Тематический план и краткое содержание лекций по неврологии. Часть I Методическое пособие

УДК 616.8 ББК 56.12 Т32

Т32 Тематический план и краткое содержание лекций по неврологии. Часть I. Издание второе. Методическое пособие. / В.И. Гузева, В.В. Гузева, О.В. Гузева, В.Р. Касумов, И.В. Охрим, О.Н. Быкова, Н.Е. Максимова. – СПб.: СПбГПМУ, 2018 – 24 с.

ISBN 978-5-907065-03-01

Настоящее методическое пособие отражает опыт преподавания неврологии и медицинской генетики на кафедре нервных болезней Санкт-Петербургской педиатрической медицинской Академии и предназначено для студентов, изучающих общую и частную неврологию, особенности патологии и методики исследования нервной системы у детей разного возраста и взрослых.

УДК 616.8 ББК 56.12

Утверждено учебно-методическим советом Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время, когда клиническая медицина все более дифференцируется на узкие специальности, все те элементы образования и дисциплины, которые содержат черты интеграции, синтеза и позволяют объединить отдельные частные стороны патологического процесса в целостный комплекс, должны занимать особое место в развитии клинической мысли. Можно с уверенностью сказать, что неврология относится именно к этой группе клинических дисциплин. В связи с этим в системе подготовки врача изучение неврологии занимает важное место.

Ограниченное число часов, отведенных для изучения неврологии требует от преподавателей постоянно совершенствовать методику проведения лекций и практических занятий, продолжать поиски путей интенсификации преподавания, включая программированный контроль занятий, а от студентов— систематической и тщательной подготовки к практическим занятиям. Только при наличии твердых знаний, касающихся основополагающих представлений о нормальной и патологической нервной системе, знаний, которые студенты получают на кафедрах нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии и других кафедрах можно овладеть методикой исследования нервной системы, освоить топическую диагностику и изучить основные нозологические формы заболеваний нервной системы.

Курс медицинской генетики в цикле занятий на кафедре нервных болезней включает изучение наследственных заболеваний, обусловленных хромосомными и генными мутациями, ряда наследственных заболеваний нервно-мышечной системы и вопросы медико-генетического консультирования. Предполагается, что студенты приходят на кафедру со знаниями основ генетики, полученными ими на предшествующих кафедрах (биологии, микробиологии, патологической физиологии, педиатрии и др.).

Занятия на кафедре нервных болезней строятся с учетом профилизации преподавания. Для проведения занятий используются детский неврологический стационар и неврологическое отделение взрослых, причем занятия на 4 курсе по общей части неврологии, топической диагностике проводятся в отделении для взрослых, имея в виду наряду с отработкой вопросов пропедевтики нервных болезней познакомить студентов с наиболее часто встречающимися заболеваниями нервной системы у взрослых. Занятия по частной неврологии проводятся на базе детского неврологического отделения.

Занятия так же имеют целью закрепить навыки по методике исследования нервной системы детей в различные возрастные периоды, отработать вопросы, относящиеся к клинике, течению, лечению наиболее частых заболеваний нервной системы у детей, с которыми врач встретится в своей практической работе.

Настоящее методическое пособие отражает опыт преподавания неврологии и медицинской генетики на кафедре нервных болезней Санкт-Петербургской педиатрической медицинской Академии и предназначено для студентов, изучающих общую и частную неврологию, особенности патологии и методики исследования нервной системы у детей разного возраста и взрослых.

3

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИИ ПО НЕРВНЫМ БОЛЕЗНЯМ

1.Вступительная лекция.

2.Чувствительность и ее расстройства. З Рефлексы, движения и их расстройства

4Мозжечок. Экстрапирамидная система

5.Органы чувств. Черепные нервы.

6.Кора головного мозга. Вопросы локализация функции. Гнозии и праксии.

7.Вегетативная нервная система. Строение, функция, основные синдромы

поражения.

8.Кровоснабжение головного и спинного мозга. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.

9.Опухоли головного и спинного мозга. Особенности клиники опухолей у детей.

10.Анатомия и заболевания периферической нервной системы.

11.Закрытые травмы головного и спинного мозга. Острый период и отдаленные последствия.

12.Введение в клиническую генетику. Наследственные заболевания, обусловленные генными мутациями.

13.Наследственные заболевания нервно-мышечной системы. Принципы ме- дико-генетического консультирования и лечения наследственных болезней.

14.Менингиты (гнойные и серозные). Особенности клиники у детей.

15.Энцефалиты эпидемический, клещевые, комариные, полисезонные. Вторичные, инфекционно-аллергические энцефалиты. Ревматические энцефалиты.

16.Демиелинизирующие заболевания нервной системы (подострые и хронические).

17.Внутриутробные инфекции. ВИЧ и СПИД. Полиомиелит и энтеровирусные инфекция.

18.Перинатальное поражение головного мозга. Детские церебральные пара-

личи.

19.Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния.

20.Неврозы и астенические состояния.

4

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИЙ

1. Вводная лекция

История отечественной и мировой неврологии.

Обоснование необходимости выделения неврологии в отдельную дисциплину: а) специфические особенности предмета, связанные с необходимостью изучения болезней, возникающих в связи с органическими или функциональными расстройствами нервной системы; б) своеобразие методики неврологического исследования в силу недоступности непосредственного наблюдения и исследования нервной системы.

Становление Московской и Петербургской школ (Кожевников А.Я., Корсаков С.С., Россолимо Г.И., Даркшевич Л.О., Мержеевский И.М., Бехтерев В.М., Аствацатуров М.И., Давиденков С.Н. и т.д.).

Достижения зарубежной неврологической науки. Россолимо Г. И. — основоположник детской психоневрологии.

Возникновение и течение заболеваний нервной системы у детей, обусловленные особенностями развивающегося детского организма в целом, в том числе и нервной системы. Факторы, понижающие сопротивляемость детского организма,— усиленный обмен веществ, обилие сосудов в головном мозгу, структурная незаконченность и функциональная недостаточность систем головного мозга.

Эмбрио- и фетопатии, связанные как с генетическими факторами, так и с повреждающими факторами внешней среды.

Основные разделы патологии нервной системы. Методы исследования, применяемые в невропатологии. Современные представления о лечении заболеваний нервной системы. Роль психотерапии в лечении болезней у человека и в особенности заболеваний нервной системы.

2. Чувствительность и ее расстройства

Нервная система — аппарат саморегуляции на основе постоянно поступающей информации. Понятие о рецепции, ощущении, восприятии. Философское значение (в теории познания) проблемы чувствительности. Значение ощущения как отражения реальной действительности. Понятие анализатора по И.П.Павлову. Строение и разделение анализаторов. Особенности афферентных систем у детей. Развитие и совершенствование афферентации у ребенка. Поверхностная чувствительность у новорожденного. Становление глубокой чувствительности и сложных видов чувствительности с возрастным совершенствованием корковой деятельности.

Клиническая классификация видов чувствительности. Краткие сведения о проводниках чувствительности. Восходящие отделы ретикулярной формации и значение их в проведении и восприятии чувствительности. Виды чувствительных расстройств. Типы расстройств чувствительности и определение уровня поражения в зависимости от характера и распространения нарушений чувствительности. Особенности методики исследования чувствительности у детей.

5

3. Рефлексы и движение

Определение понятия «рефлекс». Классификация рефлексов. Рефлекторная дуга. Понятие о рефлекторном круге, рефлекторном кольце. Фазические и тонические реакции. Физиологические рефлексы новорожденных. Особенности рефлекторных реакций у детей различных возрастных групп. Характеристика и особенности поверхностных рефлексов. Понятие о тонических рефлексах. Роль их в развитии моторики ребенка. Изменения рефлексов (количественные, качественные). Характеристика и значение патологических рефлексов (стопных, кистевых, аксиальных).

Развитие двигательной функции у ребенка после рождения. Роль первичных и вторичных автоматизмов в становлении моторики человека. Появление у ребенка произвольных движений. Выразительные движения. Понятие о миостатике и миодинамике. Нарушения движений: параличи и парезы, гиперкинезы.

Характеристика двигательного пути. Центральный (кортико-спинальный и кортико-бульбарный) и периферический двигательные невроны (конечный двигательный путь). Роль ретикулярной формации в обеспечении двигательного акта. Бульбарный и псевдобульбарный параличи. Альтернирующие синдромы.

4. Мозжечок. Эстрапирамидная система

Строение и функции мозжечка. Развитие и становление мозжечковой функции у ребенка. Влияние мозжечка на движение, афферентацию и вегетативные функции. Взаимосвязь вестибулярной системы, червя и полушарий мозжечка. Система червя мозжечка. Рефлекторная регуляция сохранения равновесия. Роль синергий (кинетических и статических) в рефлексах равновесия. Система полушарий мозжечка. Связи с пирамидной системы и ретикулярной формацией. Роль полушарий мозжечка в преодолении инерции. Симптомы поражения червя и полушарий мозжечка. Виды атаксий. Основные методы исследования, используемые для выявления поражения мозжечка и его связей.

Экстрапирамидная система. Эволюция представлений о структуре и функциях экстрапирамидной системы. Современные данные об экстрапирамидной системе — как системе функциональной, включающей кору, подкорковые образования, ствол мозга, ретикулярную формацию. Связи экстрапирамидной системы с другими образованиями головного мозга. Кольцевые связи и круги. Развитие и становление экстрапирамидной системы у ребенка. Роль экстрапирамидной системы в обеспечении двигательных актов, мышечного тонуса и эмоциональных реакций. Основные синдромы поражения экстрапирамидной системы — гиперкинетический и амиостатический. Основные клинические признаки, характеризующие эти синдромы. Объяснения происхождения отдельных симптомов.

Эволюция наших представлений о функции отдельных структур базальных ганглиев. Методы исследования, применяемые для выявления нарушений функций экстрапирамидной системы.

6

5. Органы чувств. Черепные нервы

Значение органов чувств. Развитие органов чувств в онтогенезе. Обоняние. Особенности строения обонятельного пути как части (выроста) головного мозга. Обонятельный тракт. Первичные обонятельные центры. Корковое представительство обонятельного анализатора. Лимбическая область. Строение, функции. Развитие обоняния у ребенка. Диагностика нарушений обоняния на различных уровнях поражения.

Зрение. Развитие зрительных нервов как части головного мозга. Особенности строения зрительных нервов. Зрительный путь: ганглиозные клетки сетчатки, зрительный нерв, зрительный перекрест, зрительный тракт, первичные зрительные центры, корковое представительство зрительного анализатора. Развитие зрения у ребенка. Диагностика зрительных нарушений на различных уровнях поражения.

Глазодвигательные нервы (III, IV, VI). Иннервация глазодвигательных мышц. Участие в зрачковых реакциях, аккомодации. Ход нервов. Расположение ядер в стволе мозга. Связи с корой мозга; обеспечение движения глазных яблок. Система заднего продольного пучка. Иннервация взора. Симптомы поражения глазодвигательных нервов и их ядер. Нарушения ассоциированных движений глаз. Парезы и параличи взора. Симптомы раздражения корковых центров взора. Наружная и внутренняя офтальмоплегия. Развитие сочетанных движении глаз у ребенка.

Тройничный нерв. Особенности строения и функции. Ход нерва. Чувствительные и двигательные ядра в стволе мозга. Связи с корой. Особенности поражений чувствительных и двигательных частей нерва, ядер, надъядерных путей и коры мозга.

Лицевой нерв. Особенности хода нерва. Расположение ядер в стволе мозга. Особенности корково-нуклеарных связей. Признаки периферического и центрального паралича мимических мышц. Диагностика уровня поражения лицевого нерва.

Слух и вестибулярная система. Развитие вестибулярного аппарата. Рецепторные системы — отолиты, система полукружных каналов. Ход проводников вестибулярного аппарата. Вестибулярные ядра в стволе мозга. Корковое представительство вестибулярной системы. Связи с мозжечком. Рефлекторное восстановление равновесия (рефлексы положения — отолитовые рефлексы, рефлексы полукружных каналов). Развитие вестибулярной системы у ребенка. Симптомы поражения и раздражения вестибулярного аппарата на разных уровнях. Слуховой путь. Ядра слухового нерва. Корковое представительство слуха. Симптомы нарушения слуха при поражении на разных уровнях. Развитие слуха у ребенка.

Каудальная группа черепных нервов (IХ—ХII). Функции нервов, их ход, ядра в стволе мозга. Связи с корой мозга. Симптомы поражения нервов, их ядер, корково-нуклеарных путей. Отличие периферических и центральных поражений. Синдром бульбарного и псевдобульбарного паралича. Симптомы вегетативных нарушений при поражении блуждающего нерва и его ядер. Секреторные функции и функции вкуса. Расположение ядер в стволе мозга. Связи с пе-

7

риферией. Корковое представительство. Симптомы поражения и раздражения. Развитие функции вкуса у ребенка.

6. Кора головного мозга. Локализация функции, гнозии и праксии

История развития представлений о строении и функциях коры мозга. Источники знаний о функциональной организации головного мозга:

а) Сравнительно-анатомические данные. Роль морфологических исследований. Работы В. Л. Беца, Фогта, института мозга. Создание функциональной карты коры мозга.

б) Физиологические данные — методы раздражения коры, изучение условных рефлексов, изучение вызванных потенциалов. (Работы В. М. Бехтерева, Фрича и Гитцига, И. П. Павлова).

в) Данные метода частичной экстирпации коры мозга. Работы Флоранса, Гольца, И. П. Павлова. Критика представлений об эквипотенциальности коры.

Уровни функционирования головного мозга: а) обеспечение регуляции тонуса или бодрствования; б) получение, переработка и хранение информации; в) программирование, регуляция и контроль деятельности. Первичные, вторичные и третичные зоны мозга (А. В. Лурия, Г. И. Поляков). Доминантное полушарие. Принципы локализации функций в коре мозга. Критика механистических представлений Галля. Работы В. А. Беца, Брока, Вернике, И. П. Павлова, В. М. Бехтерева в развитии представлений о динамической локализации функций в коре мозга. Особенности строения и функционирования коры мозга в различные возрастные ‘периоды ребенка.

Первая и вторая сигнальные системы. Внесение в работу полушарий мозга вместе с речью нового принципа — отвлечения от действительности (абстрагирования), обобщение опыта. Две формы речи — моторная (экспрессивная), сенсорная (рецептивная, импрессивная). Этапы развития речи ребенка. Расстройства речи — афазии, алалии. Типы речевых нарушений — моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая. Другие виды речевых нарушений — дизартрия, мутизм, скандированная речь и др.

Гнозии и праксии. Речь—как функции гнозии и праксии. Виды агнозий — зрительная, слуховая, тактильная, астереогнозия. Нарушения схемы тела. Апраксии. Виды апраксий — моторная, конструктивная. Особенности речевых нарушений у детей.

Методы выявления нарушений высших корковых функций у детей и взрослых. Основные признаки поражения долей мозга — лобной, теменной, височной, затылочной. Симптомы выпадения и раздражения.

7. Вегетативная нервная система

История развития учения о вегетативной нервной системе. Функциональная роль вегетативной нервной системы — регуляция деятельности внутренних органов, поддержание трофики тканей и гомеостатического равновесия, обеспечение различных форм психической и физической деятельности. Морфологические особенности вегетативной нервной системы — универсальное, повсеместное распространение в организме, проникновение во все органы и ткани, очаго-

8

вость выхода ее волокон из мозга, малый калибр нервных волокон, медленное проведение возбуждения и др. Особенности рефлекторных дуг вегетативных рефлексов. Вегетативные ганглии, их классификация. Строение и функции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Методы исследования вегетативной нервной системы в клинике — сердечнососудистые пробы, пробы, основанные на изучении чувствительности, определение биологически активных веществ, другие вегетативные пробы. Характеристика вегетативных расстройств и их особенности у детей: вегетативноболевые синдромы, вегетативно-вазомоторные, вегетативно-аллергические, ве- гетативно-трофические, вегетативно-висцеральные.

Особенности вегетативных синдромов при органических поражениях нервной системы, заболеваниях внутренних органов, эндокринных заболеваниях. Этиопатогенетическое и симптоматическое лечение вегетативных расстройств.

8. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Кровоснабжение головного мозга - система сонных и позвоночных артерий. Виллизиев круг. Бассейны кровоснабжения передних, средних и задних мозговых артерий. Кровоснабжение ствола мозга, мозжечка. Синдромы поражения головного мозга при нарушении васкуляризации в бассейнах основных артерий головного мозга. Современные представления о кровоснабжении спинного мозга и клинических спинальных синдромах при нарушении васкуляризации спинного мозга. Особенности кровоснабжения центральной нервной системы ребенка.

Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения. Классификация. Этиология’ и патогенез. Значение патологии экстракраниальных магистральных сосудов. Роль спазма сосудов мозга и сосудистой мозговой недостаточности. Причины острых нарушений мозгового кровообращения у детей в различные возрастные периоды — аневризмы сосудов мозга, заболевания крови, коллагенозы, инфекции и др. Характеристика сосудистых церебральных нарушений при родовой травме.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения — общие и регионарные. Клинические проявления — общемозговые и локальные церебральные симптомы. Обратимость очаговых органических симптомов при преходящих нарушениях.

Инсульты — геморрагические (паренхиматозные, субарахноидальные) и ишемические (тромботические и нетромботические). Особенности возникновения и течения геморрагических инсультов. Клинические различия внутримозговых и субарахноидальных геморрагий.

Тромботические и нетромботические ишемические инсульты. Основные факторы, ведущие к тромбообразованию. Особенности клиники мозговых расстройств в зависимости от локализации тромбоза. Клинические проявления эмболии мозга. Возможности дифференциальной диагностики тромботических и нетромботических инсультов. Дифференциальная диагностика геморрагических и ишемических инсультов. Методы экспресс-диагностики. Принципы ле-

9