Применение визуальной импульсной цветотерапии и иглорефлексотерапии в комплексном лечении больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода Методические рекомендации

Андреева И.Н., Точилина О.В.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИЗУАЛЬНОЙ ИМПУЛЬСНОЙ ЦВЕТОТЕРАПИИ И ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГИПОТАЛАМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА

Астрахань – 2020

Список сокращений АД – артериальное давление БВСА – бассейн внутренних сонных артерий

БПА – бассейн позвоночных артерий ВИЦ – визуальная импульсная цветотерапия ВНС – вегетативная нервная система

ВОД – вегетативное обеспечение деятельности ГСПП – гипоталамический синдром пубертатного периода ДАД – диастолическое артериальное давление ДИ – диастолический индекс ДКИ – дикротический индекс ИВО– индекс венозного оттока ИРТ – иглорефлексотерапия КА – коэффициент асимметрии РТ – реактивная тревожность

ППС – показатель периферического сопротивления сосудов РИ – реографический индекс САД – систолическое артериальное давление

ЦНС – центральная нервная система ЭЭГ – электроэнцефалография

4

Введение. Актуальность проблемы

Известно, что репродуктивный потенциал нации тесным образом связан с состоянием здоровья подрастающего поколения. Поэтому своевременное и эффективное лечение заболеваний подросткового возраста, приводящих впоследствии к различным формам половых дисфункций в зрелом возрасте, является одной из самых актуальных задач медицины [10]. Одним из таких заболеваний является гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП). Это нейроэндокринный синдром возрастной перестройки организма с дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез [30]. ГСПП встречается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно) и является самой частой эндокринно-обменной патологией подросткового возраста. Этиологическими факторами развития ГСПП чаще всего являются перинатальная энцефалопатия, перенесенные в детском возрасте нейроинфекции, стрессы, черепномозговые травмы, частые заболевания ЛОР-органов, наличие очагов хронической инфекции [5, 3].

ГСПП характеризуется обменными нарушениями, изменениями в сердечно-сосудистой, нервной, половой и других системах организма. Характерные для ГСПП ожирение и психоэмоциональные нарушения затрудняют общение пациентов с окружающими и способствуют их социальной дезадаптации [19].

Отсутствие своевременного и эффективного лечения приводит к прогрессированию заболевания и развитию в зрелом возрасте гипертонической болезни, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома [20, 8, 4, 29, 9]. У девочек формируется синдром поликистозных яичников с последующим бесплодием и невынашиванием беременности [23, 2, 6]. Актуальность проблемы дисфункции гипоталамуса у подростков определяется не только высокой распространенностью, но и сложностью терапии многочисленных проявлений заболевания, которые зачастую лечат симптоматически врачи разных специальностей

– неврологи, эндокринологи, гинекологи. Тяжелое течение ГСПП требует длительного и непрерывного медикаментозного лечения, что часто приводит к появлению побочных эффектов. Глубинное расположение межуточного мозга и гематоэнцефалический барьер препятствуют проникновению лекарственных веществ в данную область. Поэтому включение в комплексное лечение методов физиотерапии, оказывающих непосредственное и рефлекторное влияние на состояние ЦНС, может улучшить результат терапии пациентов с ГСПП.

5

Помимо традиционных методов лечения ГСПП внимание исследователей, в последнее время, привлекают и нетрадиционные, к числу которых относится рефлексотерапия. В неврологии, педиатрии иглорефлексотерапия (ИРТ) используется уже довольно широко [11, 12]. В настоящее время появляется все больше работ, посвященных использованию ИРТ при эндокринных нарушениях вообще и в гинекологической эндокринологии в частности [17, 13, 16, 31].

Работами многих авторов показано, что ИРТ оказывает влияние на весь спектр гормонов гипофиза и периферических эндокринных желез. Курс ИРТ оказывает нормализующее действие на функциональную активность таких систем, как симпато-адреналовая, калли- креин-кининовая и гипофизарно-надпочечниковая. Причем, рефлексотерапия оказывает регулирующее воздействие только на те нейро- гуморально-гормональные системы, деятельность которых уже была изменена перед началом лечения [12, 16, 14].

ИРТ обладает способностью регулировать эмоциональные реакции и гормональные сдвиги за счет активного действия на лимбическую систему. Во многом, благодаря этому механизму, у больных, получающих иглоукалывание, улучшаются самочувствие, настроение, уменьшаются признаки тревоги и депрессии.

ИРТ оказывает нормализующее действие на вегетативный статус у пациентов с гипоталамической несостоятельностью. У пациентов с вегетососудистой дистонией ИРТ стабилизирует гемодинамические показатели – общее периферическое сопротивление, минутный объем сердца, периферическое сосудистое сопротивление, сердечный индекс, вегетативного индекс Кердо [24].

Таким образом, рефлексотерапия способствует коррекции нерв- но-психических, эндокринных и гинекологических нарушений, являющихся основными звеньями в патогенезе ГСПП. Это позволяет использовать ИРТ в качестве метода лечения ГСПП [22, 26].

Из аппаратных методов физического воздействия, оказывающих влияние на ЦНС, заслуживает внимания метод визуальной импульсной цветотерапии (ВИЦ). В основе лечебного действия ВИЦ лежит воздействие на зрительный анализатор светом различных цветов, подаваемым с различной частотой и длительностью импульса. Видимое излучение через зрительный анализатор может влиять на супрахиазмальные ядра гипоталамуса, которые чувствительны именно к этому спектру электромагнитных волн [28, 15, 7, 21]. Визуальная цветотерапия, являясь физиологическим раздражителем, оказывает щадящее действие на ЦНС, что немаловажно при повышенной чувствительности

6

гипоталамуса в пубертатный период. Процедуры цветотерапии безболезненны, неинвазивны, не вызывают нежелательных побочных эффектов и могут быть выполнены на отечественной аппаратуре. Так же при использовании ВИЦ возможен индивидуальный подход к каждому пациенту. Данные о применении этого метода в педиатрии немногочисленны [25, 18, 1, 10]. В частности, хорошие результаты были получены Н.Ю. Филиной (2014) при лечении психоэмоциональных и вегетативных нарушений у детей с сахарным диабетом I типа.

Нашими исследованиями была доказана высокая эффективность применения данного метода в лечении подростков с ГСПП.

Включение нами в комплекс лечения больных с ГСПП иглорефлексотерапии и цветотерапии, позволили определить возможность их совместного применения в комплексном лечении.

Оценка состояния пациентов с гипоталамическим синдромом пубертатного периода

Под наблюдением находилось 154 пациента с ГСПП (Е23.3). Из них девушек – 123 (79,9%), юношей – 31 (20,1%).

Критериями включения в исследуемую группу были: возраст подростков от 10 до 18 лет, наличие у них ГСПП легкой, средней и тяжелой степени тяжести в острой и хронической стадии болезни.

Критерием исключения были: сочетание ГСПП с другими соматическими заболеваниями в периоде обострения, инфекционными болезнями, заболеваниями крови.

Все пациенты получали общепринятую терапию, включающую массаж, гипокалорийную диету и медикаментозное лечение, включающее ноотропные препараты и витаминотерапию.

По фактору дополнительного физического воздействия больные были разделены на 3 группы. Первая группа, состоящая из 62 человек, дополнительно получала процедуры ВИЦ, вторая группа из 48 человек – ИРТ, третья группа – из 44 человек – комбинированное применение ВИЦ и ИРТ.

До и после лечения пациентам было проведено комплексное обследование, которое включало: изучение жалоб пациентов, анамнеза жизни и заболевания; клинический осмотр, психологическое тестирование (тесты Лурия, Люшера, Шульте, САН, Спилбергера-Ханина), исследование по схеме и вопроснику выявления признаков вегетативных нарушений Вейна; комплекс инструментальных методов оценки состояния вегетативной нервной системы (кардиоинтервалография, 10-

7

минутная ортопроба), мозгового кровообращения (реоэнцефалография), биоэлектрической активности головного мозга (электроэнцефалография (ЭЭГ)); оценку исходного гормонального фона.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием методов математической статистики. Достоверность результатов определяли параметрическим методом с использованием критериев Стьюдента (при наличии нормального распределения в выборках однотипных признаков) и непараметрического метода по В. Ю. Урбаху по критическому значению Z-числа реже встречающихся знаков, критерия Фишера (угловое преобразование Фишера). Результаты работы представлены в виде значений М (средняя арифметическая показателя) ± m (ошибка средней). Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответству-

ющий р< 0,05.

Основными проявлениями ГСПП в обследованной группе больных являлись жалобы на головную боль у 137 (89,0%) пациентов, дистальный гипергидроз – у 98 (63,6%), раздражительность – у 90 (58,4%), повышение артериального давления (АД) – у 86 (55,8%), повышенную утомляемость – у 85 (55,2%), висцеральные боли – у 80 (51,9%), головокружения – у 75 (48,7%), нарушение менструальной функции – у 69 (63,9%) из 108 менструирующих девушек, нарушение сна – у 62 (40,3%), плаксивость – у 54 (35,1%).

Проведенный корреляционный анализ показал наличие положительной корреляционной связи (r=0,42) между наиболее часто встречающейся жалобой на головную боль и выраженностью вегетативной дисфункции по опроснику Вейна.

Методика проведения визуальной импульсной цветотерапии

Показания: ВИЦ рекомендована для включения в комплексное лечение пациентов с ГСПП при большом количестве жалоб (на головную боль, повышенную утомляемость, дистальный гипергидроз, головокружение, нарушение менструальной функции), повышенном или пониженном АД, выраженных психоэмоциональных нарушениях, при снижении тонуса симпатического отдела и преобладании ваготонии.

Противопоказания к ВИЦ: противопоказаниями для назначения ВИЦ являются: общие противопоказания к физиотерапии, фотоофтальмия, эпилепсия.

8

Методика. Процедуры ВИЦ проводятся с помощью аппарата «АСИР».

Перед каждой процедурой цветотерапии рекомендуется проводить индивидуальный подбор цвета для терапевтического воздействия. Пациент должен выбрать наиболее приятный цвет из таблиц, прилагаемых к аппарату. Из предъявляемых цветов необходимо исключать красный цвет при наличии у пациента повышенного АД. Индивидуально перед каждой процедурой рекомендуется подбирать яркость, длительность импульса (от 1 до 8 секунд) и режим воздействия (плавное или резкое нарастание интенсивности освещенности, наличие пауз между вспышками и дополнительная подсветка области глаз). Вышеперечисленные параметры позволяют усиливать или ослаблять влияние действия цвета. Продолжительность одного сеанса цветотерапии должна составлять 5-8 минут (5 минут при воздействии красным цветом, 8 минут – все остальные цвета). Для воздействия рекомендуется использовать один цвет. Процедуры проводят в положении лежа. На курс 10 процедур (патент «Способ лечения гипоталамического синдрома пубертатного периода» № 2352365 Бюл. № 11 20.04.09).

Чаще при выборе подростки с ГСПП отдают предпочтение холодным седатирующим цветам.

Методика проведения иглорефлексотерапии

Показания. Применение ИРТ в терапевтическом комплексе рекомендуется пациентам с преобладанием ожирения в клинической картине ГСПП.

Противопоказания к ИРТ: неопластический синдром, гипертермический синдром (лихорадка, температура тела больного свыше 38о С), синдром системной (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной и печеночной) и полиорганной (общее тяжелое состояние больного) недостаточности, кахектический синдром (резкое общее истощение).

При плохой переносимости процедур и негативной эмоциональной реакции на иглоукалывание целесообразна замена ИРТ на ВИЦ или на их комбинированное применение.

Методика Воздействие следует проводить в утренние часы на аурикулярные (17, 18, 26а, 28, 22, 87) и корпоральные точки (Е 36, Gi 11, J 12, F 2, MC 6, RP 4, RP 6, RP 9, T 14, Gi 4, Е 25, VB 20, VB 10), регулирующие обмен веществ, активность желудка, чувство голода, деятельность гипофиза, вегетативной нервной системы. Основная ме-

9