Кафедральные методички / Все методы по спланхе

стенку, брюшина ограничивает забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale).

АНАТОМИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ БРЮШИНЫ

Два листка брюшины с диафрагмы переходят на диафрагмальную поверхность печени, образуя серповидную связку печени (lig. falciforme hepatis), состоящую из двух листков брюшины, расположенную в сагиттальной плоскости.

Листки серповидной связки расходятся, образуя венечную связку (lig. coronarium hepatis), которая по краям имеет вид треугольных пластинок – lig. triangularia dextrum et sinistrum. С диафрагмальной поверхности печени брюшина перегибается через margo inferior на висцеральную поверхность. У ворот печени встречаются 2 листка – один с передней части висцеральной поверхности, а второй – с задней. От ворот печени левая часть дубликатуры переходит на малую кривизну желудка –

печѐночно-желудочная связка (lig. hepatogastricum). Правая часть дубликатуры переходит на двенадцатиперстную кишку – печѐночнодуоденальная связка (lig. hepatoduodenale). Эти две связки составляют

малый сальник (omentus minus).

Подойдя к малой кривизне желудка, 2 листка lig. hepatogastricum расходятся, покрывая переднюю и заднюю стенку желудка. У большой кривизны листки сходятся и идут вниз впереди поперечной ободочной кишки, образуя желудочно-ободочную связку (lig. gastrocolicum). Далее дубликатура спускается вниз, образует переднюю пластинку большого сальника (omentus majus). Спустившись вниз, передняя пластинка большого сальника подворачивается и поднимается вверх, образуя его заднюю пластинку.

На уровне поперечной ободочной кишки все 4 листка большого сальника прирастают к сальниковой ленте colon transversum. Затем задняя пластинка большого сальника соединяется с брыжейкой поперечной ободочной кишки (mesocolon), и идут вместе к линии прикрепления брыжейки по задней брюшной стенке.

Подойдя к переднему краю поджелудочной железы, два листка расходятся: верхний листок переходит на поверхность поджелудочной железы, нижний листок переходит в mesocolon.

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ

Для удобства изучения топографии органов брюшной полости, особенностей хода брюшины полость брюшины делят на 3 этажа: верхний,

средний и нижний.

Верхний этаж брюшинной полости

Содержит печень, селезѐнку, желудок, почки, надпочечники, поджелудочную железу.

Верхний этаж ограничен: сверху – диафрагма,

снизу – брыжейка поперечной ободочной кишки, спереди – париетальная брюшина передней брюшной стенки, сзади – задняя брюшная стенка.

В верхнем этаже брюшинной полости располагаются 3 сумки –

печѐночная сумка, преджелудочная сумка и сальниковая сумка.

Печѐночная сумка (bursa hepatica) содержит правую долю печени, ограничена:

сверху – диафрагма, lig. coronarium, ligg. triangularia dexter et sinister;

слева – lig. falciforme hepatis;

спереди – париетальная брюшина передней брюшной стенки; сзади – правая почка и надпочечник.

Bursa hepatica сообщается с сальниковой сумкой и с правым латеральным каналом.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) охватывает левую долю печени, переднюю стенку желудка и селезѐнку, ограничена:

сверху – диафрагма; спереди – париетальная брюшина передней брюшной стенки;

сзади – передняя стенка желудка;

слева – lig. gastrolienale, lig. phrenicolienale.

Bursa pregastrica сообщается с полостью брюшины.

Сальниковая сумка (bursa omentalis) представляет собой щель, расположенную позади малого сальника и желудка.

Сальниковая сумка имеет стенки:

передняя – задняя поверхность желудка, малый сальник, lig. gastrocolicum;

задняя – париетальная брюшина, покрывающая по задней брюшной стенке аорту, нижнюю полую вену, поджелудочную железу, левую почку и надпочечник;

верхняя – хвостатая доля печени; нижняя – задняя пластинка большого сальника, срастающаяся с

mesocolon;

левая – селезѐнка и еѐ связки (lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale).

Сальниковая сумка имеет преддверие сальниковой сумки

(vestibulum bursae omentales) и 3 углубления: верхнее сальниковое углубление, нижнее сальниковое углубление и селезѐночное углубление.

Верхнее сальниковое углубление (recessus omentalis superior)

расположено между поясничной частью диафрагмы и задней поверхностью печени.

Нижнее сальниковое углубление (recessus omentalis inferior)

ограничено: спереди и сверху – lig. gastrocolicum, сзади и снизу – задняя пластинка большого сальника, сращѐнная с mesocolon.

Селезѐночное углубление (recessus lienalis) ограничено: спереди – lig. gastrolienale, сзади – lig. phrenicolienale.

Полость сальниковой сумки сообщается с общей полостью брюшины с помощью сальникового отверстия (foramen epiploicum) (винслоево отверстие). Оно ограничено:

сверху – хвостатая доля печени;

спереди – свободный край lig. hepatoduodenale; снизу – lig. duodenorenale;

сзади – lig. hepatorenale.

Lig. hepatoduodenale (часть малого сальника) содержит: справа –

общий желчный проток (ductus choledochus), слева – общая печѐночная артерия (a. hepatica communis), а между ними и позади – воротная вена (v. porta).

Средний этаж брюшинной полости

Средний этаж брюшинной полости ограничен:

сверху – mesocolon transversum;

спереди и по бокам – париетальная брюшина передней брюшной стенки;

снизу – linea terminalis (граница большого и малого таза). Средний этаж становится доступен обзору, если поднять большой

сальник и поперечную ободочную кишку.

В среднем этаже имеется 2 брыжеечных синуса и 2 латеральных канала. Брыжеечные синусы разделены между собой корнем брыжейки.

Корень брыжейки (radix mesenterii) – задний край брыжейки тонкой кишки, прикрепляющийся к задней стенке живота. Линия прикрепления идѐт косо от левой стороны II поясничного позвонка до правой подвздошной ямки.

Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter) ограничен:

сверху – брыжейка поперечной ободочной кишки; справа – слепая кишка, восходящая ободочная кишка; снизу – брыжейка тонкой кишки.

Sinus mesentericus dexter является замкнутым.

Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister) ограничен:

слева – нисходящая ободочная кишка, mesosigmoideum; справа – брыжейка тонкой кишки.

Sinus mesentericus sinister является незамкнутым, книзу сообщается с полостью малого таза.

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter) расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой.

Вверху canalis lateralis dexter сообщается с правым поддиафрагмальным углублением, внизу открывается в правую подвздошную ямку.

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister) расположен между левой боковой стенкой живота и нисходящей ободочной кишкой.

Canalis lateralis sinister начинается слепо: вверху расположена связка lig. phrenicocolicum, а внизу открывается в полость малого таза.

Помимо синусов и каналов на заднем париетальном листке брюшины имеется ряд брюшинных углублений:

-recessus duodenalis superior et inferior – у места перехода двенадцатиперстной кишки в тощую;

-recessus ileocaecalis superior et inferior – у места перехода тонкой кишки в толстую;

-recessus retrocaecalis – позади caecum;

-recessus intersigmoideus – у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки к стенке таза.

Нижний этаж брюшинной полости

Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и органы таза (прямую кишку и органы мочеполового аппарата).

Умужчин с передней поверхности прямой кишки брюшина переходит на стенку мочевого пузыря, образуя между ними

прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis).

Уженщин в полости малого таза находятся два углубления:

-прямокишечно-маточное углубление – excavatio rectouterina;

-пузырно-маточное углубление – excavatio vesicouterina (дугласов карман).

ГЛОССАРИЙ УПОТРЕБЛЯЕМЫХ ЭПОНИМОВ

Аранциева связка – венозная связка (lig. venosum) – остаток заросшего после рождения венозного протока; располагается в задней части левой продольной борозды на висцеральной поверхности печени.

Аранци Джулио (Aranzi Julio Caesar, 1530-1589) – итальянский анатом и хирург. Профессор медицины и хирургии Болонского университета, позже – личный врач папы Григория XIII. В своей книге «Анатомические наблюдения» (1564) описал малый круг кровообращения, перегородки сердца, артериальный проток.

Бартолинов проток – большой подъязычный проток (ductus sublingualis major) – главный выводной проток подъязычной слюнной железы.

Бартолин Каспар-младший (Bartholin Caspar junior, 1655-1738) –

датский анатом, физик, философ. В 1674 г. получил звание профессора философии, позже обучался медицине в университетах Голландии, Франции, Италии и Германии. Профессор анатомии и медицины в Копенгагенском университете. Известен работами в области описательной анатомии органов человеческого тела.

Баугиниева заслонка – илеоцекальный клапан (valva ileocaecalis) – клапан, расположенный в месте перехода подвздошной кишки в слепую.

Баугин Каспар (Bauhin Caspar, 1560-1620) – швейцарский врач и анатом. С 1588г. – профессор анатомии, с 1614 г. – зав. кафедрой практической медицины Базельского университета. Основные труды: «О строении человеческого тела» (1590), «Анатомический театр» (1605).

Биша комок – жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) – скопление жировой ткани в щечной области.

Биша Мари Франсуа Ксавье (Bichat Marie Francois Xavier, 17711802) – французский анатом и физиолог. Основоположник учения о тканях, создатель общей анатомии нервной системы, физиологического направления в медицине. Широко известны его работы «Физиологические исследования о жизни и смерти» (1800), «Общая анатомия в ее приложении к физиологии и медицине» (1802).

Вартонов проток – поднижнечелюстной проток (ductus submandibularis) – выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы.

Вартон Томас (Wharton Thomas, 1614 - 1673) – английский ученый. Изучал медицину в Оксфорде, Кембридже, Лондоне. Основный труд – «Аденография, или описание желез всего тела» (1656), в котором он впервые описал поднижнечелюстной проток.

Винслоево отверстие – сальниковое отверстие (foramen epiploicum) – отверстие, соединяющее сальниковую сумку с брюшинной полостью.

Винслоу Яков (Winslow Jacob, 16691 - 1760) – датский анатом. С 1705 г. – заведующий кафедрой анатомии в Сорбонне. Автор руководства «Анатомическое изложение структуры человеческого тела» (1732).

Вирсунгов проток	–	проток поджелудочной железы (ductus
pancreaticus) – выводной проток поджелудочной железы.
Вирсунг Иоганн	(Wirsung Johann Georg, 1600 - 1643) – немецкий

анатом. Изучал медицину в Падуе. Профессор анатомии в Альтдорфе (Швейцария). В 1642 г. впервые описал выводной проток поджелудочной железы.

Глиссонова капсула – фиброзная капсула (capsula fibrosa) – фиброзная оболочка печени, срастается с висцеральной брюшиной и проникает вглубь паренхимы печени в виде соединительнотканных тяжей.

Глиссон Френсис (Glisson Francis,1597 - 1677) – английский анатом и врач. С 1636 г. – профессор кафедры медицины Кембриджского университета. Один из основателей Королевского общества хирургов. В 1654г. опубликовал труд «Анатомия печени», в котором описал строение этого органа.

Дугласов карман – прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) – углубление брюшины, расположенное между маткой и прямой кишкой.

Дуглас Джеймс (Douglas James, 1675 - 1742) – английский анатом и врач. Работал хирургом и акушером-гинекологом в Лондоне. Изучал топографическую анатомию органов брюшной полости и малого таза.

Лангерганса островки – панкреатические островки (insulae pancreaticae)

– эндокринная часть поджелудочной железы, представляющая собой скопления инсулоцитов.

Лангерганс Пауль (Langergans Paul, 1847 - 1888) – немецкий врач. В 1875 г. был избран профессором патологической анатомии в Фрейбурге. Затем работал в Неаполе, на островах Капри, Тенерифе и Мадейре. В 1869г. выполнил работу по микроскопическому строению поджелудочной железы, в которой впервые описал «островки» этой железы.

Ланца точка – точка на границе правой и средней трети линии, соединяющей верхние передние подвздошные ости; пальпация точки болезненна при аппендиците.

Ланц Отто (Lanz Otto, 1865 - 1935) – швейцарский врач. Работал врачом и преподавателем хирургии в Берне. В 1902 г. избран профессором хирургии в Амстердаме. Изучал хирургическую анатомию органов брюшной полости.

Мак-Бурнея точка – точка на границе наружной и средней трети линии, соединяющей правую верхнюю подвздошную ость с пупком; пальпация этой точки болезненна при аппендиците.

Мак-Бурней Чарльз (Mc Burney Charles,1845 - 1913) – американский хирург. Профессор хирургии в Нью-Йорке. Известен работами по

изучению заболеваний органов брюшной полости, в т.ч. червеобразного отростка.

Морганьевы столбы – заднепроходные столбы (columnae anales) – продольные складки слизистой оболочки заднепроходного канала.

Морганьи Джованни (Morgani Giovanni Battista, 1682 - 1771) –

итальянский анатом и врач. В течение 59 лет был профессором анатомии в Падуе. Известен многочисленными работами по нормальной и патологической анатомии.

Одди сфинктер – сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) – сфинктер, расположенный в месте впадения общего желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Одди Руджеро (Oddi Ruggero,1864 - 1913) – итальянский хирург. Работал на кафедре физиологии в университете Перуджи. В 1887 г. опубликовал статью, где впервые описал названный его именем сфинктер.

Пейеровы бляшки – групповые лимфатические фолликулы (folliculi limphatici aggregati) – скопление лимфатической ткани в виде узелков, расположенных в нижней части подвздошной кишки.

Пейер Иоганн (Peyer Johann Conrad, 1653 - 1712) – швейцарский анатом. Профессор медицины в Шафгаузене. В 1677 г. впервые опубликовал статью с описанием лимфоидных фолликулов подвздошной кишки.

Пирогова–Вальдейера лимфоэпителиальное глоточное кольцо –

скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей; в состав входят миндалины: небные, язычная, глоточная, трубные.

Пирогов Николай Иванович (1810-1881) – русский хирург, анатом и общественный деятель. Родился в Москве. В 1824 г. поступил в Московский ун-т, после окончания которого в 1828 г. был направлен в Дерпт для подготовки к профессорской деятельности. В 1832 г. защитил докторскую диссертацию. В 1833 – 1835 гг. проходил стажировку в Германии, в 1836 г. – профессор теоретической и практической хирургии Дерптского ун-та, в 1837 г. – профессор Петербургской медикохирургической академии, с 1841 по 1856 г. – профессор госпитальной хирургической клиники, патологической и хирургической анатомии. Анатомические труды Н. И. Пирогова создали научную основу для становления хирургии, способствовали развитию в ней экспериментального метода. Автор ряда широко известных в медицине оригинальных монографий, атласов и руководств по топографической и патологической анатомии, хирургии, военно-полевой хирургии, среди них «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1838),

«Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843-1848), «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» (1852-1859).

Вальдейер Вильгельм (Waldeyer Hartz Heinriech Wilhelm Goffried, 1836-1921) – немецкий анатом. С 1872 г. – профессор анатомии в Страсбурге, с 1872 г. – директор Берлинского анатомического института.

Ривиньевы протоки – малые подъязычные протоки (ducti sublingules minores) – выводные протоки подъязычной слюнной железы, открывающиеся на подъязычной складке слизистой оболочки рта.

Ривинус Август (Rivinus Augustus Quirinus, 1652 - 1723) – немецкий анатом и физиолог. Профессор физиологии Лейпцигского университета. Описал детали строения подъязычной слюнной железы.

Санториниев проток – добавочный проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus accesorius) – непостоянный проток поджелудочной железы, открывается на малом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Санторини Джованни (Santorini Giovanni Domenico, 1681 - 1737) –

итальянский анатом. Медицину изучал в Болонье, Пизе. С 1703 г. по 1728 г.– профессор анатомии и медицины в Венеции. Занимался описательной анатомией человека, главный труд – «Анатомические наблюдения» (1714).

Стенонов проток – околоушной проток (ductus parotideus) – выводной проток околоушной слюнной железы.

Стенон Нильс (Stenon Niels, 1638 - 1686) – датский анатом. Медицинское образование получил в Копенгагене. С 1669 г. работал во Франции, Италии, Германии, Голландии. С 1672 г. назначен профессором анатомии в Копенгагене. Известен работами по изучению мышц, головного мозга.

Фатеров сосочек – большой сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major) – располагается на продольной складке двенадцатиперстной кишки. На сосочке открываются общий желчный и панкреатический протоки.

Фатер Абрагам (Vater Abraham, 1684 - 1751) – немецкий анатом. Изучал медицину в Виттенберге, докторскую степень получил в Лейпциге. С 1737 г. – профессор патологии и терапии в Виттенберге. Организовал крупнейший анатомический музей.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ

АНАТОМИЯ БРЮШИНЫ

Учебно-методическое пособие

для самостоятельной работы студентов I и II курсов лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов

Краснодар

2017