Материалы / 02. Хроническая свинцовая интоксикация

БМСЭ с целью установления степени, процента утраты трудоспособности и группы инвалидности.

Методы лабораторной диагностики

Эритроциты с базофильной зернистостью

- это эритроциты, в которых обнаруживается зернистость, выявляемая при исследовании мазков, окрашенных после обычной фиксации. Большинство авторов полагает, что базофильная зернистость выявляется также в молодых эритроцитах, но в особых патологических условиях.

У здоровых людей, не имеющих в условиях производства контакта с вредными веществами, большое количество эритроцитов с базофильной зернистостью обнаруживается очень редко (обычно не более 5 на 10000).

При свинцовой интоксикации их число превышает 15 на 10000.

Установлено, что эритроциты с базофильной зернистостью могут встречаться в крови при некоторых формах анемии (В12-дефицитная, гемолитическая и др.). Большое количество их обнаруживают при хронической интоксикации свинцом, что имеет важное диагностическое значение (это - одна из составляющих гематологической триады, характерной для этого отравления).

Однако следует помнить, что и при других профессиональных интоксикациях и заболеваниях (отравления ядами гемического действия, бензолом, сероуглеродом, хроническая лучевая болезнь) могут также выявляться эритроциты с базофильной зернистостью (реже, чем при отравлении свинцом, но иногда в значительном количестве).

Метод подсчета эритроцитов с базофильной зернистостью путем обычной микроскопиии в проходящем свете имеет существенные недостатки, из которых главные - трудоемкость и низкая воспроизводимость. Этих недостатков не имеет метод темного поля, в связи с чем он рекомендуется для использования в лабораториях, проводящих исследования крови у рабочих, подвергающихся воздействию свинца. Эффект темного поля достигается путем замены обычного конденсора темнопольным - ОИ-13 (ЛОМО).

Используется окраска для выявления базофильной пунктации эритроцитов по Фрейфельд.

Ретикулоциты

- это эритроциты, содержащие базофильный компонент, выпадающий при суправитальной окраске в виде сеточки (ретикулума). По размеру он несколько больше нормоцита (9-11 мкм). В зависимости от густоты и расположения базофильного вещества (кислый коллоид РНК) различают 5 групп ретикулоцитов.

У взрослого человека в периферической крови встречается от 2 до 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов, т.е. 2-10 %o, или 0,2-1%, причем главным образом ретикулоциты 4-й и 5-й групп.

Нарастание количества ретикулоцитов – симптом большинства анемий. Ретикулоцитоз очень характерен и для хронической свинцовой интоксикации.

Определение копропорфирина в моче

Копропорфирины - промежуточный продукт биосинтеза гемоглобина. Они являются активными центрами веществ, играющих значительную роль в энергетическом обмене, предшественниками таких жизненно важных соединений, как гемоглобин, цитохромы и другие белки. Поэтому нарушение порфиринового обмена может привести к повреждению клеток и органов.

С нарушением порфиринового обмена связано возникновение различного рода порфирий, среди которых различают 2 основные группы: 1) порфирия первичная, эритропоэтическая (врожденная, генетически обусловленная) встречается чаще среди японцев, суданцев, негров, и 2) порфирия вторичная, чаще всего обусловленная нарушением синтеза порфиринового ядра в печени (печеночная). В эту группу входят наследственные формы порфирий, приобретенные порфирии при воздействии токсических факторов (и прежде всего свинца). Кроме того, гиперпорфиринурия наблюдается у больных циррозом печени, гепатитами, первичным раком печени.

Особое диагностическое значение имеет определение экскреции копропорфирина при интоксикации свинцом. Одним из методов определения содержания копропорфирина в моче является спектрофотометрический. Кроме того, существуют методики определения копропорфирина в моче спектрофотометрическим методом Соулсби в модификации Римингтона

(норма: от 30,5 нмоль до 122,0 нмоль на 1 г креатинина ( от 20 до 80 мкг на 1 г

креатинина)) и определение массовой концентрации копропорфирина в моче на анализаторе биожидкости «ФЛЮОРАТ-02-АБЛФ-Т”.

Содержание -аминолевулиновой кислоты в моче

изучают для оценки нарушений порфиринового обмена, сопровождающих интоксикацию свинцом, бензолом и другими химическими соединениями. Повышение концентрации АЛК в моче свидетельствует о торможении синтеза пуринов на одном из ранних этапов этого процесса.

Нормальное содержание АЛК в моче лиц, не контактирующих со свинцом, составляет 3,94-18,95 мкМоль на 1 г. креатинина.

Повышение АЛК многими авторами считается наиболее специфичным тестом при интоксикации свинцом.

Определение общего количества свинца в крови и моче

Повышение количества свинца в моче и крови без повышения метаболитов (АЛК, копропорфирина), при отсутствии гематологических и

клинических симптомов расценивается обычно как носительство свинца, при сочетании же с ними подтверждает хроническую свинцовую интоксикацию. Обнаружение свинца в пределах нормы не исключает токсического воздействия.

При отравлении свинцом, и в особенности при лечении сатурнизма с помощью комплексонов, концентрация свинца в крови может резко возрасти.