Vse_bilety_akusherstvo

Билет 1

Задача №18

В8 часов утра в родильный дом поступила роженица 28 лет с регулярной родовой деятельностью.

Анамнез: беременность 2-я, роды первые, наступили в срок. Первая беременность 3 года назад закончилась искусственным абортом на 2 неделе беременности. Послеабортовый период протекал с повышенной температурой до 39,5, домой выписана через 3 недели.

Объективно: таз 24-27-30-20. Положение плода продольное, предлежание головное.

В12 часов родился живой доношенный ребенок. Через 10 минут после отделения плаценты началось кровотечение, быстро составившее 800мл. Роженица бледная, пульс 120 уд в мин мягкий, ритмичный, АД 90/60. Дно матки на уровне пупка, консистенция её мягкая.

Диагноз :

1.Чем осложнился аборт- Эндометрит

2.Оцените размеры таза-относительно нормальный таз (разница составляет всего

1 см)

3.Назовите причину кровотечения-ранний послеродовой период-причиной является разрыв мягких родовых путей (шейки, влагалища), гипотония матки, ДВС-синдром-ГИПОТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (мягкая матка)

4.Акушерская тактика- Кровопотеря-800 мл, гиповолемический шок 1 степениручное обследование стенок послеродовой матки с одновременным наружным массажем матки (на кулаке), а потом окситоцин и борьба с шокомпротивошоковая терапия

5.Причины возникшего осложнения- Причинами гиповолемии являетсяАборт, эндометрит (в анамнезе, т.е. у больной отягощенный акушерскогинекологический анамнез)

Задача №10

Роженица 25 лет, роды 3-е. Первые роды без осложнений, вес ребенка 2500г. При вторых родах по поводу поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен мертвый плод весом 3300г.

Схватки начались 8 часов тому назад, воды отошли 4 часа назад. При поступлении температура тела 36,7, пульс – 84 уд.мин. Схватки через 4-5 мин по 30-40 секунд, средней силы. Рост роженицы 146см. Размеры таза 23-25-29-18. Диагональная коньюгата 11см. Окружность живота 110см. Высота дна матки 40см. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 140 уд. мин. Признак Вастена положительный. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Влагалищное исследование: открытие зева полное. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Выраженная конфигураия костей черепа.

Диагноз: 2-й период родов, головное предлежание, крупный плод, клинический узкий таз (анатомический узкий таз+крупный плодво время родов) Общеравномерносуженный таз 1 степени

1.Укажите форму таза и степень сужения-Общеравномерносуженный таз 1

степени.

2.Оцените массу плода и его состояние- Плод крупный ( ОЖ*ВСДМ=масса плода (4 кг)

3.Каков характер вставления головки- Головка вставлена правильно (в косом)

4.О какой патологии свидетельствует признак Вастена-- положительный-

является признаком клинически узкого таза

5.Акушерская тактика-кесарево сечение

Задача №20

Беременная 26 лет впервые обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Было установлено, что беременность 3, предстоят 2 роды, срок беременности 35-36 недель. Методом наружного обследования было обнаружено: матка поперечно – овоидной формы, предлежащей части нет. Сердцебиение прослушивается в области пупка. Размеры таза 26-26-32-18.

1.Диагноз- Беременность 35-36 недель, попереченое положение плода (матка поперечно-овоидной формы, предлежащей части нет) Плоскорахитический таз 1 степени сужения.

2.Тактика врача женской консультации-Госпитализация

3.Возможно ли ведение родов через естественные родовые пути. Нет

4.Какие осложнения могут возникнуть во время беременности и с началом 1 периода родов. Разрыв плодного пузыря, поперечное положение, выпадение пуповины

5.Тактика врача акушера при запущенном поперечном положении плода.

Запущенное поперечное-ручка выпадает, сгибание в шейном отделе, открытие полное, плечевой пояс вклинивается в плоскость выхода, шея плода и плечевой пояс ??? –скорее всего гибель плода-плодоразрушающая операция-декапитация

Ромб Михаэлиса Границы:

·верхний угол — углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня;

·боковые углы — задние верхние ости подвздошных костей;

·нижний — верхушка крестца;

Таз: 27-27-32-17. Индекс Соловьева 16 см. ОЖ98см. ВДМ40см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд. в мин, ритмичное, приглушенное.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, ближе к мысу. Малый родничок слева, большой – справа.

Роднички находятся на одном уровне. Мыс достигнут, диагональная коньюгата – 10 см. Подтекают зеленые воды.

1.Какова форма таз? Плоскорахитический таз

2.Степень сужения таза? 1 степени

3.Оцените состояние плода? Зеленые воды-выпадение мекония-гипоксия плода

4.Сформулируйте полный акушерский диагноз? 2-й период 1-ых своевременных родов, головное предлежание, плоскорахитический таз 1 степени, передний асинклитизм ( стреловидный шов в поперечном размере ближе к мысу ) Начавшееся внутриутробная гипоксия плода. Клинический узкий таз.

5.План ведения родов? Кесарево сечение

Задача №17

Первобеременная 23 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Из влагалища отходили кусочки какойто ткани.

Анамнез: менструация с 17 лет, установились через 1 год, проходили по 2 дня через 30 дней, скудные с сильными болями. Последняя менструация 8 недель назад. Влагалищное исследование: матка соответствует 7-8 неделям беременности. Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец. В канале определяется мягкой консистенции ткань, придатки не определяются. Болезненности при исследовании нет. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Температура 37, пульс 84 уд. мин., АД 100/60мм.рт.ст.

1.Определите срок беременности. Беременность 7 недель

2.Что произошло. Самопроизвольный выкидыш. Аборт в ходу. Мягковатая ткань-это часть плодного яйца, которое отходит.

3.Тактика лечения. Опорожнение матки от плодного яйца

4.Назовите возможные осложнения. Эндометрит

5.Алгоритм ведения пациентки после выписки из стационара. Выяснение причины аборта, полное ее обследование, наблюдение в жк

Выведение последующей головки по способу Морисо-Левре-ла Шапель (

ручное пособие по выведение плода из родовых путей при предлежании ножном, ягодично-ножном, выпадении ручки, ножки и тд

Осмотр шейки матки зеркалами после родов.

Показания: всех первородящих, кровотечение, крупный плод, операционное вмешательство

С целью осмотра стенок влагалища и шейки матки проводят исследование с помощью зеркал.

Влагалищные зеркала бывают створчатые, ложкообразные, металлические или из пластика.

Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища.

Через 30-60 мин после родов необходим осмотр с помощью зеркал мягких родовых путей, который может быть проведен и под внутривенным наркозом.

Осмотр мягких родовых путей проводят в следующем порядке:

—обработка наружных половых органов и рук акушера антисептическим раствором, осмотр состояния промежности и вульварного кольца;

—введение во влагалище зеркал и удаление сгустков крови из влагалища;

—обнажение шейки матки с помощью зеркал и последовательный осмотр ее с использованием окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки матки накладывают кетгутовые швы на рану),

—осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии повреждений стенок влагалища, выведение зеркал;

—осмотр промежности и восстановление ее целости после перинеотомии или разрыва;

—оценка общего объема кровопотери;

—выведение мочи

Билет 3

Задача №1

Роженица 20 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью. Роды I, срочные. Рост 149 см., вес 52кг. Окружность живота 92 см., высота стояния дна матки 33 см. живот имеет остроконечную форму, положение плода продольное, головка плода высоко над входом в таз. Сердцебиение пода 140 уд. в мин., ясное ритмичное, слева ниже пупка. Размеры плода 23-26-28-18см. при поступлении произведено влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие 1 палец, плодный пузырь цел, через передний свод высоко над входом в таз определяется головка плода. Диагональная конъюгата 11,5 см. костных деформаций в малом тазу нет.

1.Укажите форму таза и степень сужения? Общеравномерносуженный таз 1 степени

2.Оцените массу плода и его состояние? Нормальная масса, удовлетворительное состояние

3.Поставьте диагноз? 1-й период родов, головное предлежание, общеравномерносуженный таз 1 степени

4.Каков прогноз родов? Родовая деятельность нормальная, благоприятный прогноз

5.Акушерская тактика? Вести роды с функциональной оценкой плода-т.е. своевременное выявление признаков клинически узкого таза

Задача №2

Роженица 29 лет. Роды 1-е, срочные, беременность 3-я. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша с выскабливанием полости матки. Поступила с регулярной родовой деятельностью, схватки в течение 5 часов, по пути в роддом возникло кровотечение.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, пульс 92 удара в минуту, АД110/70 мм рт ст, кожные покровы незначительно бледные. Схватки средней силы по 30-40 секунд через 3-4 минуты. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 удара в минуту.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 4- 5см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные оболочки. Во влагалище много сгустков крови. Кровопотеря оценена в300,0 мл и продолжается.

Диагноз: 1-й период родов, головное предлежание, неполное предлежание плаценты ( сбоку рыхлая ткань, на остальных участках плодная оболочка), кровотечение

1.Причины кровотечения? Неполное предлежание плаценты

2.В чем опасность для матери и плода? Шок, гипоксия плода

3.Оцените состояние роженицы. удовлетворительное

4.Что определяет акушерскую тактику? Состояние плода, матери, характер предлежания плаценты, обьем кровопотери, характер родовой деятельности (В родах-можно вскрыть плодный пузырь, при беременности-оперативное вмешательство)

5.Последовательность действий врачаакушера? Амниотомия, далее наблюдение, если кровотечение остановилось, то роды через естественные пути, если же продолжается, то кесарево сечение

Задача №3

Повторнобеременная 34 лет поступила в родильный дом с доношенной беременностью и отошедшими дома водами за час до поступления.

В браке 10 лет. Б-5, Р-2, А-3. Роды первые, осложнились слабостью родовой деятельности. Проводилась стимуляция окситоцином в/в.

Родился живой доношенный мальчик массой 3200,0, с оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Через 25 минут после рождения плода появились кровянистые выделения, быстро достигшие 200 – 250,0мл.

1.Какой период родов? 3-й период

2.Оцените состояние новорожденного. Средней тяжести

3.Возможные причины кровотечения? В 3 периоде родов-частичное/потное предлежание плаценты-самая частая причина

4.Как уточнить конкретную причину кровотечения? Определить признаки отделения плаценты.

5.Тактика. В зависимости от этого тактика-если плацента отделилась, но не выделилась, то используется наружный прием выделения плаценты

второго приема Леопольда—Левицкого определяют положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле­ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози­ции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части

пальпируются более отчетливо. Установить вид плода при помощи этого приема в ряде случаев бывает сложно, а иногда и невозможно.

Методика перинеотомии и эпизиотомии.

Если возникает угроза разрыва промежности, производят ее рассечение по средней линии промежности.

1)Перинеотомия – по срединной линии промежности. Здесь минимальное количество сосудов и нервных окончаний, но опасность за счет близкого расположения анального отверстия. Угроза инфицирования.

2)Срединно-латеральная эпизиотомия – от задней спайки влагалища к седалищному бугру. Применяется наиболее часто.

3)Латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности на 2-3см выше задней спайки влагалища к седалищному бугру.

Показания : угрза разрыва, высокая промежность, оперативные роды, необходимость ускорения второго периода из-за кровотечения, гестоза, ССЗ, вторичной слабости родовой деятельности, заболевания глаз), преждевременные роды (для снижения давления на головку плода мышцами тазового дна)

Противопоказания: низкая промежность.

Обезболивание: инфильтрационная или пудендальная анестезия. Осложнения: разрыв 3-4степени, расхождение швов, боль в промежности,

несостоятельности мышц тазового дна, болезненность при половом контакте в течение 3мес

Билет 4

Задача №1

Повторнобеременная 39 лет. Поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность 5-я. Срок беременности 37-38 недель. Предшествующие 4 родов протекали без осложнений. Последние роды 4 года назад.

В последние 2 неделиотеки на ногах. АД 170/100.

При осмотре: беременная бледна, беспокойна, мечется, жалуется на головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Пульс 100 ударов в минуту, слабого напряжения, артерия легко сжимается. Кровяное давление 90/50 мм.рт.ст, температура 36,0. При кипячении в мочебольшой хлопьевидный осадок.

Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна. Положение плода из-за напряженности матки определить не удалось. Сердечные тоны плода не выслушиваются. При влагалищном исследовании: шейка матки 2см., наружный зев пропускает кончик пальца, через свод определяется головка плода. Из влагалища кровянистые выделения.

Диагноз: беременность 34 недель, головное предлежание, положение продольное; отслойка плаценты, нормальное расположение плаценты. осложнение: антенатальная гибель плода;

1. Оцените состояние беременной. Тяжелое состояние

2.Что случилось? Отслойка плаценты ( нормального расположения)

3.Причина, приведшая к настоящему состоянию? Преэкламсия

4.В чем опасность для матери? ДВС-синдром

5.Что делать? Кесарево сечение

Задача №2

Первородящая 27 лет. Роды при беременности 41-42 недели продолжались 12 часов. Родился мальчик массой 4000г. 53см Сразу после рождения началось кровотечение из родовых путей в виде струи алой

крови. Послед выделился самостоятельно: плацента цела, оболочки все. Матка плотная, сократилась хорошо, кровотечение продолжается.

1.Возможные причины кровотечения? Ранний послеродовой период. Причины: гиповолемия матки, разрыв мягких тканей, ДВС-синдром. В данной задаче-сразу после рождения началорсь кровотечение-разрыв мягких тканей, скорее всего шейки матки.

2.Как уточнить источник кровотечения? Осмотр шейки матки в зеркало

3.Сформулируйте окончательный диагноз? Ранний послеродовой период.

Разрыв шейки матки. Кровотечение

4.Возможные механизмы отделения плаценты и выделения последа.

5.Какова физиологическая кровопотеря в родах

Задача №3

Роженица 19 лет, поступила в родильный дом 26 марта в 16 часов с регулярной родовой деятельностью. Беременность первая. Протекала без осложнений. Последняя менструация 10 июня.

Схватки начались в 10 часов.

Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин., ритмичный, температура 36,7*. Вес 74,5кг., рост 164см., АД 120/80 мм.рт.ст. отеков нет.

Живот продольно – овоидной формы, окружность его 101см., ВДМ над лоном – 37 см. положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин., слева ниже пупка, ясное ритмичное. Размеры таза

24-27-33-21 см.

Влагалищное исследование при поступлении: шейка сглажена, открытие на 3 пальца, края ее тонкие, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Большой не определяется; крестцовая впадина свободны; мыс не достигается.

В22 часа отошли воды в умеренном количестве, светлые. Головка опустилась в полость малого таза. Появились потуги через 3-4 минуты по 40 сек.

В22 часа 50 минут потуги через 2-30минуты по 40-45 сек. Головка врезывается. Обращает на себя внимание наличие высокой промежности. Во время потуг в центре промежности кожа бледнеет.

1.Поставьте диагноз? 2-й период родов, головное предлежание, угроза разрыва промежности

2.Определите предполагаемую массу плода? Примерно 3700 9ОЖ*ВСДМ)

3.Оцените характер родовой деятельности на момент поступления, после излития околоплодных вод? Нормальные роды

4.Ваша тактика? Родоразрешение через естественные пути+эпизиотомия

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются.Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть. Головка плода определяется как крупная, плотная и баллотирующая часть. При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла­стях (при косом)

Оценка состояния новорожденного.