Флэш-карта_операции_на_почках_мочеточниках_мочевом_пузыре

Флэш-карты для студентов-медиков Автор: valentina.antsyferova

Тема: Операции на почках, мочеточниках, мочевом пузыре

Операции на почках

Оперативные доступы к почкам

•Чрезбрюшинные доступы:

-Срединная лапаротомия (1) - от мечевидного отростка, разрез по белой линии живота до лонного сочленения

-Параректальная лапаротомия (2) - на 1 см кнутри от латерального края прямой мышцы живота

• Внебрюшинные доступы:

-Вертикальные (разрез Симона) (1) - по наружному краю мышцы,

выпрямляющей позвоночник от XII ребра до крыла подвздошной кости

-Горизонтальные (разрез Пеана) (2) - в поперечном направлении спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник

-Косые:

* Разрез по Бергману-Израэлю (3) - по биссектрисе угла между XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник до средней (или медиальной) трети паховой складки * Разрез по Фёдорову (4) - от наружного края мышцы, выпрямляющей

позвоночник на уровне XII ребра до наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка

* Разрез по Пирогову * Торакофренолюмботомия

Закрытые повреждения почек:

-Подкапсульный разрыв

-Разрыв капсулы

-Множественные разрывы почек

-Кровоизлияние в лоханку

-Отрыв нижнего полюса почки

-Отрыв почки

Нефротомия

Нефротомия – операция рассечения паренхимы почки.

Показания: инородные тела, слепые проникающие ранения, камни почки (при невозможности их извлечения через лоханку), карбункул почки

Нефролитотомия - рассечение паренхимы почки с одновременным удаление камня

Виды нефротомии:

•Большая (полная)

•Малая (частичная)

Положение больного: на здоровом боку с подложенным под него валиком

Полная нефротомия

Этапы операции:

•Широкая мобилизация почки и её ножки

•Накладывание мягкого зажима на почечную артерию (< 30 мин.)

•Рассечение паренхимы почки:

-Секционный разрез – выполняется по латеральному (выпуклому) краю почки

-Разрез Цондека – продольный разрез на 1 см кзади от латерального края почки (минимальная травматизация сосудов) так как зона Цондека – зона естественной делимости почки

-Разрез Мардевеля – радиальный разрез от середины латерального края до ворот

•Тщательный гемостаз

•Сближение краев раны почки кетгутовыми швами, подкладывая под них кусочки мышц (избежание прорезывания)

•Ушивание капсулы почки кетгутом

•Пиелостомия и нефропиелостомия

•Дренаж раны

Частичная нефротомия

Этапы операции:

•Рассечение на небольшом протяжении над камнем

•Наложение узловых П-образных швов с глубиной до 1 см (избежание образования мочевых свищей из-за повреждения почечных чашечек)

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки

Показания к нефрэктомии:

•Огнестрельные ранения с размозжением почки

•Закрытые повреждения почки (разрывы)

•Почечнокаменная болезнь

•Пионефроз

•Опухоли почек

•Гидронефроз

Доступ: поясничный косопоперечный

Положение больного: на здоровом боку с подложенным под него валиком

Этапы операции:

•Доступ

•Выделение почки из жировой капсулы: задняя поверхность → нижний полюс → передняя поверхность → верхний полюс (предупреждение случайного повреждение добавочных артерий почки или надпочечника)

•Обнажение элементов почечной ножки

•Пересечение мочеточника между двумя лигатурами на границе верхней и средней его трети

•Наложение зажима Федорова на сосуды почки

•Выполнение раздельной перевязки артерии и вены проксимальнее зажима

•Пересечение сосудов между зажимом и лигатурами

•Удаление почки

•Дренирование почечного ложа

Резекция почки

Резекция почки – органосохраняющая операция, направленная на удаление части органа при неполном поражении органа

Показания: туберкулез, эхинококкоз, закрытые травмы, огнестрельные ранения, инфаркт почки, киста, новообразование почки

Положение больного: на здоровом боку с подложенным под него валиком

Этапы операции:

• Оперативный доступ по Федорову

• Наложение эластического жома или пальцами ножки почки

• Клиновидное иссечение в пределах здоровой ткани резецируемого участка

• Прошивание кровоточащих сосудов кетгутовыми нитями

• Сшивание краев почки редкими узловатыми кетгутовыми швами, подкладывая под края кусочки мышц (избежание прорезывания швов)

• Дренаж

• Послойное ушивание раны

Нефростомия - оперативное вмешательство, проводимое для создания временного или постоянного дренирования лоханки почки.

Показания к нефростомии:

•Пионефроз

•Пиелонефрит

•Гидронефроз

•Атония мочевых путей

•Почечная недостаточность при пиелонефрите

Положение пациента: лежа на животе со специальным валиком

Этапы операции:

•Доступ

•Выведение почки в рану

•Подшивание жировой капсулы к коже

•Разрез паренхимы почки и лоханки

•Введение в лоханку дренажной трубки и фиксация её к фиброзной капсуле и коже

•Ревизия и дренирование околопочечной клетчатки

•Послойное ушивание раны

Нефропексия

Нефропексия – операция, направленная на фиксацию почки.

Показания: блуждающая или опущенная почка с резкими функциональными нарушениями

Методы нефропексии:

•Фиксация швами, проведенными через фиброзную капсулу или паренхиму почки

•Фиксация за фиброзную капсулу почки без ее прошивания или с помощью ее лоскутов при частичной декапсуляции почки

•Фиксации почки аллопластическими материалами

•Фиксации почки внепочечными тканями (околопочечной клетчаткой, мышцами) без или с прошиванием фиброзной капсулы

Нефропексия по Горашу Этапы операции:

•Люмботомия, обнажение почки путем рассечения наружной капсулы почки и выделение ее из жировой капсулы

•Над мочеточником сверху вниз накладывают первый, а затем поверх него и второй ряд сборчатых швов на забрюшинную фасцию

•Двумя швами ушитый фасциальный мешок фиксируют к XII ребру

Нефропексия по Ривоиру

Этапы операции:

•Люмботомия

•Обнажение почки путем рассечения наружной капсулы почки и выделение ее из жировой капсулы

•Из латерального края m. psoas выкраивают лоскут длиной 10-12 см, шириной и толщиной 1-2 см

•Периферический конец лоскута пересекают на уровне пограничной линии таза

•На передней поверхности почки ниже ворот и по выпуклому ее краю проводят два поперечных разреза фиброзной капсулы

•В образовавшийся субкапсулярный тоннель проводят выкроенный мышечный лоскут, периферический конец которого заводят вокруг XII ребра и фиксируют к тому же пучку m. psoas

Пиелотомия

Пиелотомия – операция вскрытия почечной лоханки с целью удаления из нее камней

Показания: камни или инородные тела почечной лоханки, сужение начальной части мочеточника, доброкачественные опухоли лоханки.

Классификация пиелотомий (по месту разреза):

•Передняя

•Задняя

•Нижняя

Доступ: по Бергману-Израэлю или косой поясничный разрез по Федорову. valentina.antsyferova

Положение пациента:

Этапы операции:

•Доступ

•Выведение почки в рану задней поверхностью к хирургу

•Выделение лоханки от клетчатки

•Наложение на лоханку швов-держалок, рассечение лоханки между ними

•Извлечение конкремента, ревизия лоханки, мочеточника

•Ушивание лоханки без захвата слизистой оболочки (профилактика повторного камнеобразования)

•Ревизия и дренирование раны

•Послойное ушивание раны

Операции на мочеточниках

Оперативные доступы к мочеточникам

Доступ Федорова (1) (при обширных травмах мочеточника) - разрез начинают под XII ребром, а затем на уровне передней подмышечной линии переходит на переднюю стенку живота ведут параллельно паховой связке с последующим рассечением наружной трети прямой мышцы и далее продольно по ней опускаются до лобковой кости.

Доступ Израэля (2) (обнажение тазового отдела мочеточника) - начинают под XII ребром, а затем на уровне передней подмышечной линии переходит на переднюю стенку живота располагаясь на 3-4 см выше передней верхней ости подвздошной кости, достигая средней трети паховой связки.

Доступ Пирогова (3) (обнажение терминального отдела мочеточника) - разрез начинают от уровня передней верхней подвздошной ости и ведут на 4 см выше и Пирогова параллельно паховой связке до наружного края прямой мышцы живота.

Доступ Деревянко (1) (проведение ревизии почки и мочеточника) - разрез проводят по наружному краю прямой мышцы живота от реберной дуги до лонного бугорка

Доступ Овнатаняна (2) (обнажение тазового отдела мочеточника) -

•Проводят дугообразный разрез выше лонного сочленения от наружного края одной прямой мышцы живота до другой.

•Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и верхний его лоскут отслаивают от мышц кверху.

•Тупо разделяют прямые мышцы в стороны.

•Отслаивают дно брюшинного мешка кверху.

•Обнажают и мобилизуют мочеточник у подвздошных сосудов.

Шов мочеточника

Шов мочеточника выполняется после его вскрытия при мочекаменной болезни, при травме, резекции и наложении анастомозов.

Требования к шву мочеточника:

•Мочеточник должен оставаться в околомочеточниковой клетчатке (предупреждение нарушения кровоснабжения)

•Слизистая оболочка не включена в шов мочеточника

(предупреждение повторного камнеобразования)

•Швы затягиваются до соприкосновения рассеченных концов (отсутствие натяжения)

•Шов на катетере накладывается без сужения

•Герметичность

Цистотомия

Цистотомия – высокое сечение мочевого пузыря.

Показания: камни, инородные тела, разрывы и ранения мочевого пузыря, разрывы мочеиспускательного канала

Цистостомия

Цистостомия - операция, направленная на выведение мочи из мочевого пузыря

Этапы цистостомии:

•Промывание и заполнение мочевого пузыря через резиновый катетер изотоническим раствором натрия хлорида.

•Наложение зажима на наружный конец катетера

•Оперативный доступ: (вертикальный разрез Кейа) от лобка по направлению к пупку по срединной линии живота (длиной

10-12 см).

•Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины.

•Наложение двух держалок на переднюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую

•Вскрытие стенки пузыря между держалками

•Снятие зажима и выпуск жидкости из мочевого пузыря

•Осмотр полости и произведение необходимую хирургическую процедуру

•Введение резиновой полоски в нижний угол раны.

•Введение дренажной трубки в верхний угол раны мочевого пузыря для обеспечения оттока мочи. Вокруг нее стенку зашивают узловыми швами в два ряда

•Послойное ушивание раны брюшной стенки

•Извлечение трубки и самостоятельное заращение свища