testy_khirurgia
.pdf41
ЗАДАЧА №194
Во время обследования у пациентки 33 лет, наблюдающейся у гастроэнтеролога, выявлена картина "булыжной мостовой ".
Эндоскопическая картина "булыжной мостовой" бывает при:
А) синдроме приводящей петли В) неспецифическом язвенном колите С) болезни Крона Д) полинозе кишечника
Е) дивертикулезе кишечника
ЗАДАЧА №195
При обследовании пациента с диспепсическими явлениями выявлен внутренний желудочно-толстокишечный свищ.
Внутренние свищи характерны:
А) синдром приводящей петли В) неспецифический язвенный колит С) полиноз кишечника Д) болезнь Крона
Е) дивертикулез кишечника
ТРОМБОФЛЕБИТЫ. ПТФС.
ЗАДАЧА №201 Больная 46 лет, страдает ревматизмом в течение 10 лет. Диагностирован митральный
порок сердца с преобладанием стеноза Н2А, мерцательная аритмия. 3 часа назад внезапно возникли резкие боли в левой ноге, онемение ее, похолодание, бледность, ограничение движений, отсутствие пульсации на подколенной и артериях стопы. Диагноз: Эмболия левой бедренной артерии, ишемия конечности II A степени.
Причинами эмболии являются:
А) облитерирующий атеросклероз В) облитерирующий эндартериит
С) атеросклеротический кардиосклероз Д) инфаркт миокарда Е) только С и Д
ЗАДАЧА №202 Больной 62 лет, страдает атеросклеротическим кардиосклерозом, мерцательной
аритмией Н2Б. Час назад внезапно появилась резкая боль и онемение в обеих ногах, отсутствие движений. Диагностирована эмболия бифуркации аорты.
При эмболии бифуркации аорты целесообразнее использовать:
А) лапаротомию В) левосторонний забрюшинный доступ
С) бедренный доступ со стороны наибольшей ишемии
42
Д) двухсторонний бедренный доступ Е) двухсторонний забрюшинный доступ
ЗАДАЧА №203 Больной 73 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом в течение 10 лет,
проявляющимся перемежающейся хромотой в пределах 100-150 м. Сутки назад возник острый тромбоз правой подвздошной артерии, ишемия ноги III A ст.
Регионарная ишемия органов может проявиться:
А) изменением окраски В) отсутствием пульсации
С) изменением температуры Д) изменением объема Е) всем перечисленным
ЗАДАЧА №204
Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст., жалуется на постоянные боли в поясничной области слева. При объективном исследовании в мезогастрии слева от пупка пальпируется пульсирующее образование с четкими контурами 6 х 8 см. Над которым выслушивается слабый систолический шум. Диагноз: Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты.
Наиболее информативным методом диагностики аневризм брюшной аорты является:
А) лапароскопия и бедренная артериография В) обзорная рентгенография брюшной полости С) ультразвуковое сканирование и аортография Д) ирригография и компьютерная томография Е) лапароскопия и компьютерная томография
ЗАДАЧА №205
Больной 68 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст., жалуется на постоянные боли в поясничной области слева. При объективном исследовании в мезогастрии слева от пупка пальпируется пульсирующее образование с четкими контурами 6 х 8 см. Над которым выслушивается слабый систолический шум. Диагноз: Атеросклеротическая аневризма инфраренального отдела аорты.
В клинической картине аневризм брюшной аорты наиболее значимым симптомом является:
А) ноющие боли в животе В) снижение веса
С) повышение артериального давления Д) наличие пульсирующего опухолевидного образования в брюшной полости Е) систолический шум над аортой
ЗАДАЧА №206 Больной 53 лет, жалуется на боли в бедрах и голенях при ходьбе на расстояние
70-100 м. При объективном обследовании выявлено отсутствие пульсации на артериях нижних конечностей. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты.
Критерием для определения показаний к оперативному лечению при окклюзии брюшной аорты являются появление перемежающейся хромоты при ходьбе на расстоянии:
А) более 1 км
43
В) менее 1 км С) более 200 м Д) менее 200 м Е) не более 25 м
ЗАДАЧА №207 Больная 37 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области,
усиливающиеся через 15-20 мин после еды, исхудание. При аортографии выявлен стеноз устья чревного ствола. Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии чревная форма.
Поражение висцеральных ветвей при атеросклерозе брюшной аорты лучше устанавливается при аортографии:
А) в прямой проекции В) в боковой проекции С) в косой проекции
Д) невозможно получить достоверное изображение Е) в проекции А и С
ЗАДАЧА №208 Больной 64 лет, жалуется на постоянные боли в левой ноге, перемежающуюся
хромоту при ходьбе на расстояние 20-25 м. При объективном исследовании: отграниченный некроз I пальца левой стопы, отсутствие пульсации на артериях обеих нижних конечностей. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия обеих подвздошных артерий, хроническая артериальная недостаточность левой ноги IV ст., правой - III ст.
Показанием к хирургическому лечению при поражении аорты и подвздошных артерий являются:
А) жалобы на перемежающуюся хромоту В) угроза потери конечностей
С) отсутствие пульса на бедренных артериях Д) перемежающаяся хромота менее 200 м при отсутствии противопоказаний со стороны жизненно важных органов Е) перемежающаяся хромота менее 500 м
ЗАДАЧА №209 Больной 62 лет перенес операцию аорто-бедренное бифуркационное протезирование.
На 2-е сутки возникла боль в правой нижней конечности, онемение, похолодание ее, исчезла пульсация на правой бранше протеза. Диагноз: Острый тромбоз правой бранши протеза, ишемия ноги II А степени.
К осложнениям послеоперационного периода при операциях на брюшной аорте относятся:
А) тромбоз протеза В) кровотечения
С) эвентрация кишечника Д) инфекция Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №210 Больной 64 лет, перенес инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии с
правосторонним гемипарезом. При ультразвуковом исследовании выявлена окклюзия устья левой внутренней сонной артерии, сужение правой сонной артерии в области бифуркации до 75% с наличием изъязвленной кальцинированной бляшки.
Наиболее частой причиной поражения экстракраниальных артерий является:
А) атеросклероз В) неспецифический аортоартериит
С) экстравазальные компрессии
44
Д) сифилис Е) фибромускулярная гиперплазия
ЗАДАЧА №211 Больной 72 лет, жалуется на головные боли, затрудненную речь, снижение силы в
левых конечностях. 2 года назад перенес ишемический инсульт в бассейне левой среднемозговой артерии. Диагноз: Атеросклеротическая окклюзия левой стенки правой сонной артерии, хроническая сосудисто-мозговая недостаточность.
Атеросклеротическое поражение в бассейне сонной артерии чаще локализуется:
А) устье наружной сонной артерии В) интракраниальный отдел сонной артерии
С) проксимальном участке сонной артерии Д) в области бифуркации общей сонной артерии Е) правильно С и Д
ЗАДАЧА №212 Больной 60 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружения, чувство
онемения в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий выявлен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания.
Синдром подключичного обкрадывания связан с окклюзией:
А) проксимального сегмента общей сонной артерии В) бифуркации сонной артерии С) брахиоцефального ствола
Д) проксимального сегмента подключичной артерии Е) всех перечисленных сосудов
ЗАДАЧА №213 Больной 67 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружения, чувство
онемения в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий выявлен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания.
При синдроме подключичного обкрадывания кровоток направлен из бассейна:
А) подключичной артерии в бассейн сонной артерии В) сонной артерии в бассейн контрлатеральной сонной артерии
С) сонной артерии в бассейн контрлатеральной подключичной артерии Д) из вертебральной артерии в бассейн сонной артерии Е) из вертебральной артерии в бассейн подключичной артерии
ЗАДАЧА №214 Больной 54 лет, жалуется на периодические головные боли, головокружения, чувство
онемения в левой руке, усиливающиеся при физической нагрузке. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных артерий выявлен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания.
При синдроме подключичного обкрадывания, когда имеется нагрузка на верхнюю конечность, кровоток:
А) усиливается в сторону головного мозга В) не изменяется
С) усиливается в сторону верхней конечности
45
Д) усиливается в направлении бассейна сонной артерии Е) направляется в сторону контрлатеральной подключичной артери
ЗАДАЧА №215 Больная 23 лет, жалуется на постоянные головные боли, головокружения, мелькание
мушек перед глазами, периодическое онемение правой половины лица, шум в голове, снижение зрения на левый глаз. Аускультативно над всеми брахиоцефальными артериями систолический шум. Диагноз: Неспецифический аорто-артериит с поражением дуги аорты и брахиоцефальных артерий (синдром Такаясу), хроническая сосудисто-мозговая недостаточность III ст.
Нарушения мозгового кровообращения могут происходить за счет:
А) гипотензии менее 90 мм рт. ст. В) гипертензии выше 240 мм рт. ст.
С) поражения экстракраниальных артерий Д) микроэмболов из сердца, из бляшки Е) всего перечисленного
ЗАДАЧА №216 Больная 29 лет, жалуется на периодические боли в затылочной области,
головокружения, особенно при повороте головы вправо, неустойчивость при ходьбе, преходящие нарушения зрения. Диагноз: Патологическая извитость позвоночных артерий.
В неинвазивной диагностике поражений экстракраниальных артерий ведущую роль играет:
А) офтальмодинамометрия В) глазная плетизмография С) сфигмография Д) электроэнцефалография
Е) ультразвуковая допплерография
ЗАДАЧА №217 Больной 75 лет, жалуется на периодические головные боли, шум в правой половине
головы, снижение зрения, больше на правой глаз, периодическое онемение левой руки. При ультразвуковом исследовании диагностировано антеросклеротическое сужение правой внутренней сонной артерии на 78%, левой 55%.
Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий позволяет:
А) определить состояние стенки сонной артерии В) выявить наличие бляшки в области бифуркации сонной артерии
С) определить степень стеноза в области бифуркации сонной артерии раздельно для наружной и внутренней сонных артерий Д) произвести запись спектра кровотока из любой точки сонной артерии и оценить объемный кровоток Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №218 Больная 32 лет, жалуется на головные боли, снижение зрения на правый глаз, двоение
предметов перед глазами, онемение правой руки. При объективном обследовании: отсутствие пульса на артериях правой руки и правой сонной, систолический шум над левой сонной и подключичной артерии. Диагноз: Неспецифический аотро-артериит, окклюзия брахиоцефального ствола, сужение левой сонной и подключичной артерии (болезнь Такаясу), хроническая сосудисто-мозговая недостаточность II степени, хроническая артериальная недостаточность правой руки II степени.
46
При поражении экстракраниальных отделов мозговых артерий возможны операции:
А) операция шунтирования В) операция протезирования
С) эндартерэктомия с заплатой Д) транспозиция артерий Е) все перечисленные
ЗАДАЧА №219 Больной 61 года, жалуется на боли в животе, связанные с приемом пищи, запоры,
вздутие живота. Болеет 7 лет. За это время похудел на 20 кг. Многократно обследовался амбулаторно и стационарно. Диагностирован хр. гастрит, хр. панкреатит, хр. холецистит. При ангиографическом исследовании выявлен стеноз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии.
Синдром хронической абдоминальной ишемии включает:
А) боли в грудной клетке В) боли в правом предреберье после приема пищи
С) ангинозные боли в животе после приема пищи, дисфункцию кишечника и снижение веса Д) боли в животе схваткообразного характера, задержку стула и газов, вздутие живота Е) дисфункцию кишечника, примесь крови в кале, снижение веса
ЗАДАЧА №220 Больной 56 лет, жалуется на периодические боли в эпигастральной области,
возникающие через 15-20 минут после еды, из-за чего вынужден ограничивать себя в пище, вздутие живота, запоры, исхудание. При аортографии в боковой проекции выявлено сужение верхней брыжеечной артерии на расстоянии 2 см от устья. Диагноз: Синдром хронической абдоминальной ишемии, брыжеечная форма.
Синдром хронической абдоминальной ишемии могут вызвать следующие заболевания висцеральных артерий:
А) атеросклероз В) неспецифический аортоартериит
С) гипоплазия висцеральных артерий Д) экстравазальная компрессия Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №221 Больная 32 лет, в течение 2-х лет страдает гипертонией. АД держится на цифрах
180/120-200/140 мм рт. ст. При ангиографическом исследование выявлены множественные концентрические сужения левой почечной артерии в виде "нитки бус". Диагноз: Фибромускулярная гиперплазия левой почечной артерии, вазоренальная гипертония.
Для вазоренальной гипертонии характерны:
А) эпизодические повышения артериального давления до 180/90 мм рт. ст.
В) периодическое повышение артериального давления до 200/100 мм рт. ст. с хорошим эффектом консервативной терапии С) стойкая выраженная гипертензия с отсутствием или незначительным эффектом консервативной
терапии (неспецифической)
Д) артериальная гипертензия до 200/100 мм рт. ст. на верхних конечностях Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №222 Больной 28 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие
больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий тромбангиит правой ноги IV ст., левой - II ст.
При облитерирующем эндартериите (тромбангите) нижних конечностей характерно поражение:
47
А) подвздошно-бедренного сегмента В) бедренно-подколенного сегмента С) артерий голени и стопы
Д) всего артериального русла нижних конечностей Е) наружной сонной артерии
ЗАДАЧА №223 Больной 32 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие
больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий тромбангиит правой ноги IV ст., левой - II ст.
Для облитерирующего тромбангиита характерно:
А) воспалительный характер поражения вен В) поражение крупных сосудов С) поражение мелких артерий вен Д) поражение капилляров Е) поражение аорты
ЗАДАЧА №224 Больной 25 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой ноге, лишающие
больного сна. Страдает с 20-летнего возраста. Почти ежегодно, чаще осенью, бывают обострение болезни. На левой ноге ампутированы I и II палец. Пальцы правой стопы синюшны, стопа отечна. Диагноз: Облитерирующий эндартериит.
При физическом исследовании больного с облитерирующим эндартериитом следует обращать внимание на:
А) рост волос и ногтей В) нарушение потливости
С) пульсация периферических артерий Д) окраску кожных покровов Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №225 Больной 27 лет, жалуется на постоянные боли в левой стопе, лишающие больного сна.
Спит сидя. Заболел 2 месяца назад после отморожения. Курит с 13 летнего возраста. Объективно: левая стопа отечна, прохладная, ногтевая фаланга I пальца непротезирована. Пульс на артериях левой стопы и правой тыльной отсутствует. На подколенных и бедренных артериях сохранен. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит левой ноги IV ст., правой - I ст.
Дифференциальную диагностику облитерирующего эндартериита следует проводить с:
А) периферическим невритом В) облитерирующим атеросклерозом
С) неспецифическим аортоартериитом Д) васкулитом Е) всем перечисленным
ЗАДАЧА №226 Больной 33 лет, страдает облитерирующим эндартериитом 10 лет. Почти ежегодно,
чаще осенью бывают обострения, во время которых лечится стационарно. При объективном исследовании отсутствуют II-III пальцы правой стопы и I палец левой стопы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных ослаблена. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит обеих ног II ст.
Консервативное лечение при облитерирующем эндартериите включает:
48
А) сосудорасширяющие препараты В) препараты, улучшающие микроциркуляцию С) лазерное облучение крови Д) гемосорбцию и плазмеферез Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №227 Больной 33 лет, страдает облитерирующим эндартериитом 10 лет. Почти ежегодно,
чаще осенью бывают обострения, во время которых лечится стационарно. При объективном исследовании отсутствуют II-III пальцы правой стопы и I палец левой стопы. Пульсация на артериях стоп и правой подколенной отсутствует, на левой подколенной ослаблена, на бедренных артериях удовлетворит. Сосудистых шумов нет.
Показанием к типичной реконструктивной операции у больного с облитерирующим эндартериитом является:
А) перемежающаяся хромота более 500 м В) боли в покое
С) перемежающаяся хромота менее 200 м при наличии проходимой подколенной артерии и, хотя бы, одной артерии голени Д) трофические язвы на стопе
Е) дисгидроз, похолодание конечности и перемежающаяся хромота
ЗАДАЧА №228 Больной 30 лет, страдает облитерирующим эндартериитом 10 лет. Почти ежегодно,
чаще осенью бывают обострения, во время которых лечится стационарно. При объективном исследовании отсутствуют II-III пальцы правой стопы и I палец левой стопы. Пульсация на артериях стоп отсутствует, на подколенных ослаблена. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Облитерирующий эндартериит обеих ног II ст.
Большинству больных с облитерирующим эндартериитом может быть выполнено следующее вмешательство на симпатической нервной системе:
А) грудная симпатэктомия В) периартериальная симпатэктомия
С) новокаиновая блокада поясничных симпатических ганглиев Д) поясничная симпатэктомия Е) вмешательство на симпатической нервной системе не показано
ЗАДАЧА №229 Больная 32 лет, 3 года тому назад перенесла психотравму, после которой начали
беспокоить приступы онемения и побледнения пальцев обеих кистей при волнении и на холоде. Заболевание прогрессирует. Объективно: Кисти цианотичны, влажные, прохладные, пальцы слегка отечны. Пульс на артериях обеих рук сохранен. Сосудистых шумов нет. Диагноз: Болезнь Рейно обеих рук II ст.
При болезни Рейно различают следующие стадии развития заболевания:
А) спастическую В) асфиксическую С) трофическую
Д) все перечисленное Е) только В и С
ЗАДАЧА №230 Больная 42 лет, перенесла операцию - надвлагалищную ампутацию. На матки по
поводу фибромиомы. 5-й день после операции во время дефекации почувствовала острую боль за грудинной, появилась одышка, цианоз губ, на II день кашель с прожилками крови. Диагноз: Тромбоэмболия ветвей легочной артерии, правосторонняя инфаркт-пневмония.
Наиболее частым источником тромбоэмболии легочной артерии является:
А) бассейн верхней полой вены
49
В) правые отделы сердца С) бассейн нижней полой вены Д) вены малого таза Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №231 У больного 42 лет на 5-й день после острого инфаркта миокарда развился
ишемический инсульт в бассейне правый среднемозговой артерии. Причиной ишемического инсульта могут быть:
А) атеросклеротическое поражение артерий, питающих головной мозг В) эссенциальная гипертензия с изменением мелких мозговых сосудов
С) заболевания других органов, которые могут вызвать эмболию сосудов мозга Д) эмболизация из гетерогенной атеросклеротической бляшки Е) все перечисленнные
ЗАДАЧА №232 У больной 37 лет, страдающей периодическим повышением артериального давления
при ультразвуковом исследовании выявлена патологическая извитость I отдела позвоночных артерий, слева петлеобразование с нарушением гемодинамики и хронической сосудистой недостаточности II степени.
Внезапная ишемия вертебробазилярного бассейна проявляется:
А) головной болью В) системными головокружениями
С) нарушением походки Д) бульбарными нарушениями Е) всем перечисленным
ЗАДАЧА №233 Больной 68 лет жалуется на интенсивные постоянные боли в животе, появившиеся
остро 6 часов назад. Ранее беспокоили периодические боли в животе через 15-20 мин. после еды, вздутия, запоры. При объективном исследовании живот мягкий, болезненный в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика отсутствует. Заподозрено острое нарушение мезентериального кровообращения.
При остром нарушении мезентериального кровообращения различают следующие стадии:
А) ишемии В) инфаркт кишечника
С) гангрены кишечника Д) перитонита Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №234 У больного 61 года, страдающего синдромом хронической абдоминальной ишемии,
внезапно состояние резко ухудшилось, боль в животе стала постоянной и очень интенсивной. Врачом скорой помощи доставлен в хирургическое отделение, где после кратковременного обследования поставлен диагноз: Острый тромбоз верхней брыжеечной артерии.
При острых нарушениях мезентериального кровообращения главную роль в клинической картине играют:
50
А) боли в животе, тошнота и рвота В) нарушения эвакуаторной функции кишечника С) кровь в кале "малиновое желе"
Д) отсутствие перистальтики Е) только С и Д
ЗАДАЧА №235 У больной 35 лет, страдающей ревматическим пороком сердца с мерцательной
аритмией, 4 часа назад внезапно появилась резкая боль, онемение, похолодание левой ноги, ограничение движений в пальцах и снижение чувствительности левой стопы. При объективном обследовании: пульсация на артериях левой стопы и подколенной артерии отсутствует, на бедренной артерии усилена. Диагноз: Ревматизм, активная фаза, комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, Н2А. Эмболия левой бедренной артерии. Ишемия ноги II А ст.
Причинами артериальной эмболии могут быть:
А) атеросклеротический кардиосклероз В) острый инфаркт миокарда С) ревматический порок сердца
Д) аневризмы аорты и периферических артерий Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №236 У больной 42 лет, страдающей ревматическим пороком сердца с мерцательной
аритмией, 4 часа назад внезапно появилась резкая боль, онемение, похолодание левой ноги, ограничение движений в пальцах и снижение чувствительности левой стопы. При объективном обследовании: пульсация на артериях левой стопы и подколенной артерии отсутствует, на бедренной артерии усилена. Диагноз: Ревматизм, активная фаза, комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, Н2А. Эмболия левой бедренной артерии. Ишемия ноги II А ст.
Клиническая картина острой артериальной недостаточности зависит от:
А) давности заболевания В) степени декомпенсации сердечной деятельности
С) причины острой артериальной недостаточности Д) степени ишемии Е) всего перечисленного
ЗАДАЧА №237 У больного 78 лет, страдающего перемежающейся хромотой на расстояние 100-120 м,
внезапно появилась постоянная боль, онемение и похолодание правой ноги. Диагностирован острый тромбоз правой подвздошной артерии, ишемия ног I Б степени.
Синдром острой ишемии конечности включает:
А) боль в пораженной конечности В) расстройство чувствительности
С) нарушение активных движений в суставах Д) субтотальный отек и мышечную контрактуру Е) все перечисленное
ЗАДАЧА №238 Больной 67 лет, страдает ИБС, атеросклеротическим и постинфарктным
атеросклерозом Н2А с мерцательной аритмией. В анамнезе перемежающаяся хромота на расстоянии 120-130 м. 3 дня назад появилась острая боль и онемение в левой ноге. Объективно: левая стопа и голень бледные, холодные, выражен "симптом Канавки". Движения в пальцах стопы и голеностопном суставе резко ограничены, чувствительность отсутсвует дистальнее с/з голени. Имеется отек и болезненность икроножных мышц. Пульс на артериях обеих стоп и левой подколенной отсутствует. На бедренных артериях ослаблен. Над ними систолический шум. Диагностирована острая артериальная непроходимость левой ноги III А степени.