Терапия артериальной гипертензии

возраст

Целевое ад

Не зависимо от возраста

Менее 140 и 90 (при хорошей ереносимости 130 и 80), дад 70-79

0-65 без хбп

Сад 120-130, дад 70-79

65-100 без старческой астении

Сад 130-139, дад 70-79

Препараты

Противопоказания

Абсолютные

Относительные

Диуретики (тиазидовые/тиазидоподобные,например, хлорталидон ииндапамид)

Подагра, бессимптомная гиперурикемия

Метаболический синдром

Нарушение толерантности к глюкозе

Беременность

Гиперкальциемия

Гипокалиемия

Бета-адреноблокаторы

Бронхиальная астма

Синоатриальная или атриовентрикулярнаяблокада 2–3-й степени

Брадикардия (ЧСС <60 в минуту)

Метаболический синдром

Нарушение толерантности к глюкозе

Спортсмены и физически активныелица

Антагонисты кальция(дигидропиридины)

Тахиаритмии

Сердечная недостаточность (с низкойФВ, ФК III–IV)

Существующие выраженные отеки н/к

Антагонисты кальция(верапамил, дилтиазем)

Синоатриальная или атриовентрикулярнаяблокада высокой степени

Выраженная дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ <40%)

Брадикардия (ЧСС <60 в минуту)

Запоры

Ингибиторы АПФ

Беременность

Ангионевротический отек в анамнезе

Гиперкалиемия (уровень калия >5,5 ммоль/л)

Двусторонний стеноз почечных артерий

Женщины детородного возраста, неполучающие адекватнуюконтрацепцию

БРА

Беременность

Гиперкалиемия (уровень калия >5,5 ммоль/л)

Двусторонний стеноз почечных артерий

Женщины детородного возраста, неполучающие адекватную контрацепцию

Критерий

схема

препараты

Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80лет, пациентов с синдромом старческой астении)

!!НИКОГДА НЕ КОМБИНИРОВАТЬ ДВА ПРЕПАРАТА РААС!!

1. ИАПФ(кристариум)+диуретик ТД

2. БРА(APA II) + диуретик

3. АК + диуретик-один препарат? кто

4. ББ + диуретик

5. ИАПФ+АК

6. БРА(APA II)+АК

7. Дигидропиридиновый АК + ББ

1. Литэн Н, ко-диован, Моэкс плюс, Нолипрел, фозид, энап Н

2. Литэн Н, ко-диован, Моэкс плюс, Нолипрел, фозид, энап Н

3.нифедипин или верапамил или дилтиазем?+спиронолактон

4. лодоз

5. престанс, тарка, экватор, эксфорж

6. престанс, тарка, экватор, эксфорж

7. логимакс

АГ+СД

ИАПФ/БРА+тиазидные/тиазидподобные диретики + гиполипидемическая терапия + уменьшение протеинурии до минимума

1. АГ+ХБП

2. АГ+ терминальная ХБП

1. ИАПФ/БРА + АК/диуретик

2. ИАПФ + петлевой диуретик

1. АГ+ИБС(перенесен инфаркт)

2. АГ+симптомы стенокардии

1. ББ+блокРААС

2. ББ и/или АК

1. АГ+СН

2. АГ+гипертрофия ЛЖ+СН

1. ИАПФ/БРА + ББ, диуреткик и/или АМКР при необходимости

2. блокаторы РААС+АК/диуретик

АГ+ФП

ББ/недигидропиридиновеы АК + пероральные антикоагулянты

АГ+переферический атеросклероз артерий

Блокаторы РААС+АК/диуретик

АГ+ХОБЛ/БА

БлокаторыРААС+АК

Резистентная АГ

Изменение образа жизни + Добавить спироналоктон в дозах 25-50 мг/сут к имеющейся терапии

Маскированная АГ

Изменение образа жизни+АГТ

АГ у беременных

• Для купирования гипертонического криза применяют метилдопу или нифедипин

• Для лечения преэклампсии с отеком легких назначают нитроглицерин

• Женщинам с высоким риском преэклампсии с целью ее профилактики рекомендуетсяназначать малые дозы (150 мг) аспирина с 12-й недели беременности и до 36-й недели, приусловии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений

• АГТ – метилдопа; верапамил и бисопролол назначают еще на 12 недель после рождения ребенка

КОКи+АГ

Отмена ОК

АГ+эректильная дисфункция

назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-5,даже тем из них, которые получают несколько АГП (за исключением альфа-адреноблокаторов и нитратов в связи с опасностью ортостатической гипотонии)

АГ+противоопухолевая терапия

Ингибиторы РААС и/или? дигидропиридиновые АК

Для снятия гипертонического криза можно дать 1,5 мг каптоприла или моксонидина или даксозодин (если есть непереносимость двух первых препаратов).

Для лечения ГК используются следующие парентеральные препараты:

Вазодилататоры:нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковойнедостаточности);

нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертоническойэнцефалопатии).

• ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);

• ББ (метопролол предпочтителен при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);

• диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);

• альфа-адреноблокаторы (урапидил);

нейролептики (дроперидол).

В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальнойвеличине рекомендуется решать совместно с врачом-неврологом, индивидуально длякаждого пациента