Ekzamen

1.Общественное здоровье и здравоохранение как научная дисциплина

●Наука изучает закономерности общественного здоровья и здрав-я:

○оценка и прогнозирование демографических процессов в обществе

○статистический анализ здоровья населения

○мониторинг заболеваемости населения

○изучение факторов риска, оказывающих наиболее значимое воздействие на состояние здоровья населения, и разработка мер ↓ их неблагоприятного влияния

○формирование научно обоснованных подходов к построению системы здрав-я и управления ею

●Общественное здоровье - экономический и социальный потенциал страны, ктр обусловлен воздействием различных факторов окр-й среды и образа жизни населения, ктр позволяет обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни

●Здравоохранение - с-ма социально-экон-х и мед-х мероприятий, ктр имеют цель сохранить

и↑ уровень здоровья каждого отдельного человека и общества в целом

○наука о стратегии и тактике здравоохранения

●Методы изучения общественного здоровья и здрав-я:

○Статистический метод позволяет определить уровень состояния здоровья населения и качество работы ЛПУ

○Исторический метод - прослеживает состояние проблемы на разных исторических этапах развития страны.

○Экономический метод - установить влияние экономики на здр-е

○Экспериментальный метод

○Метод наблюдения и опроса.

○комплексный метод социально-гигиенических исследований

○методы клинической эпидемиологии и доказательной медицины

●Здравоохранение - институт ответственный за здоровье человека

○научно-практическое основой здрав-я явл-ся медицина

2.Оценка здоровья

●Здоровье - качество жизнедеятельности человека, ктр характеризуется:

○совершенной адаптацией к воздействию на орг-м факторов естественной среды обитания

○способностью к деторождению с учетом возраста и адекватностью психического развития, обеспечивается нормальным функционированием всех органов и физиологических систем орг-ма при отсутствии прогрессирующих нарушений структуры органов, и

○проявляющееся состоянием физического и духовного благополучия индивидуума при различных видах его активной, в частности трудовой деят-ти

●Уровни здоровья

○1 уровень - индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека

○2 уровень - групповое здоровье - здоровье малых и этнических групп

○3 уровень - региональное здоровье (здоровье населения) - здоровье людей, проживающих на конкретной административной территории

○4 уровень - общественное здоровье - здоровье общества, населения страны, континента, мировой популяции

●Показатели оценки общественного здоровья

○демографические показатели; заболеваемость; инвалидность; физическое развитие

●Оценка индивидуального здоровья

○ресурсы здоровья - морфофункциональные и психологические возможности орг-ма изменять баланс здоровья в положительную сторону

■повышение за счет мер ЗОЖ: питание, физ нагрузки, отдых, сон и пр

○потенциал здоровья - сов-ть способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов

■адекватность за счет компенсаторно-приспособительных систем (нервная, эндокринная и др)

○баланс здоровья - выраженное состояние равновесия м/д потенциалом здоровья и действующими факторами

●выделяют:

○3 группы здоровья взрослых

■1 группа - здоровые, жалоб нет, хронич-х заболеваний нет, или нет существенных отклонений в АД

■2 группа - люди с хронич-ми заболеваниями, ктр не влияют на трудоспособность и нет обострений

●обследования - 2 раза в год

■3 группа - люди с заболеваниями, ктр имеют обострение с потерей трудоспособности

○5 групп здоровья детей

■1 группа - дети без отклонений, не болеющие или редко болеющие за период наблюдения

■2 группа - дети с “риском” формиров-я хрон-х заболеваний

■3 группа - больные дети с хрон-ми забол-ми или врожденной патологией в стадии компенсации

■4 группа - дети с хрон-ми заболев-ми, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации

■5 группа - дети с тяжелыми хронич-ми забол-ми, тяжелыми врожденными пороками (декомпенсация)

3.Здоровье в системе общественных потребностей

●Здоровье – первая и важнейшая потребность человека, определяющая способность его к труду и обеспечивающая гармоничное развитие личности.

○Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, духовного и социального благополучия

●Потребность в здоровье: индивидуальная, семейная, групповая, общественная

●Потребность в здоровье выше в экономически развитых странах т явл-ся системообразующим фактором

○в таких странах - люди стремятся к личностному развитию и для них здоровье имеет важное значение

●Здоровье - объект национальной безопасности:

○показатели рождаемости

○продолжительности жизни

○качество жизни

○экономически активное население

○социально-экономическое развитие общества

●Взаимосвязь здоровья с качеством жизни

○Качество жизни - оптимальное состояние и степень восприятия людьми того, как удовлетворяются их потребности и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации

○Условия жизни - материальные и нематериальные факторы, ктр воздействуют на образ жизни

○Образ жизни - деят-ть, активность людей - они реагируют на условия жизни и используют их

○Активности:

■по характеру: интеллектуальная, физическая

■по видам (формам): трудовая, социальная, культурно-образовательная, медицинская

●Основные принципы охраны здоровья населения

○соблюдение прав граждан; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья

○приоритет интересов пациента при оказании МП; приоритет охраны здоровья детей

○доступность и качество мед-й помощи; недопустимость отказа в МП

○приоритет профилактики; соблюдение врачебной тайны

4.Факторы, определяющие общественное здоровье

●I. Социально-экономические

○условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.

●II. Социально-биологические:

○возраст, пол, вредные привычки, предрасположенность к наследственным заболеваниям и др

●III. Экологические и природно-климатические факторы:

○загрязнение окр-й среды, среднегодовая температура, наличие экстремальных и/или неблагоприятных природно-климатических факторов

●IV. Организационные или медицинские факторы:

○уровень развития медицинской инфраструктуры, обеспеченность населения МП, качество и доступность МП, меры социальной защиты при нарушениях здоровья и др.

●Факторы риска здоровью

○это потенциально опасные для здоровья факторы

○По происхождению:

■первичные: курение, гиподинамия, алкоголизм и тд

■вторичные: диабет, артер-я гипертензия, липидемия, ревматизм, аллергия и др.

●Факторы, определяющие ЗОЖ

○объективные причины

■качество окр-й среды; условия труда и быта; уровень дохода и др.

○субъективные причины

■удовлетворенность местом проживания, жильем, возможность отдыха и лечения

■развитость социально-культурных потребностей и др

5.Статистика, медицинская статистика: основные понятия, определения, разделы

●Статистика - это общественная наука, ктр изучает количественную сторону массовых общественных явл-й в непрерывной связи с их качественными особенностями

○стат-й данные (данные статистики) - цифры, ктр характеризуют массовые явления, процессы и состояния

●Статистическая практика - это деятельность по сбору, накоплению, обработке и анализу цифрового материала, ктр служит для харак-ки какой – либо области общественных явлений или территориального распределения какого – то показателя, публикуемые в периодической прессе, справочниках, сборниках

●стат-й анализ - позволяет обосновать тактику врача в предупреждении или лечения заболеваний, составить прогноз и получить результаты борьбы с той или иной болезнью

●Включает в себя 3 отдела:

+общую теорию статистики;

+экономическую статистику;

+различные отраслевые статистики.

●имеет:

○предмет исследования - массовые явления и процессы общественной жизни

○методы исследования - статистические, математические - позволяют разработать системы и подсистемы показателей, которые отражают размеры и качественные соотношения общественных явлений

●В здравоохранении статистические методы исследования используют для:

+изучения здоровья населения и факторов, его определяющих;

+анализа, оценки и планирования медицинской помощи;

+специальных научных исследований

●Выделяют следующие разделы медицинской статистики:

○общетеоретические и методические основы статистики

○статистика здоровья населения

○статистика здравоохранения

6.Статистическое исследование: методика проведения, статистический инструментарий

●проведение стат-го анализа - начинается с определения проблемы, в соот-вии с ктр ставится цель и задачи исследования и разрабатывается гипотеза

- цель - должна быть актуальной для науки и мед-й практики, определять пути решения выбранной проблемы - задачи исследования - это конкретизированные расширенные и уточненные определенные цели, т.е. пошаговая

достижение

●Этапы стат-го анализа

○1. Составление программы и плана исследования

○2. Организация и проведение сбора необходимых данных, ктр предусмотрены программой исследования

○3. Осуществление обработки собранных данных

○4. Выводы и определения на основе анализа полученных результатов исследования

1 этап - Составление программы и плана исследования - включает в себя

●единицы наблюдения - это каждый первичный элемент статистической сов-ти (н-р: студент)

●статистическая сов-ть - это группа, ктр сост из большого числа относительно однородных элементов (единиц наблюдения) взятых вместе в известных границах времени и пространства (н-р: 1-3 курс, студенты мед университета)

●единица статистической сов-ти наблюдения - это учет каждого случая заболеваемости, рождения смерти и т.д.

●единица наблюдения - наделена признаками сходства и различия, ктр подлежат учету и дальнейшему наблюдению, и поэтому эти признаки наз-ся учитываемыми (учетными)

○признаки, по ктр различаются эл-ты единицы наблюдения в стат-й сов-ти - эти признаки делятся:

■вербальные (имеют описательный хар-р: пол)

■количественные (выраженные нектр-ми числами: кол-во студентов, возраст, кол-во женщин и мужчин)

■факторные (оказывают влияние на результативные признаки: стресс, общество, общага/нет)

■результативные (зависят от факторных признаков)

●в зависимости от объема единиц наблюдения различают: сплошное наблюдение, выборочное (изучают выборку)

●Виды стат-й сов-ти:

○генеральная - все относительно однородные элементы

○выборочная - отобранная часть генеральной сов-ти - для харак-ки всей генер-й сов-ти

■выборка должна быть репрезентативна (представительна) по кол-ву и качеству по отношению к генеральной сов-ти - из 5000 студентов выборка в 10 человек не подойдет - нужно минимум четверть

●Методы для выборочной совокупности

1.монографическое описание (глубокое исследование одной единицы: человека, учреждения);

2.метод основного массива (изучается большая часть объекта);

3.метод многоступенчатого отбора (1 этап - все сотрудники, 2 этап – женщины);

4.метод направленного отбора (стаж, возраст);

5.когортный метод (совокупность в одном месте в одно время);

6.метод «копи-пара», в основе - подбор для каждой единицы наблюдения "копии-пары" по неск-м признакам

2 этап - Организация и проведение сбора необходимых данных, ктр предусмотрены программой исследования (сбор информации и формирование баз данных)

3этап - Осуществление обработки собранных данных (контроль, группировка, шифровка, вычисление стат. показателей,

сводка и стат-е таблицы)

4этап - Выводы и определения на основе анализа полученных результатов исследования (разработка рекомендаций и принятие управленческих решений, внедрение в практику, оценка эффективности)

Статистический инструментарий

●карты, анкеты; макеты таблиц; компьютерные программы; формирования и обработка информационных БД

●Статистическая таблица – наиболее удобный вид статистической группировки материала

●в таблицах различают подлежащие и сказуемое:

+подлежащие - то, о чем говорится в таблице - содержит основные признаки, ктр явл-ся предметов исследования и размещается обычно в левой части по вертикали

+сказуемое - то, что хар-ет подлежащие и размещается по горизонтали - варьирующий признак

7.Виды статистических показателей

Абсолютные и относительные статистические показатели

●стат-й показатель - одна из многих количественных характеристик стат-й сов-ти, численное выражение внутренней сущности изучаемого явления

+в зависимости от охвата единиц совокупности, подразделяются на индивидуальные (характеризующие отдельный объект) и сводные (характеризующие группу объектов)

+классификация:

-абсолютные - имеют определенную размерность единиц измерения, показывают кол-во, численность чего-либо, кого-либо (н-р численность населения)

-относительные - более объективно выражают количественное соотношение м/д явлениями

-средние

●для анализа здоровья населения и деятельности системы здравоохранения выделяют группы относительных показателей:

1. Экстенсивные

2. Интенсивные

● отражают внутреннюю структуру явления,

●

характеризует уровень, распространенность

разделения его на составные части, удельный вес

какого-либо явления в среде, непрерывно

каждой части в целом

связанного

●

П-р: структуры заболеваемости, инвалидности,

●

эти показатели рассчитываются - для анализа

смертности (причина заболевание - структура)

здоровья населения, где в качестве среды -

● выражается в процентах и рассчитывается по

численность населения, а в качестве явлений -

мера части явления

рождаемость, заболеваний или мерти

формуле: мера целого явления 100%

● выражается в промиллях и рассчитывается по

● можно выразить графически (секторально и

величина явления

столбиками

формуле

1000

величина среды

● Н-р: в районе А - 500 случаев инфекционных

●

Н-р: в городе население - 120000 (среда), в

заболеваний, из них гепатит - 60, корь - 100

предыдущем году родилось 108 000 (явление)

●

графически - в любом виде

3. Показатели соотношения

4. Показатели наглядности

●

характеризует уровень (распространенность)

●

применяется для анализа степени изменения

какого-либо явления в среде, непосредственно

изучаемого явления во времени

(биологически) не связанного с данной средой - в

●

этот показатель говорит о том, на сколько % или во

этом их отличие от интенсивных показателей

сколько раз увел-ся и уменьшается сравниваемые

● рассчитывается для анализа деятельности системы

показатели за данный период времени

здравоохранения, ее ресурсного обеспечения, где в

●

рассчитывается как соотношение ряда сравниваемых

качестве среды - численность населения, а качестве

величин к исходной величине принятой за 100 или за

явления - кол-во врачей, средних медработников

1

величина явления

●

выражают в % или долях

●

выражается в промиллях, формула: величина среды

● как правило за такую исходную величину берут

10000

начальные или конечные величины временного ряда

●

формула:

величина явления в изучаемый период

100%

величина явления в исходный период

8. Сущность стандартизации показателей. Виды и методы стандартизации. Порядок вычисления стандартизованных показателей прямым методом

●Стандартизация - метод преображения коэф-тов, ктр позволяет устранить влияние существенных различий в составе сравниваемых коллективов

●Стандартизация показателей

○применяется в отношении любого признака, способного существенным образом влиять на уровень основного признака (заболеваемость, смертность, летальность) и поддающегося количественной характеристике

○Чаще сравнивается статистические показатели, вычисленные в качественно неоднородных по составу группах

○Наибольшее влияние на уровень общих коэффициентов оказывает возрастной состав населения

○стандартизированные показатели применяются

■в клинико-статистических работах, в практике ЛУ (для оценки летальности при каком-либо заболевании)

●Косвенный метод - применяется когда нет распределения основного признака, который учитывается

●Обратный метод - применяется когда нет распределения любого признакам, способного существенным образом влиять на уровень основного

○Все методы дают в основном одинаковые результаты

●Этапы стандартизации

○I этап. Расчет общих и специальных интенсивных показателей

○II этап. Выбор и расчет стандарта

○III этап. Определение “ожидаемых” чисел случаев летальности в каждой группе стандарта

○IV этап. Расчет стандартизованных показателей

○V этап. Анализ летальности в сравниваемых больницах

9.Динамические ряды (ДР)

●исп-т для анализа состояния здоровья населения и деят-ти МО

●ДР - ряд однородных величин, ктр характеризуют изменения явл-й во времени

●Область применения

○1 - для харак-ки изменения состояния здоровья населения в целом и отдельных его групп + изменения во времени деят-ти учреждений здрав-я

○2 - для установления тенденции закономерности углубленного анализа динамического процесса (скоростей, временных характеристик специфического планирования и т.д.)

○3 - для прогнозирования уровней явлений общего здоровья и здрав-я

●числа ДР - только однородные величины

+ абсолютные

+ относительные

+ средние

●Виды ДР

○моментальный - характеризует измен-я значения явления на определенную дату (момент)

○интервальный - характеризует измен-я значения явл-я за определенный период времени (интервал) - применяется в случае необх-ти анализа процесса в различные дробные периоды

●Приемы установления тенденции и из законом-ти:

○1 - преобразование ряда - для большей наглядности изменения изучаемых явл-й - показатель наглядности

○2 - выравнивание ряда - при скачкообразных изменениях уровней ряда.

■Цель: устранить влияние случайных факторов и выявить тенденцию и установить закономерность

●Способы выравнивая ДР

○1. Укрупнение периодов

■применяется когда явл-е в интервальном ряду выражено в абсолютных величинах, уровни которого суммируются по более крупным периодам

●по кварталам, по полугод; возможно применение при кратном числе периодов

○2. Вычисление групповой средней

■применяется когда уровни интервального ряда выражены в абсолютных, средних или относительных величинах, которые суммируются и делятся на число слагаемых (складываем 2 и делим на 2)

●прим-ся при кратном числе периодов

○3. Вычисление скользящей средней

■когда каждый уровень ряда заменяют на среднюю величину из данного уровня и 2х соседних с ним

■прим-ся для более длительного периода

○4. Метод наименьших квадратов

●Показатели ДР - для углубленного изуч-я процесса во времени

○1) Для харак-ки скорости изменения:

	1999	2000	2001	За 2000 год: 11,0+9,8+8,0 /
	11,0	9,8	8,0
				3

абсолютный прирост (убыль)		темп прироста (убыли)
● харак-т скорость измен-я процесса в 1 времени		●	харак-т величину прироста (убыли) в относительных
●	рассчитывается как разность м/д данным уровнем и		показателях (%)
	предыдущим	●	определ-ся как %-е соотнош-е абсолютного прироста (убыли)
●	обзн-ся “+” - прирост; “-” - убыль		к предыдущему уровню ряда

●обзн-ся “+” - прирост; “-” - убыль

○2) Для харак-ки изменения процесса одного периода по отношению к предыдущему - темп роста

■расчит-ся как %-е отношение последующего уровня к предыдущему

○3) При сравнении ДР с разными исходными уровнями - значение 1% прироста (убыли)

■расчит-ся как отношение абсолютного прироста к темпу прироста за каждый период

10.Средние величины и критерии разнообразия вариационного ряда. Вариационные ряды, методика их построения

●Средние величины - число, ктр выражает общую меру признаков стат-й сов-ти

●Вариационный ряд – это статистический ряд распределения значений изучаемого количественного признака.

+Вариационный ряд сост из вариант (V) и соответствующих им частот (P – pars); общ-е число набл-й - n

●Вариантой (V) называют каждое числовое значение изучаемого признака

●Частота (P) – это абсолютная численность отдельных вариант в совокупности, указывающая, сколько раз встречается данная варианта в вариационном ряду.

Основные требования к составлению вариационных рядов

●расположить все варианты по порядку (в порядке возрастания);

●суммировать единицы, имеющие одинаковую варианту, т.е. найти частоту каждой варианты;

●определить число групп и размер интервала между ними;

●разбить весь ряд на группы, используя выбранный интервал и строго соблюдая непрерывность сгруппированного ряда

Виды ВР:

●Простой вариационный ряд представляет собой ряд, в котором каждая варианта представлена единичным наблюдением, т.е. ее частота равна единице

●Во взвешенном вариационном ряду каждому значению варианты соответствует разное число частот.

●В несгруппированном ряду каждой отдельной варианте соответствует определенная частота

●Сгруппированный (или разбитый на равные интервалы) ряд имеет варианты, соединенные в группы, объединяющие их по величине в пределах определенного интервала.

+Такой вариационный ряд должен быть непрерывным, варианты, расположенные в определенном порядке (возрастания или убывания) следуют друг за другом

●В прерывном (дискретном) ряду варианты выражены в виде целых (дискретных) чисел, а в непрерывном ряду варианты могут быть выражены дробным и сколь угодно малым числом.

●Четный вариационный ряд содержит четное число наблюдений (n), нечетный ряд – нечетное число n.

●В симметричном вариационном ряду все виды средних величин совпадают либо практически очень близки.

●Мультимодальный ряд характеризуется неоднородностью.

11.Средние величины: виды, методика расчета

●Средние величины - число, ктр выражает общую меру признаков стат-й сов-ти

○харак-т весь ряд одним числом, нивелирует, ослабляет случайные отклонения индив-х наблюдений в ту или иную сторону

○Применение:

■1 - харак-ка медиц-й деят-ти (среднее число посещения на 1 жителя, среднее время пребывания и т.д.;

■2- определ-я медико-биол-х харак-к здоровья (средняя t, АД); физического развития (длина и m тела)

■3 - харак-ка СанПин работы (средняя площадь на 1 койку)

●2 условия для вычисления СВ

○1 - СВ - должны быть рассчитаны на основе качественно однородных стат-х групп

○2 - СВ должны быть рассчитаны на совокупность, ктр имеют достаточно большое число наблюдений

○В случае, если кол-во наблюдений невелико, то для вычисления среднего квадратического отклонения и средней ошибки средней арифметической используют преобразованные формулы (написаны ниже - 12 вопрос)

●Виды средних величин:

○средняя арифметическая (M) – обобщенная величина, ктр характеризует типичный размер или среднюю величину варьирующего признака

○мода (Mo) – наиболее часто встречающаяся варианта (p).

○медиана – (Me ) – это варианта, занимающая срединное положение в вариационном ряду.

■В четном ряду медиана равна полусумме двух срединно-расположенных вариант.

■В нечетном - вычисляется по формуле: n+1/2 (n-число наблюдений)

○При большом числе наблюдений, достаточно протяженном вариационном ряду рекомендуется среднюю взвешенную вычислять по способу моментов

■основан на том, что средняя равна любой произвольно (условно) взятой средней (M1), за которую чаще всего принимается Мода (Мо), плюс среднее отклонение всех вариант от условной средней (момент первой степени): , где

М — средняя арифметическая (взвешенная), M1 — условно взятая средняя величина (чаще всего Мо), d — отклонение между вариантами групп и условной средней величиной, V — варианта изучаемого признака, P — частота, n — число наблюдений.

●Средняя арифметическая (средняя взвешенная) имеет ряд свойств - их используют для упрощения расчета ср-й ариф-й

1.Средняя арифметическая занимает срединное положение в строго симметричном ВР (М = Мо = Me)

2.Средняя арифметическая имеет абстрактный характер и является обобщающей величиной.

3.Алгебраическая сумма отклонений всех вариант от средней равна нулю. На этом свойстве основан расчет средней по способу моментов.

4.Если к каждой варианте ВР прибавить или отнять одно и то же число, то на столько же увеличится или уменьшится средняя арифметическая величина.

5.Если каждую варианту разделить или умножить на одно и то же число, то во столько же раз уменьшится или увеличится средняя арифметическая.

12.Характеристика разнообразия признака

●Статистическими критериями, характеризующими разнообразие признака, являются:

○Лимит (lim) - определяется крайними значениями вариант в вариационном ряду

○Амплитуда (Am) - равна разности между крайними вариантами

○Среднее квадратическое отклонение (σ) - учитывает разнообразие всех вариант вариационного ряда.

○Коэффициент вариации (Сv ).

●2 способа расчета среднего квадратичного отклонения

○простой (если число наблюдений не превышает 30 (n < 30), каждая варианта встречается 1 раз (Р = 1))

, где σ - среднее квадратическое отклонение, d — отклонение между вариантами групп и условной средней величиной, n — число наблюдений

■взвешенное (если варианты имеют различную частоту (P > 1))

P — частота

○если число наблюдений превышает 30 и среднюю величину рассчитывают по способу моментов, то и среднее квадратическое отклонение рассчитывают по способу моментов по формуле:

, где

,

●По величине среднего квадратического отклонения можно судить о разнообразии вариационного ряда: чем > величина σ, тем > разнообразие, чем < значение σ, тем < разнообразие вариант и тем более однороден вариационный ряд.

●Практическое значение среднего квадратического отклонения состоит в том, что по его величине можно:

○определить структуру вариационного ряда.

○охарактеризовать степень однородности вариационного ряда в зависимости от величины σ.

○судить о типичности средней арифметической в зависимости от распределения вариант в вариационном ряду.

○оценить отдельные признаки у каждого индивидуума по стандартному отклонению от средней арифметической

по формуле: , где е t — доверительный коэффициент, М — средняя величина

○Определить коэффициент вариации при сравнении степени разнообразия разных признаков в одной совокупности или однородных признаков в разных совокупностях.

○Определить достоверность (репрезентативность) результатов исследования.

●Коэффициент вариации (Cv)

○является относительной мерой разнообразия, так как вычисляется по отношению среднего квадратического отклонения (σ) к средней арифметической величине (М), выраженному в процентах (100 %):

○применяют в том случае, когда необходимо сравнить разнообразие разных признаков в одной совокупности (разные показатели крови) или одного признака в разных совокупностях (масса тела у младенцев и подростков)

○При величине коэффициента вариации (Сv ) больше 20 % отмечают сильное разнообразие, если Сv от 20 до 10 %, то разнообразие среднее, а если Сv меньше 10 %, то разнообразие слабое

13.Оценка достоверности результатов исследований

●Среди методов оценки достоверности различают параметрические и непараметрические методы.

○Параметрические - количественные методы статистической обработки данных, применение которых требует обязательного знания закона распред-я изучаемых признаков в совок-ти и вычисления их основных параметров

○Непараметрические - количественные методы статистической обработки данных, применение которых не требует знания закона распред-я изучаемых признаков в совокуп-ти и вычисления их основных параметров

■при малом кол-ве наблюдений и если характер распределения не известен

●Критерием достоверности будет результат сравнения полученной величины и табличного значения при данном числе наблюдений и при заданном уровне безошибочного прогноза

●Для оценки достоверности результатов используют 3 способа :

1)определение средних ошибок математического ожидания, оцениваемого средним значением, и вероятности осуществления случ-го события в одном испытании, оцениваемой относит-й частотой (ошибку средней ариф-

й);

+Результат считается достоверным (P или М), если он, соответственно, превышает удвоенную или утроенную ошибку репрезентативности: М ≥ 2-3 m; P ≥ 2-3 m (при n > 30)

2)определение доверительных границ;

+Доверительные границы – это границы интервала при оценке математического ожидания или вероятности по относительной частоте, выход за пределы которых следствие случайных колебаний имеет незначительную вероятность.

3)определение достоверности показателя разности характеристик различных совокупностей

14.Система демографических наук. Медицинская демография

●Демография – наука о населении и его общественном развитии

○факторы влияющие на демограф-ю: социальные, биолог-е, экономич-е, географич-е.

○исследует закономер-ти явлений и процессов, происходящих в структуре, размещении и динамике насел-я

○изучает закон-т и социал-ю обусловленность рождаемости, смертности, миграции, репродуктив-го повед-я

○ предмет демографии - законы естествен-го движ-я населения, как процесс непрерывного возобновления его числен-ти и структуры в ходе смены одного поколения другим

○ методы изуч-я: математико-статистические, демографические (продольный и поперечный анализ поколений, построение таблиц дожития, плодовитости, брачности и др) - на их основе демография разрабатывает теорию воспроизводства населения, демограф-е прогнозы, обосновывает демограф-ю политику

● Демография рассматривается со многих сторон: экономич-я демография, социальная, историч-я, медицинская и т.д. ● Медицинская демография - наука, ктр изучает взаимосвязь воспроизводства населения с медико-социальными

факторами и разрабатывает меры медицинского, социального, правового характера, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

○ Направления исследований: статика и динамика

■	статика населения
	●	численность населения
	● состав по полу, возрасту, национальному признаку, профессии
	● плотность расселения по территории
■	динамика:
	●	механическое движение населения (миграция)
	●	естественное движение населения (воспроизводство)

15. Демографические процессы. Демографические показатели

● Демографические процессы — это процессы изменения численности, состава и структуры населения, изменения его

	территориального распределения
● Демографическая статистика – область статистики, занимающаяся сбором, обработкой и анализом данных,
	характеризующих демографические процессы
		○ разрабатывает методы получения данных о численности и составе насел-я, изучения демограф-х процессов и
			текущей оценки числен-ти и состава насел-я
●	Статика населения.
		○ харак-ка населения в определ-й момент времени; включает изучение численности, пола, возраста, профессии,
			национальности, языка населения и т.д.
		○	Показатели:
			■ Численность населения на определенную дату (обычно 1 января), чел
			■ Среднегодовая числен-ть населения = числ-ть на 1 января + числен на 31 декабря / 2
			■	Плотность населения, чел./км2
			■ Структура населения (пол, возраст и т.д.), %
		○ для анализа возраста - половозрастные пирамиды - отражает числен-ть насел-я в % в завис-ти от возраста:
			■	прогрессивный
			■	стационарный
			■	регрессивный
● Механическое движение (миграция) - процесс смены места жительства людей (групп людей) внутри и между
	странами
		○ Классификация: внутренняя (внутри страны, региона); внешняя (из другой страны - эмиграция), в другую -
			иммиграция)
		○	Виды
●	По временным признакам:				●	По форме организации:
	○ маятниковая (ежедневная - еженедельная (на работу и обратно)					○	общественно-организованная
	○	эпизодическая				○	неорганизованная
	○	сезонная				○	добровольная
	○	безвозвратная (переселение)				○	принудительная
		○	Показатели
			■	Абсолютные:
				● сальдо миграция (разница прибывших и выбывших)
				● брутто миграция (валовый показатель (сумма прибывших и выбывших)
			■	Относительные

● Коэф-т прибытия (Кп) – это отношение кол-ва прибывших к численности населения террит-ии ● Коэффициент выбытия (Кв) – отношение числа выбывших к численности населения терр-ии ● Относительное сальдо миграции (Кс) – отношение разницы числа прибывших и выбывших

лиц в численности населения.

● Общий коэффициент подвижности (Кр) – отношение суммы выбытий и прибытий, то есть всех миграционных перемещений, к численности жителей территории

● Естественное движение - показатель, ктр определяет изменение численного кол-ва народонаселения в результате рождаемости и смертности (рождаемость - смертность = естественный прирост населения)

○ Показатели - в промилях

■рождаемость

■фертильность (плодовитость); коэф-т брачной плодовитости

■смертность (перинатальная, неонатальная, ранняя и поздняя неонатальная, мертворождение, повозрастная, по полу, от данного заболевания)

■младенческая смертность; материнская смертность

■естественная убыль / прирост

■ожидаемая продолжительность предстоящей жизни

16.Регистрация демографических событий в России

●Демографическое событие – событие, происходящее с человеком, влияющее на демографическую харак-ку популяции:

○ рождение;

смерть;

старение;

регистрация брака;

развод;

миграция

●Методы изучения демограф-х событий

○ перепись;

регистрация отдельных событий;

выборочные исследования

●Учетные документы основных событий - явл-ся основанием для регистрации в ЗАГС случаев рождения и смерти

○Медицинское свидетельство о рождении (ф. № 103/у-08)

○Медицинское свидетельство о смерти (ф. № 106/у-08)

○Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (ф. № 106/у-2-08)

●Регистрация смертности. Правила заполнения МСС

○медицинское свидетельство о смерти (МСС) - заполняется в случае смерти взрослых и детей старше 7 суток

■если мертворождение или смерть в течении 7 суток - медицинское свидетельство о перинатальной смерти

■бланк МСС - документ строгой отчетности

■в МО - внутренние приказы, регламентирующие правила работы с МСС и обяз-м назначением ответственных лиц

○используют понятия: первоначальная причина смерти (ППС), непосредственная причина смерти (НПС)

■ППС - болезнь или травма, ктр привела к смерти; обстоятельства несчастного случая или акта насилия

■НПС - патол-й процесс, который определил развитие терминального состояния и механизм смерти

○при выборе ППС различают:

■основное состояние при жизни - состояние, диагностированное в конце эпизода оказания МП

■основное состояние в посмертной диагностике - тяжелое заболевание (состояние), которым страдал пациент, и которые, по мнению врача, привело к смерти

○не все коды МКБ-10 могут быть использованы для шифровки ППС

○нельзя - использовать сокращения, латинизмы и иноязычные наименования патол-х процессов, аббревиатуры

○в графе причина смерти:

■I. непосредственная причина > предшествующая (промежуточная) > ППС > внешняя причина (если ППС травма или отравление) > II. прочие причины

■Пример: сепсис > остеомиелит бедренной кости > перелом бедренной кости > падение на лестнице > СД с нарушением периферического кровообращения

17.Динамика демографических показателей в России и в мире

●Динамика демографических показателей зависит от факторов, влияющих на рождаемость и смертность: социальные, биолог-е, экономич-е, географич-е (революция, войны, голод)

●в момент войн: рождаемость падает, смертность растет; после войн - ситуации стабилизируется

●в период 90 - 00 годов: смертность превышала рождаемость

●2010-2015 - незначительное превышение рождаемости над смертностью

●с 2016 года: смертность превышает рождаемость > естественная убыль населения

●также учитывается ожидаемая продолжительность жизни - сейчас в РФ примерно 71-72 года (в Канаде - 82-83)

●Причины смертности в мире

○ 1. болезни системы кровообращения (ИБС)

2. новообразования

3. травмы и отравления

●Причины эпидемиологических сдвигов в мире

○демографический переход - теория в демографии, согласно ктр произошла необратимая смена режима воспроизводства населения по мере развития общества (развитие медицины и гигиены)

■сперва - ↓ смертность при относительно постоянной рождаемости => рост населения

■затем - ↓ рождаемость (причины: индустриализация, изменение семейных установок)

○эпидемиологический переход - радикальное изменении структуры смертности по причинам, когда на смену преобладания экзогенных причин смерти пришло первенство эндогенных

18.Понятие заболеваемости. Классификация

●заболеваемость - распространенность болезней среди населения или в его отдельных группах

●заболевание - любое отклонение от нормального физиологического состояния организма

●анализ статис-й инфор-ции о заболеваемости:

○позволяет разработать меры по ее профилактике и в итоге - оздоровление населения

○необходим для обоснования управленческих решений на всех уровнях здравоохранения

○правильное планирование и прогнозирование развития здравоохранения

●Классификация

○I. По источникам получения информации и методике учета. Истинная заболеваемость:

■заболеваемость по данным обращаемости в организации здравоохранения

●первичная заболеваемость

●накопленная заболеваемость

●общая заболеваемость

■заболеваемость по данным медицинских осмотров

■заболеваемость по данным о причинах смерти

○II. По месту регистрации (амбулаторно-поликлиническая; госпитализированная)

○III. По контингентам населения (профессиональная, с временной утратой нетрудосп-ти, беременных, рожениц, школьников, военнослужащих)

○IV. По возрасту и полу

○V. По классам, группам заболеваний, нозологическим формам

●Амбулаторно-поликлиническая заболеваемость

○Посещение - каждый визит пациента в учреждение здравоохранения - регистрируется “талон пациента” - ф.

025-1/у

○Обращение - первое посещение врач по поводу данного заболевания

○в амбулаторно-поликлинических учреждениях - учет первичной и общей заболеваемость

■Первичная забол-ть - совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за МП случаев заболев-ти

■Общая заболеваемость - (распространенность) - совокупность первичных в данном году случаев обращения населения за МП по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и прошлых годы

●Госпитализированная заболеваемость

○Общая - совок-ть первичных в данном году случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний, выявленных в данном и прошлых годах, но не зарегистрированные при обращении в АПУ

○для осуществ-я преемственность м/д стационаром и поликлиникой - статистическая карта выбывшего из стационара - ф. 066/у

■на ее основе в поликлинике - талон пациента, получающего МП в амбулаторных условиях - ф. 025-1/у

19.Заболеваемость по данным медицинских осмотров

●Медицинские осмотры - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патол-х состояний, заболеваний и факторов риска их развития

○дают наиболее полную информацию обо всех хронических и острых заболеваниях имеющихся на момент медосмотра

○способствуют ранней и своевременной диагностике наиболее распространенных заболеваний

●Виды медосмотров

○предварительные (при поступлении на учебу/работу)

○периодические (в процессе трудовой деятельности)

○профилактические (для раннего выявления состояний или факторов риска)

○предсменные, предрейсовые; послерейсовые (выявления вредных факторов влияющих на состояние здоровья)

●Категории граждан, в отношении которых проводят предварительные и периодические медосмотры

○1. Работники, имеющие контакт с профессиональными вредностями

○2. Работники медицинских, пищевых, детских и нектр коммунальных учреждений

○3. Дети всех возрастов, подростки, учащиеся средних специальных учебных учреждений, студенты

●Фиксация результатов медосмотра

○карта подлежащего периодическому осмотру - ф. 046/у - для лиц, проходящих обяз-е периодические МО

○медицинская карта амбулаторного больного ф. 025/у; история развития ребенка

●Скрининг - массовое обследование населения и выявление лиц с подозрением на заболевание

○Цель: проведение первичного отбора лиц, которым требуется углубленное обследование и консультация

○формы: однопрофильный (1 заболевание); многопрофильный (ряд заболеваний); многоэтапный

20.Важнейшие виды заболеваемости

●Подлежат специальному учету - т.к. они требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятие на диспансерный учет, постоянное наблюдение и специальное лечение, в ряде случаев - выявление контактных лиц

●Социально-значимые заболевания

○	1.	Злокачественные новообразования (ЗНО)		2. Туберкулез	3.	ВИЧ-инфекция и СПИД
○	4.	Алкоголизм и наркомания	5. Забол-я перед-ся половым путем		6.	Психические расстройства

●При выявлении социально значимых заболеваний заполняют:

1)извещение о больном, с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, рецидивах туберкулеза

2)извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования