ответы на детские инфекции 2022-2023

20.Основные клинические синдромы при менингитах/менингоэнцефалитах (общемозговой,

менингеальный, энцефалитический, очаговые симптомы, токсикоз, судорожный синдром, отек-

набухание головного мозга, ИТШ). Критерии тяжести и показания к госпитализации.

Менингеальный синдром складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов. К общемозговым симптомам относятся очень интенсивная, мучительная головная боль распирающего, диффузного характера, рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения; при тяжелом течении – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома). Собственно менингеальные симптомы можно разделить на 4 группы.

К 1-й группе относится общая гиперестезия – повышенная чувствительность к раздражителям органов чувств

– световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия), тактильным.

Ко 2-й группе менингеальных симптомов относятся мышечные тонические напряжения:

ригидность затылочных мышц (затруднение при попытке наклонить голову больного к груди),

симптом вставания у детей раннего возраста (при проверке симптома ригидности мышц затылка ребенок легко переводится в вертикальное положение, опираясь затылочной областью на ладонь и пяточками, а затем и стопами на кровать из-за выраженной ригидности мышц шеи, туловища, нижних конечностей),

симптом Кернига (затруднение и болевая реакция при попытке выпрямить в коленном суставе, согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу),

симптомы Брудзинского – верхний (попытка наклонить голову больного к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах), средний (надавливание на лобок приводит к такой же реакции), нижний (максимальное пригибание согнутой в коленном суставе одной ноги к животу сопровождается автоматическим сгибанием другой ноги в коленном и тазобедренном суставах).

Ригидность длинных мышц спины приводит к тому, что больной изогнут кзади и не может согнуться вперед.

При тяжелом течении менингита очень характерна поза больного (поза «легавой собаки», поза «взведенного курка»: голова запрокинута назад, туловище максимально разогнуто, ноги приведены к животу, живот втянут). У новорожденных и грудных детей выявляется симптом Лессажа («подвешивания»), при котором приподнимание ребенка за подмышечные впадины приводит к сгибанию ног в тазобедренных и коленных суставах, подтягиванию их к животу и длительной фиксации в таком положении (у здорового ребенка ножки свободно двигаются). У детей также отмечаются напряжение и выпячивание большого родничка как проявление внутричерепной гипертензии, что также проявляется возникновением монотонного гидроцефалического «мозгового» крика.

При выявлении менингеальных симптомов необходимо дифференцировать мышечное напряжение от ложной ригидности мышц, обусловленной болью (миозиты, радикулиты и пр.), которая может симулировать ригидность затылочных мышц. В этих случаях решающим является методически правильное выявление симптома: при медленном и плавном сгибании головы вперед, без применения значительных усилий со стороны врача, ригидность мышц затылка не отмечается, она появляется при быстром и интенсивном сгибании головы в результате болевой реакции.

К 3-й группе менингеальных симптомов относятся реактивные болевые феномены: болезненность при надавливании на закрытые глазные яблоки (симптом Монданези), в местах выхода на лице тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов (точки Керера); на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя); усиление головной боли и болевая гримаса при перкуссии скуловых

дуг (симптом Бехтерева) и черепа (симптом Пулатова), при расхождении швов черепа звук «треснувшего горшка» при сдавлении черепа руками (симптом Мацевена).

К 4-й группе менингеальных симптомов можно отнести изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов: вначале их оживление, а затем неравномерное снижение.

Описанная симптоматика далеко не всегда выявляется в полном объеме особенно у пожилых людей и детей раннего возраста. Для последних характерна рвота «фонтаном», гиперестезия, ригидность затылочных мышц.

При менингитах нередко выявляются признаки энцефалита и миелита. При менингитах (менингоэнцефалитах) выявляется ряд клиникопатогенетических синдромов и симптомов, характерных для инфекционных болезней: общая интоксикация, лихорадка, экзантема и энантема, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменение функций различных органов и систем.

Менингизм – состояние, характеризующееся наличием клинической и общемозговой менингеальной симптоматики без воспалительных изменений ликвора, а за счет токсического раздражения мозговых оболочек, как результат раздражения их повышенным внутричерепным давлением. При спинномозговой пункции жидкость прозрачная и бесцветная, вытекает под повышенным давлением до 300-400 мм.вод.ст. (2,9- 3,9 кПа), часто струей, однако содержание клеток, белка, хлоридов и сахара нормальное. Менингизм может наблюдаться у больных гриппом и другими ОРЗ, менингококковым назофарингитом, ангиной, брюшным тифом и другими болезнями. Этиологическая расшифровка этих болезней проводится с использованием клинических и лабораторных методов. Менингизм, как и менингит, встречается чаще у детей. Проявляется обычно в остром периоде болезни и держится, как правило, не более 1-3 дней. После первой же спинномозговой пункции и выпускания СМЖ до нормального давления состояние больных быстро улучшается, а менингеальные признаки вскоре исчезают. Однако явления менингизма всегда должны настораживать врача, так как нередко они предшествуют воспалению мозговых оболочек, которое может развиться уже после нескольких часов после выявления менингизма. Если менингеальные явления не исчезают, а тем более нарастают, необходимо делать повторные диагностические спинномозговые пункции. Особой формой менингизма является постпункционный синдром.

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – это разновидность шока, при котором пусковым фактором является инфекция, приводящая к системным реакциям организма, что сопровождается тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушением микроциркуляции и кровоснабжения тканей.

Думаю, ко всем применимо.

Показания для экстренной госпитализации:

·острое развитие менингита;

·нарастание общемозговой и менингеальной симптоматики у пациентов (признаки отѐканабухания головного мозга, дислокации мозговых структур, нарушение сознания, серия эпилептических приступов, эпилептический статус).

21. Диагностика менингитов/ менингоэнцефалитов. Дифференциальная диагностика. Основные

принципы лечения.

Для подтверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости (СМЖ). Показанием для выполнения спинномозговой пункции служит появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены. В норме СМЖ прозрачна и бесцветна, вытекает при поясничном проколе в положении больного лежа под давлением от 100 до 200 мм.вод.ст. (0,98-0,96 кПа), содержит (2-10) х106 /л лимфоцитов, 0,23-0,33 г/л белка, хлоридов 120-130 ммоль/л, сахара 0,42-0,6 г/л.

Воспалительные изменения в СМЖ имеют решающее значение для диагностики менингита. Гнойный менингит характеризуется доминированием нейтрофилов более нескольких тысяч или вообще не подлежит подсчету, серозный – лимфоцитов, при подоболочечном кровоизлиянии определяются эритроциты. При наличии одинакового количества нейтрофилов и лимфоцитов необходимо повторное исследование СМЖ.

Увеличение относительного количества нейтрофилов над лимфоцитами при гнойных менингитах свидетельствует об ухудшении прогноза, обратная же картина показателей свидетельствует о благоприятном течении заболевания.

Выраженное повышение белка в ликворе при гнойных менингитах обычно свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. Понижение содержания глюкозы характерно для туберкулезного менингита. Практически нулевые показатели глюкозы в ликворе говорят в пользу лептоменингита.

В лабораторной диагностике менингитов важнейшая роль принадлежит бактериологическому исследованию ликвора, крови, мазка из носоглотки. Для экстренной диагностики применяют метод ИФА. Этиологическими

факторами бактериальных менингитов в разных возрастных группах являются различные бактериальные агенты.

У новорожденных чаще всего доминируют стрептококки группы В, листерии, кишечная и синегнойная палочки. У детей раннего и более старшего возраста на первое место выступает менингококк, затем гемофильная палочка и пневмококки. У пациентов молодого возраста менингококки и пневмококки встречаются практически с одинаковой частотой. У старших возрастных групп преобладают пневмококки, а иногда и листерии.

Противопоказанием к проведению люмбальной пункции являются застойные диски зрительного нерва и другие признаки наличия объемного процесса головного мозга.

Наличие прозрачной или опалесцирующей СМЖ с умеренным плеоцитозом (от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мм3 , преимущественно лимфоцитов) свидетельствует о серозном менингите. Мутная СМЖ с высоким нейтрофильным плеоцитозом и повышенным содержанием белка дает основание диагностировать гнойный менингит.

Тактика лечения: определяется характером инфекции, степенью распространенности и тяжестью патологического процесса, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозное лечение: возвышенное положение головы по отношению к туловищу; профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок).

Медикаментозное лечение:

·Симптоматическая терапия:

Легкая степень тяжести – терапия на амбулаторном этапе не предусмотрена; лечение начинать на этапе госпитализации.

Средняя и тяжелая степени тяжести:

При гипертермии (38 – 39 град. С)

·парацетамол по 0,2 и 0,5 г:для детей в возрасте 6 – 12 лет - 250 – 500 мг, 1 – 5 лет 120 – 250 мг, от 3 месяцев до 1 года 60 – 120 мг, до 3 месяцев 10 мг/кг внутрь;

·ибупрофен 0,2 г для взрослых и детей старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь.

При рвоте

· метоклопрамид 2,0 (10 мг):ьдетям от 1 до 18 лет, внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут) 100 – 150 мкг/кг (макс. 10 мг).

При инфекционно-токсическом шоке

·	преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг детям преднизолон или дексаметазон 5 – 10 мг/кг
(из расчета по преднизолону).
При эпилептическом приступе и/или психомоторном возбуждении
·	диазепам 10 мг Детям 0,2 – 0,3 мг/кг массы тела (или 1 мг в расчете на каждый год)

внутривенно. Дозу можно повторить при необходимости после 30 – 60 мин.

Дезинтоксикационная терапия

·инфузия физиологического раствора натрия хлорида 200 мл внутривенно.

22.Тактика оказания неотложной помощи при менингоэнцефалитах в зависимости от преобладания симптомов ИТШ или отека головного мозга. Тактика инфузионной терапии

Тактика

	Последовательность мероприятий	Цель мероприятия
1.	Оксигенотерапия увлажненным кислородом. При	Предотвращение гипоксии
необходимости - обеспечить проходимость верхних дыхательных
путей
2.	В течение 3-5 минут обеспечить венозный доступ и начать	Восстановление и поддержание ОЦК
инфузионную терапию изотоничными солевыми растворами (0,9%		(раствор глюкозы, как стартовый, при
р-р натрия хлорид + калия хлорид + кальция хлорида дигидрат +		шоке противопоказан)
натрия лактат) из расчета 20 мл/кг массы тела за 20 минут.
3.	Глюкокортикоиды только внутривенно: преднизолон,	Поддержание гемодинамики,
гидрокортизон, в дозе 10 мг/кг (расчет дозы по преднизолону).		противовоспалительное действие
4.	Цефотаксим в разовой дозе 75 мг/кг или цефтриаксон в разовой	На догоспитальном этапе цефотаксим
дозе 50 мг/кг внутривенно капельно. При непереносимости b-		должен быть антибиотиком первой
лактамных антибиотиков назначают левомицетина сукцинат в		линии, если на госпитальном этапе
разовой дозе 25 мг/кг внутривенно струйно.		предполагается назначение растворов,
		которые содержат в своем составе
		кальций (р-р Рингера и др.)
4.	Диазепам (сибазон 0,5%) в дозе 0,3- 0,5 мг/кг массы тела	Противосудорожная терапия.
однократно, всего не больше 10 мг (2 мл) на одно введение.
5.	Парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот,	Антипиретики (при необходимости)
метамизол натрия 50% в/в 0,1 мл/год жизни

В дальнейшем, несмотря на отрицательное влияние транспортировки, после оказания первой помощи необходима скорейшая госпитализация больного (исключив его физическую активность, на руках) в ближайшее медицинское учреждение.

Инфузионная терапия

В качестве стартовых растворов при гнойных менингитах рекомендуются 5–10% раствор глюкозы (с

раствором хлорида калия – 20–40 ммоль/л) и физиологический раствор натрия хлорида в соотношении 1:1. У

детей 1 года жизни это соотношение составляет 3:1.

При снижении артериального давления, уменьшении диуреза в качестве стартового раствора показанные препараты гидроэтилкрахмал (ГЭК) ІІІ поколения (130/0,4) в дозе 10–20 мл/кг. При стабилизации артериального давления, возобновлении диуреза инфузионную терапию проводят глюкозо-солевыми растворами.

Объем внутривенных инфузий в первые сутки ограничен в связи с угрозой развития ВЧГ и ОГМ. При стабильной гемодинамике в первые сутки он должен быть не больше половины от физиологичной потребности при условии нормального диуреза и отсутствия симптомов дегидратации. Объем внутривенных инфузий в сутки составляет приблизительно 30–50 мл/кг массы тела и не должен превышать диурез. Общий объем жидкости (внутривенный и через рот) в первые сутки назначается из расчета физиологичной потребности. При условии позитивной динамики допустима одноразовая инфузия в течении 6–8 ч.

При наличии признаков повышения ВЧД или ОГМ инфузионная терапия направлена на регуляцию объема и оптимизацию мозговой микроциркуляции за счет поддержки изоволемии, изоосмолярности и

изоонкотичности.

Маннитол (10–20%) в качестве стартового раствора при повышении ВЧД применяется при угрозе или наличии ОГМ, коматозном состоянии или судорогах, гипоосмолярности плазмы менее 260 мОсмоль/л

маннитол вводится болюсно, при необходимости 2–4 раза на сут. Детям до 2 лет – в разовой дозе 0,25–0,5 г/кг

(в течение 5–10 мин), детям старшего возраста – 0,5–1,0 г/кг (в течение 15–30 мин). Суточная доза у детей до 2

лет не должна превышать 0,5–1,0 г/кг, старшего возраста – 1–2 г/кг. Повторное введение маннитола должно осуществляться не раньше чем через 4 ч, но желательно этого избегать в связи с его способностью накапливаться в интерстициальном пространстве мозга, что может привести к обратному осмотическому градиенту и нарастанию ОГМ.

23.Антибактериальная терапия при менингитах, менингоэнцефалитах, показания к назначению,

критерии эффективности, критерии отмены. Противовирусные препараты, интерфероны и

индукторы интерферона. Показания.

Антибактериальная терапия при гнойном менингите должна начинаться как можно раньше, при тяжелом состоянии больного допустимо ее назначение на догоспитальном этапе. Больные с менингококковым менингитом госпитализируются в специализированное отделение или блок для инфекционных больных, поскольку являются одним из источников инфекции.

Антибиотик подбирается в соответствии с предполагаемым возбудителем, ориентировочно цефалоспорины.

Критерием успеха антибиотикотерапии и показанием к ее отмене является резкое улучшение состояния больного, обратное развитие менингеального синдрома, падение цитоза в спинномозговой жидкости до 100/3 в 1 мкл при содержании лимфоцитов не менее 75 %.

В клинических рекомендациях Министерства здравоохранения Российской Федерации у детей допускается применение ИФН и его индукторов, но отмечается, что нет надежных доказательств эффективности их использования (я хз что тут вообще сказать, ну мб ацикловир при герпетическом).

24. Герпетический гингивостоматит. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

Показания к госпитализации.

Герпетический стоматит – это острое контагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом

простого герпеса, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями

слизистой оболочки рта.

Этиология. Вирус простого герпеса (ВПГ) содержит ДНК. В инфицированных клетках вирус образует внутриядерные включения и гигантские клетки, оказывает хорошо выраженное цитопатическое действие, проявляющееся в округлении и образовании многоядерных гигантских клеток. Вирус длительно сохраняется при низких температурах (-70°С), инактивируется при 50-52 °С через 30 мин, чувствителен к действию ультрафиолетовых и рентгеновских лучей, но может в течение 10 лет и более сохраняться в высушенном состоянии. ВПГ по антигенным свойствам и различиям в нуклеиновом составе разделены на 2 группы: ВПГ1 и ВПГ2. С 1-й группой связывают наиболее распространенные формы заболевания - поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта. Вирусы 2-й группы чаще вызывают поражение гениталий, а также менингоэнцефалит. Инфицирование одним типом ВПГ не препятствует инфицированию ВПГ другого типа.

Инфекция (ВПГ) широко распространена у детей. Инфицирование происходит в первые 3 года жизни ребенка. Дети первого полугодия жизни не болеют в связи с присутствием специфических антител класса IgG, полученных трансплацентарно от матери. При отсутствии иммунитета у матери дети первых месяцев жизни в случае инфицирования болеют особенно тяжело - возникают генерализованные формы. Практически 70-90% детей 3-летнего возраста имеют достаточно высокий титр вируснейтрализующих антител против ВПГ1. С 5-7- летнего возраста увеличивается число детей с высоким уровнем антител и к ВПГ2.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Передача осуществляется контактным, половым и, по-видимому, воздушно-капельным путем. Заражение происходит при поцелуе через слюну, а также через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной больного или вирусоносителя. Возможен трансплацентарный путь передачи инфекции, но особенно часто заражение ребенка происходит во время прохождения родовых путей.

Обычно встречаются спорадические случаи заболеваний, но в организованных коллективах и особенно среди ослабленных детей в больницах возможны небольшие эпидемические вспышки, чаще зимой. Для распространения инфекции имеют значение плохие санитарно-гигиенические условия, переохлаждение, скученность, повышенная инсоляция, высокая заболеваемость вирусными инфекциями.

Патогенез. Входными воротами инфекции служат травмированные слизистые оболочки и кожные покровы. ВПГ свойственна дерматонейротропность. В организме он размножается у входных ворот, при этом появляются герпетические высыпания в местах поражения. Из мест первичной локализации вирус редко проникает в регионарные лимфатические узлы и еще реже - в кровь, обусловливая вирусемию. В дальнейшем развитие простого герпеса будет зависеть от вирулентности возбудителя, а главным образом - от состояния иммунокомпетентных систем макроорганизма, предшествующей сенсибилизации. При локализованных формах процесс заканчивается местными проявлениями. При генерализованных формах вирус с током крови заносится во внутренние органы (печень, легкие, селезенку и др.), вызывая их поражение. В крови при этом быстро накапливаются вируснейтрализующие и комплементсвязывающие антитела. Поскольку ВПГ является слабым индуктором интерферона, инактивации вирусной ДНК внутри клеток не наступает. Вирус сохраняется в организме на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни. Присутствие вируснейтрализующих антител в крови не предупреждает рецидивов.

В патогенезе длительного рецидивирующего течения болезни большое значение имеет способность ВПГ находиться в интегрированном состоянии в паравертебральных сенсорных ганглиях и в прочной связи с форменными элементами крови (эритроциты и лейкоциты). Активация вируса наступает под влиянием «пускового фактора» (переохлаждение, ультрафиолетовые лучи, физическое напряжение и т. д.), стимулирующего образование простагландинов и кортикостероидных гормонов, что приводит к расщеплению внутриклеточных колоний вируса и высвобождению свободной вирусной ДНК. Несомненно, что в патогенезе рецидивирующих форм большую роль играет угнетение факторов местного иммунитета, а также генетически детерминированный дефицит клеточного иммунитета. В условиях ослабленного иммунного контроля становится невозможной полная элиминация внутриклеточно расположенного вируса, он беспрепятственно распространяется от клетки к клетке по межклеточным мостикам или экстрацеллюлярным путем.

Наиболее частым клиническим проявлением простого герпеса является острый стоматит или гингивостоматит. Он наблюдается у детей любого возраста, но чаще в возрасте 2-3 лет. После

инкубационного периода (от 1 до 8 дней) заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 °С, появления озноба, беспокойства, общего недомогания, отказа от еды из-за резкой болезненности во рту. Отмечаются повышенное слюнотечение, запах изо рта. У детей раннего возраста снижается масса тела, возможны кишечные расстройства и небольшая дегидратация. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах - герпетические высыпания в виде пузырьков, элементы диаметром 2-10 мм, сначала с прозрачным, а затем желтоватым содержимым. Они быстро вскрываются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные лимфатические узлы всегда увеличены, становятся болезненными при пальпации. Болезнь продолжается 1-2 нед. Температура тела нормализуется на 3-5-й день. В отдельных случаях заболевание принимает рецидивирующее течение.

Жалобы и анамнез:
боль в полости рта при приеме пищи;		гиперемия слизистой полости рта;
отказ от приема пищи;		повышение температуры тела 37-40Сº;
	гиперсаливация;	нарушение сна у ребенка.
Легкая степень тяжести:
	умеренно выраженная интоксикация;		гингивит;
температура тела от 37-ми до 37,5		длительность до 5 суток;
	градусов;		подчелюстной лимфаденит

пузырьки в количестве от 3-х до 5-х штук, которые быстро вскрываются и образовывают эрозии и на эрозийной поверхностифибринозный налет;

Средняя степень тяжести:
	выраженная интоксикация;		гингивит;
	температура тела от 38-ми до 39,0	длительность до 7 суток;
	градусов;		подчелюстной лимфаденит.

пузырьки в количестве до 20-25-ти штук, которые проявляются не только на слизистой оболочке, но также и вокруг рта;

Тяжелая степень тяжести:
	выраженная интоксикация;		подчелюстной лимфаденит;
температура тела от 39-и до 40,0 градусов;		длительность до 10-12 суток и более;
	гингивит;		судорожная готовность, судороги.

пузырьки в количестве до 100 и > штук, которые проявляются не только на слизистой оболочке губ,

твердого и мягкого неба, но также и вокруг рта, сливающихся и образующих обширные эрозии;

Рецидивирующий герпес:

В зависимости от частоты рецидивов выделяют следующие формы рецидивирующего герпеса: легкую (1-2

рецидива за 3 года), среднюю (1-2 рецидива за год), тяжелую (4-5 рецидивов за год или перманентно).

синдром интоксикации выражен слабее или отсутствует;

возникновению пузырьков предшествует ощущение зуда, онемения, жжения, напряжения или боли;

типичная локализация высыпаний: граница красной каймы губ с кожей, кожа вокруг губ, крылья носа,

твердое небо, десна, реже язык, щеки. Пузырьки с прозрачным содержимым, располагающиеся группами, мутнеют, быстро вскрываются с образованием эрозий;

эрозии болезненные, мелкие, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, они могут сливаться,

образуя более крупные эрозии с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг.

Эрозии на губах покрываются корками;

регионарный лимфаденит, сохраняющийся некоторое время после выздоровления.

Физикальное обследование:

Осмотр полости рта:

·слизистая десны гиперемирована, отечна с элементами поражения (афта, эрозия);

·обильная тягучая слюна.

Явление катарального гингивита: регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования:

общий анализ крови – в начале заболевания обнаруживается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, норма/повышение СОЭ;

общий анализ мочи – при тяжелом течении – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;

серологический метод диагностики – выявление Ig M к вирусам простого герпеса 1 или 2 типа;

ПЦР – обнаружение ДНК ВПГ в биологических материалах;

биохимический анализ крови – повышение креатинина и мочевины при тяжелой форме.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:

·консультация гастроэнтеролога – при сопутствующих заболеваниях желудочнокишечного тракта;

·консультация невролога – при судорогах.

Тактика лечения:

при легкой степени тяжести, лечение проводится в амбулаторных условиях;

противовирусное (местное и системное) лечение;

симптоматическая терапия СОПР;

при интоксикации – дезинтоксикационная терапия.

Немедикаментозное лечение:

обеспечить ребенка обильным питьем с комфортной температурой, сбалансированным питанием;

избегать пищи, которая может травмировать пораженные участки;

желательно кормить ребенка 3-4 раза в сутки, а в промежутках не давать дополнительной пищи, чтобы соблюдался временной интервал необходимый для воздействия лекарств;