

Возбудитель эпидемического паротита передаётся воздушно-капельным путём. Свинку регистрируют в течение всего года с увеличением заболеваемости в осенне-зимние месяцы. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте 5-10 лет; мальчики болеют чаще, чем девочки.

Классификация

А. Манифестные формы:

• Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.

• Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения:

• легкие (в том числе стертые и атипичные);

• среднетяжёлые;

• тяжелые.

Б. Инаппарантная форма инфекции.

В. Резидуальные явления эпидемического паротита.

• атрофия яичек;

• бесплодие;

• диабет;

• глухота, нарушение функций центральной нервной системы. Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако, следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

К легким формам относятся:

• протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.

Среднетяжёлые формы характеризуются:

• фебрильной температурой (38-39,9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений.

Тяжелые формы характеризуются:

высокой температурой (40°С и выше), длительным ее повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации: астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др. ПАТОГЕНЕЗ Первоначально возбудитель эпидемического паротита размножается в эпителии носоглотки, затем проникает в кровоток и в период вирусемии проникает в различные органы — околоушные железы, яички, яичники, поджелудочную, щитовидную железы, головной мозг и другие органы. Больной заразен за два дня до начала болезни .Инкубационный период от 11 до 23 дней (чаще 13-19 дней). У некоторых за 1-2 дня продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием воспалительных изменений слюнной железы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре. Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается. Лицо больного становится похожим на голову поросенка («свинка»). Болезнь длится 7—10 дней. В тяжелых случаях возможны осложнения: воспаление яичка у мальчиков (орхит), полиневриты, нарушение органов слуха и зрения.Иммунитет. После перенесенного заболевания возникает пожизненный иммунитет.

При диагностике вирусного паротита желательно проводить специальные лабораторные исследования: выделение вируса паротита, реакцию связывания комплемента, реакцию торможения гемагглютинации. Лечение вирусного паротита симптоматическое, общеукрепляющее, включающее меры, направленные на профилактику возможных осложнений. Больным назначается обильное питье, частые полоскания полости рта растворами антисептиков, интерферона, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы. Согревающие процедуры: УВЧ, соллюкс, лазер, ультрафиолетовое облучение, компрессы с камфарным маслом, 30 %-ным димексидом. Витамины группы А, С, поливитамины. Промывание слюнных желез через протоки и назначение антибиотиков производится, как правило, при вторичном инфицировании и появлении гнойного отделяемого из протоков. Хирургическое вмешательство при появлении признаков абсцедирования проводится с учетом хода ветвей лицевого нерва.