Поперечные срезы верхней и нижней конечностей Учебное пособие к практическим занятиям по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного и педиатрического факультетов

фасции. В заднем фасциальном ложе лежат сгибатели (m. gastrocnemius, tendo m. plantaris, m. soleus, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior).

В наружном фасциальном ложе лежат короткая и длинная малоберцовые мышцы (m. peroneus longus, m. peroneus brevis). Заднее ложе на срезе голени имеет вид более полного, так как мышцы-сгибатели значительно мощнее разгибателей и их больше.

Срез верхней трети голени (рис. 11) имеет более округлый вид, так как мышцы еще не переходят в сухожилия. По мере перехода к периферии срез голени сужается как воронка, так как мышцы замещаются сухожилиями. Для среза верхней трети характерно наличие остатков губчатого вещества в костно-мозговом канале большеберцовой и малоберцовой костей. В заднем фасциальном ложе мышцы поверхностного слоя (m. gastrocnemius, tendo m. plantaris, m. soleus) хорошо выражены, у икроножной мышцы определяются две головки. Мышцы глубокого слоя представлены m. flexor digitorum longus,

m.tibialis posterior, отсутствует m. flexor hallucis longus. Сосудисто-нервный пучокзаднеголожапредставлензаднейбольшеберцовойартерией,двумявенами и большеберцовым нервом и располагается под глубоким листком фасции в голенно-подколенном (груберовом) канале. Нерв на всем протяжении голени лежит кнаружи от артерии. Стенки канала на поперечном срезе образова-

ны мышцами: спереди — m. tibialis posterior, медиально — m. flexor digitorum longus, сзади — m. soleus. Сосудисто-нервный пучок переднего ложа представлен передней большеберцовой артерией, двумя венами и глубоким малоберцовым нервом, лежит на межкостной мембране между m. extensor digitorum longus и m. tibialis anterior. Нерв кнаружи от артерии. В наружном фасциальном ложе между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей образуется верхний канал малоберцовых мышц. В нем лежит поверхностный малоберцовый нерв. На задней поверхности голени в расщеплении собственной фасции лежит малая подкожная вена и подкожный нерв голени (v. saphena parva,

n.cutaneus surae medialis). Это так называемый канал Пирогова, который рас-

положен только в верхней трети голени.

Срез средней трети голени (рис. 12) имеет вид овала, в мышцах появляются сухожильные прослойки, уплощается икроножная мышца. В переднем фасциальном ложе появляется m. extensor hallucis longus, в заднем фасциальном ложе — m. flexor hallucis longus. Сосудисто-нервный пучок заднего ложа представлен задней большеберцовой артерией, двумя венами и большеберцовым нервом и располагается под глубоким листком фасции в голенно-подколенном (груберовом) канале. Стенки канала хорошо видны на поперечном срезе: спереди — m. tibialis posterior, медиально — m. flexor digitorum longus, латерально — m. flexor hallucis longus, сзади — глубокий листок собственной фасции и m. soleus. В заднем ложе от задней большеберцовой артерии отходит крупная ветвь — малоберцовая артерия, которая идет кнаружи в сопровождении двух вен — vasa tibialia posteriora. Сосуды ложатся на малоберцовую кость под m. flexor hallucis longus, в нижний канал малоберцовых мышц. В наружном ложе под собственной фасцией на передней поверхности длинной малоберцовой мышцы лежит поверхностный малоберцовый нерв.

11

Срез нижней трети (рис. 13) голени отличает наличие сухожилий. Собственная фасция утолщена, начинается формирование фиброзных каналов области голеностопного сустава. Задний сосудисто-нервный пучок лежит между ахилловым сухожилием и сухожилием задней большеберцовой мышцы. Передний сосудисто-нервный пучок лежит на большеберцовой кости.

Область стопы

Собственная фасция стопы окутывает стопу со всех сторон и прикрепляется отрогами к боковым поверхностям 1-й и 5-й плюсневых костей. Таким образом, тыльная и подошвенная поверхности стопы разделены. В средней части подошвы собственная фасция благодаря наличию продольных тяжей утолщена. Этот участок собственной фасции носит название подошвенного апоневроза (рис. 14). От подошвенного апоневроза в глубину стопы к плюсневым костям идут две перегородки: к 1-й плюсневой кости — внутренняя и к 5-й плюсневой кости — наружная. Таким образом, на подошвенной поверхности стопы образуются три фасциальных ложа: срединное фасциальное ложе, наружное фасциальное ложе и внутреннее фасциальное ложе.

Вглубине стопы выделяют глубокий листок собственной фасции, подошвенную межкостную фасцию и тыльную межкостную фасцию. Таким образом, собственнаяфасциянастопеобразуетвосемьфасциальныхлож:триподошвенных фасциальных ложа (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе стопы и четыре ложа межкостных мышц.

Вфасциальных ложах стопы расположены мышцы, сухожилия мышц голени, сосуды и нервы. В срединном фасциальном ложе подошвы находятся: сразу под подошвенным апоневрозом сухожилия m. flexoris digitorum brevis,

глубже m. flexoris digitorum longi и mm. lumbricales. Во внутреннем ложе лежат m. abductor hallucis, m. flexor hallucis brevis и сухожилие m. flexoris hallucis longi. В наружном фасциальном ложе — m. abductor digiti minimi. Под глубоким листком межкостной фасции находятся межкостные мышцы. В тыльном фасци-

альном ложе — сухожилия m. extensoris digitorum longi и m. extensoris digitorum brevis.

12

РАЗДЕЛ 2

Схемы поперечных срезов верхней

инижней конечностей

2.1.ВЕРХНЯЯ конечность

Рис. 1. Схема разреза плеча в верхней трети: 1 — n. cutaneus brachii lateralis; 2 — humerus; 3 — m. deltoideus; 4 — caput longum m. bicipitis brachii; 5 — n. musculocutaneus; 6 — v. cephalica; 7 — caput breve m. bicipitis brachii; 8 — m. coracobrachialis; 9 — околосо- судистаяклетчатка;10—n.medianus;11—n.cutaneusantebrachiimedialis;12—v.basilica; 13 — a. brachialis; 14 — n. ulnaris и a. collateral ulnaris superior; 15 — v. brachialis; 16 — n.radialisиa.profundabrachii;17—caputmedialem.tricipitisbrachii;18—caputlongum m. tricipitis brachii

13

Рис. 2. Схема разреза плеча в средней трети: 1 — n. cutaneus brachii posterior; 2 — n. radialis, а. и v. profunda brachii; 3 — septum intermusculare brachii laterale; 4 — humerus; 5 — m. brachialis; 6 — caput longum m. bicipitis brachii; 7 — v. cephalica; 8 — caput breve m. bicipitis brachii; 9 — n. musculocutaneus; 10 — а. и v. brachialis; 11 — n. cutaneus antebrachii medialis; 12 — v. basilica; 13 — n. cutaneus brachii medialis; 14 — n. ulnaris; 15 — а. и v. collateralis ulnaris superior; 16 — n. medianus; 17 — septum intermusculare brachii mediale; 18 — m. triceps brachii

14

Рис.3.Схемаразрезаплечавнижнейтрети:1—humerus;2—septumintermusculare brachiilaterale;3—n.cutaneusantebrachiiposterior;4—m.brachioradialis;5—n.radialis; 6 — a. profunda brachii (a. collaterals radialis); 7 — m. brachialis; 8 — v. cephalica; 9 — n. musculocutaneus; 10 — m. bicipitis brachii; 11— а. и v. brachialis; 12 — n. medianus; 13—n.cutaneusantebrachiimedialis;14—v.basilica;15—septumintermuscularebrachii mediale; 16 — a. collateralis ulnaris superior; 17 — n. ulnaris; 18 — n. cutaneus brachii medialis; 19 — m. triceps brachii

15

Рис. 4. Схема разреза предплечья в верхней трети: 1 — ulna; 2 — m. extensor carpi ulnaris; 3 — tendo m. bicipitis brachii; 4 — m. extensor digiti minimi; 5 — radius; 6 — m. supinator; 7 — m. extensor digitorum; 8 — n. cutaneus antebrachii posterior; 9 — m. extensor carpi radialis brevis; 10 — r. profundus n. radialis; 11 — a. interossea communis; 12 — r. superficialis n. radialis; 13 — m. extensor carpi radialis longus; 14 — m. brachioradialis; 15 — v. cephalica antebrachii; 16 — n. cutaneus antebrachii lateralis; 17 — а. и v. radialis; 18 — а. и v. ulnaris; 19 — v. mediana antebrachii; 20 — n. cutaneus antebrachii medialis; 21 — n. medianus; 22 — v. basilica antebrachii; 23 — m. flexor carpi radialis; 24 — m. pronator teres (caput humerale); 25 — m. palmaris longus; 26 — m. pronator teres (caput ulnare); 27 — n. cutaneus antebrachii medialis; 28 — m. flexor digitorum superficialis; 29 — n. ulnaris; 30 — m. flexor carpi ulnaris; 31 — m. brachialis; 32 — m. flexor digitorum profundus

16

Рис. 5. Схема разреза предплечья в средней трети: 1 — m. extensor digiti minimi; 2 —

а. и v. interosseae posteriores; 3 — m. abductor pollicis longus; 4 — n. cutaneus antebrachii posterior; 5 — m. extensor digitorum; 6 — septum intermusculare radiale posterius; 7 — m. extensor carpi radialis brevis; 8 — radius; 9 — tendo m. extensoris carpi radialis longi; 10 — septum intermusculare radiale anterius; 11 — m. flexor pollicis longus; 12 — m. pronator teres; 13 — r. superficialis n. radialis; 14 — v. cephalica antebrachii; 15 — m. brachioradialis; 16 — а. и v. radialis; 17 — m. flexor carpi radialis; 18 — n. medianus; 19 — tendo m. palmaris longi; 20 — m. flexor digitorum superficialis; 21 — n. cutaneus antebrachii medialis; 22 — v. basilica antebrachii; 23 — а. и v. ulnaris; 24 — n. ulnaris; 25 — n. cutaneus antebrachii medialis; 26 — а. и v. interosseae anteriores; 27 — m. flexor carpi ulnaris; 28 — m. flexor digitorum profundus; 29 — ulna; 30 — membrana interossea antebrachii; 31 — m. extensor pollicis longus; 32 — m. extensor carpi ulnaris; 33 — m. extensor pollicis brevis

17

Рис. 6. Схема разреза предплечья в нижней трети: 1 — m. extensor indicis; 2 — m. extensor digitorum; 3 — m. extensor pollicis longus; 4 — а. и vv. interosseae anteriores; 5 — membrana interossea antebrachii; 6 — m. extensor pollicis brevis; 7 — m. abductor pollicis longus; 8 — tendo m. extensoris carpi radialis brevis; 9 — radius; 10 — tendo m. extensoris carpi radialis longi; 11 — m. flexor pollicis longus; 12 — tendo m.brachioradialis;13—v.cephalicaantebrachii;14—а.иv.radialis;15—tendom.flexoris carpi radialis; 16 — tendo m. palmaris longi; 17 — n. medianus; 18 — m. flexor digitorum superficialis; 19 — а. и v. ulnaris; 20 — n. ulnaris; 21 — m. flexor carpi ulnaris; 22 — m. flexor digitorum profundus; 23 — m. pronator quadratus; 24 — ulna; 25 — m. extensor carpi ulnaris; 26 — m. extensor digiti minimi

18

Рис.7. Схема разреза кисти на уровне пястных костей: 1 — глубокая клетчаточная щель; 2 — m. interosseus palmaris I; 3 — m. interosseus dorsalis I; 4 — tendines m. flexoris digitorumprofundi;5—m.adductorpollicis;6—osmetacarpaleI;7—tendom.extensoris pollicis longi; 8 — r. superficial n. radialis; 9 — tendo m. extensoris pollicis brevis; 10 — caput profundum m. flexoris pollicis brevis; 11 — m. opponens pollicis; 12 — m. abductor pollicis brevis; 13 — tendo m. flexoris pollicis longi; 14 — vagina tendinis m. flexoris pollicis longi; 15 — r. superficialis a. radialis; 16 — caput superficiale m. flexoris pollicis brevis; 17 — retinaculum flexorum; 18 — n. medianus; 19 — поверхностная клетчаточная щель; 20 — r. palmaris n. mediani; 21 — tendines m. flexoris digitorum superficialis; 22 — lig. carpi volare; 23 — vagina synovialis communis mm. flexorum; 24 — a. ulnaris; 25 — n. ulnaris; 26 — r. palmaris profundus a. ulnaris; 27 — r. profundus n. ulnaris; 28 — r. cutaneus palmaris n. ulnaris; 29 — m. palmaris brevis; 30 — m. flexor digiti minimi; 31 — m.abductordigitiminimi;32—m.interosseuspalmarisIII;33—m.opponensdigitiminimi; 34 — os metacarpale V; 35 — rami dorsales manus n. ulnaris; 36 — tendo m. extensoris digiti minimi; 37 — tendines m. extensoris digitorum; 38 — m. interosseus dorsalis IV; 39 — r. muscularis r. profundi n. ulnaris; 40 — tendo m. extensoris digitorum; 41 — m. interosseus palmaris II; 42 — arcus palmaris profundus; 43 — m. interosseus dorsalis III; 44 — tendo m. extensoris digitorum; 45 — tendo m. extensoris indicis; 46 — m. interosseus dorsalis II

19

2.2. Нижняя конечность

Рис.8. Схема разреза бедра в верхней трети: 1 — n. cutaneus femoris posterior; 2 — m. gluteus maximus; 3 — n. ischiadicus; 4 — septum intermusculare posterius; 5 — septum intermusculare laterale; 6 — m. vastus lateralis; 7 — m. vastus intermedius; 8 — m. vastus medialis; 9 — m. tensor fasciae latae; 10 — n. cutaneus femoris lateralis; 11 — m. rectus femoris; 12 — septum intermusculare mediale; 13 — а. и v. femoralis, n. saphenus; 14 — m. sartorius; 15 — v. saphena magna; 16 — m. adductor longus; 17 — a. и v. profunda femoris;18—m.gracilis;19—m.adductorlongus;20—m.adductormagnus;21—tendo m. semimembranosi; 22 — m. semitendinosus; 23 — caput longum m. bicipitis femoris

20