Эпштейн–Барр-вирусная инфекция, или инфекционный мононуклеоз Учебно-методическое пособие
..pdfМИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РФ ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ЭПШТЕЙН–БАРР-ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ИЛИ ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Учебно-методическое пособие
Махачкала Издательство ДГУ
2019
Издается по решению РИСа ДГУ.
Составители: Омарова Х.Г. – доцент каф. БЖД, к. биол. н.; Бутаева Н.Б. – доцент каф. БЖД, к. биол. н.
© Издательство ДГУ, 2019
2
Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз (Эпштейн–Барр-вирусная инфекция, болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера) передается воздушнокапельным путем. Относится к антропонозным инфекционным заболеваниям, вызывается вирусом Эпштейн–Барра.
Еще в 1885 году Н.Ф. Филатов описал инфекционный мононуклеоз как идеопатическое воспаление шейных желез. Инфекционный мононуклеоз, или доброкачественный лимфобластоз, представляет собой острую вирусную инфекцию с поражением ротоглотки, увеличением лимфоузлов, поражением печени, селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Вирус Эпштейн–Барр (ВЭБ) относится к семейству герпесвирусов. Это распространенное заболевание как среди взрослых, так и среди детей. По данным всемирной организации здравоохранения, каждый год вирусом ВЭБ инфицируются от 16 до 800 человек на 100 тыс. населения. Уровень инфицированности
взрослого населения почти 90 %, детей – более 50 %. К 25–35 годам у большинства людей выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза.
Вирус в окружающей среде неустойчив. Погибает под действием высоких температур и дезинфицирующих растворов.
Вирус ЭБ вызывает пролиферацию пораженных клеток. ЭБ вирусную инфекцию относят к онкогенным вирусам. Вирус ЭБ является фактором риска саркомы Беркитта, назофаренгиальной карциномы, В-клеточных лимфом, некоторых иммунодефицитов, волосистой лейкоплакии языка при ВИЧ-инфекции.
Вирус ЭБ после первичного инфицирования персистирует в организме пожизненно. При нарушениях в иммунной системе и воздействии различных факторов возможна реактивация вируса.
У ВИЧ-инфицированных может возобновиться активность вируса в любом возрасте.
Мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки. Пик заболевания приходится на осенне-зимний период, когда снижен иммунитет и повышается контакт в закрытых помещениях. Больной человек со стертой формой и вирусоносители, которые
3
выделяют вирус в окружающую среду со слюной, являются источниками инфекции.
Пути передачи инфекции:
–гемотрансфузионный;
–воздушно-капельный;
–контактный (поцелуи, половой путь, зараженные предметы обихода, содержащие вирус).
Инкубационный перид от 4 до 50 дней, в среднем 21 день, чаще около недели.
Различают две формы: типичную и атипичную.
По тяжести течения болезни различают:
–легкую форма;
–средней тяжести;
–тяжелую форма.
В настоящее время описана и хроническая форма.
Различают следующие периоды течения заболевания:
начальный, период разгара и реконволесценции (выздоровления). Начальный период. Начало заболевания – острое повышение температуры, беспокоят боли в горле, увеличиваются лимфоузлы. Больной жалуется на частые головные боли,
головокружение, мигрень, боли в мышцах и суставах.
При постепенном начале заболевания отмечается болезненность и увеличение лимфоузлов, в течение несколько дней, повышается температура, затем появляются боли в горле, лихорадка.
При вялотекущем процессе увеличиваются воспаленные лимфоузлы, а также их количество, например вялотекущее преобразование одного узла в цепочку из трех.
Период разгара болезни. Через неделю завершается начальный период. Проявляются все симптомы болезни. В период разгара больного лихорадит, отмечается полиаденопатия, поражение полости рта и носоглотки, увеличиваются печень и селезенка (гепатолиенальный синдром). В общем анализе крови появляются атипичные мононуклеары.
Увеличивается чувствительность к ОРВИ и разным респираторным заболеваниям.
Лихорадка может быть разной как по уровню так и по длительности. В начале заболевания температура субфебрильная,
4
а в разгар болезни может достигать 40 °С. Длительность лихорадочного состояния от 3–4 суток до 4 недель и больше.
Своеобразный интоксикационный синдром и слабая выраженность являются особенностью инфекционного мононуклеоза. У больных снижен аппетит, но при этом они остаются подвижными.
В тяжелых случаях больного больше всего беспокоит мышечная слабость, из-за чего ему тяжело стоять, сидеть. Он быстро утомляется. Интоксикация сохраняется в течение нескольких дней.
Полиаденопатия является постоянным симптомом инфекционного мононуклеоза. Шейные лимфоузлы настолько увеличены, что видны без пальпации. Они увеличиваются от размера фасоли до размеров куриного яйца. Вокруг лимфатических узлов отекает клетчатка, что изменяет контуры шеи – симптом бычьей шеи.
Помимо шейных увеличиваются затылочные, подчелюстные и кубитальные лимфоузлы. В тяжелых случаях вовлечены и пахово-бедренные лимфоузлы с иррадиацией болей в поясничнокрестцовую область.
В зависимости от тяжести состояния увеличение лимфоузлов сохраняется от нескольких недель до трех месяцев и может принимать персистирующий характер. Как постоянный симптом ЭБ вирусной инфекции увеличены и отечны небные миндалины, смыкание которых затрудняет ротовое дыхание.
5
Носовое дыхание затруднено за счет отечности слизистой оболочки носовой раковины, увеличения и отечности носоглоточных миндалин.
Отмечается пастозность лица. Голос становится гнусавым. Больной дышит через рот. В тяжелых случаях может развиться асфиксия. Задняя стенка глотки отечная, гиперемированная, наблюдаются гиперплазия, развитие гранулемотозного фарингита, грязно-серый или желтовато-белый налет на небных и носоглоточных миндалинах в виде полосок и островков.
Налет легко снимается шпателем. При появлении налетов отмечается сильная боль в горле, сопровождающаяся высокой температурой.
6
Увеличение печени и селезенки с первых дней схраняется до месяца. В тяжелых случаях край увеличенной селезенки достигает уровня пупка, что вызывает угрозу ее разрыва.
Ванализе крови лейкоцитоз может достигать 25×109, лимфомоноцитоз – 90 %, СОЭ – 30 мм/ч. появляются атипичные мононуклеары (до 50 %).
У 80 % больных отмечается папулезная сыпь, особенно при лечении ампициллином умеренная тахикардия.
При атипичной форме для подтверждения диагноза необходимо провести серологические тесты.
Висцеральная форма болезни протекает с тяжелыми полиорганными поражениями, при которых прогноз неблагоприятный.
После того как больной переболел острым инфекционным мононуклеозом болезнь переходит в хроническую форму ЭБвирусной инфекции. В этой стадии больные жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, нарушение сна, частые головные и мышечные боли. У них сохраняются субфебрильная температура, частые фарингиты и увеличенные лимфоузлы.
Осложнения развиваются редко, но тяжелые.
Ванализах крови: тромбоцитопения и аутоиммунная гемолитическая анемия.
К неврологическим осложнениям относятся: поражение лицевого нерва и как следствие – паралич мимической мускулатуры; энцефалит; полиневрит; менингоэнцефалит; психозы; поперечный миелит.
7
Косложнениям сердечно-сосудистой системы относятся миокардит, перикардит.
Косложнениям органов дыхания относится пневмония интерстециальная.
Разрыв селезенки как осложнение может быть в редких случаях на 2–3 неделе заболевания. Он сопровождается острыми, сильными болями в животе. Удаление селезенки является единственным и правильным методом в таком случае.
Причинами смерти при инфекционном мононуклеозе могут быть разрыв селезенки, обструкция дыхательных путей, энцефалит.
Диагностика
При острой стадии первичной инфекции антитела к антигенам отсутствуют.
Инфекция, перенесенная до 6 месяцев назад, дает два плюса (++) к IgM к капсоидному антигену, четыре плюса (++++)
кIgI и два плюса (++) к ранним антигенам.
Инфекция, перенесенная более года назад, дает один плюс
(+) к IgM к капсоидному антигену, три плюса (+++) к IgI и два плюса (++) к ранним антигенам.
Хроническая инфекция реактивации дает слабоположительный (+ –) к IgM к капсоидному антигену, четыре плюса (++++) – к IgI, к ядерному антигену результат слабоположительный (+ –) и три плюса (+++) – к ранним антигенам.
Злокачественные новообразования, связанные с ЭБВ,
дают отрицательный результат (–) к IgM к капсоидному антигену, четыре плюса (++++) – к IgI, к ядерному антигену результат слабо положительный (+ –) и три плюса (+++) – к ранним антигенам.
Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза Аденовирусная инфекция
Сходные симптомы: лихорадка, полиаденопатия, увеличение селезенки и печени, фарингит, тонзиллит.
Клинические отличия: лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; ринорея; продуктивный
8
кашель; отек миндалин выражен слабо, наложения на них редки; часто конъюнктивит, диарея.
Картина крови. Малохарактерна. Атипичные мононуклеары редко – в одном анализе до 10 %.
Методы специфической диагностики Обнаружение вируса в мазках, отпечатках со слизистой носа методом ИФА, РИФ, РТГА.
Краснуха Сходные симптомы: полиаденопатия, лихорадка, сыпь,
гепатолиенальный синдром.
Клинические отличия: увеличены преимущественно затылочные лимфоузлы; лихорадка до трех суток; сыпь как постоянный симптом; гепатолиенальный синдром непостоянно; энантема; катаральные явления.
Картина крови. Лейкопения, лимфоцитоз, возможны единичные атипичные мононуклеары при однократном исследовании.
Методы специфической диагностики. Применяют только при обследовании беременных.
Корь Сходные симптомы: лихорадка, полиаденопатия,
одутловатость лица, сыпь.
Клинические отличия: полиаденопатия; умеренная сыпь – постоянный симптом с характерной этапностью высыпаний, группировкой элементов сыпи; выраженные катаральные явления; ринорея, склерит, энантема, пятна Филатова–Коплика.
Картина крови. Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары при однократном исследовании.
Методы специфической диагностики. ИФА, РТГА, РСК.
ЦМВИ цитомегаловирусная инфекция (мононуклеозоподобная форма).
Сходные симптомы: лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, повышение активности печеночных ферментов.
Клинические отличия: редко увеличиваются латеральные шейные лимфоузлы; характерны тонзиллит и фарингит.
9
Картина крови. Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары более 10 %.
Методы специфической диагностики. Микроскопия мочи и слюны, выявление цитомегалоцитов, обнаружение IgM антител методом ИФА, ПЦР.
ВИЧ (мононуклеозоподобная форма)
Сходные симптомы: лихорадка, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром.
Клинические отличия: увеличиваются отдельные лимфоузлы разных групп, безболезненные; билатеральные поражения шейных лимфоузлов и тонзиллит не характерны, высыпания не связаны с приемом ампициллина; язвенные поражения слизистой рта и половых органов; проявление оппортунистических инфекций (кандидоз).
Картина крови. Лейкопения, лимфопения, атипичные мононуклеары до 10 %.
Методы специфической диагностики. ИФА,
иммуноблоттинг, ПЦР.
Острая ангина Сходные симптомы: тонзиллит, лимфаденит.
Клинические отличия: резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, наложения на миндалинах, фарингит не наблюдается, увеличение селезенки редко, увеличены и болезненны только поднижнечелюстные лимфоузлы.
Картина крови. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары не наблюдаются. Методы специфической диагностики.
Высевание B – гемолитического стрептококка группы А в мазках с миндалин.
Дифтерия ротоглотки, локализованная, токсическая Сходные симптомы: тонзиллит с наложениями на
миндалинах, лихорадка, лимфаденит, возможен отек шеи. Клинические отличия: при локализованной дифтерии
плотный налет на миндалинах серого или белого цвета, однотонный; при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин; налет невозможно снять шпателем, он нерастворим, в
10