Экзамен фак терапия расписанные

Вопросы для подготовки к экзамену по курсу Факультетская терапия для студентов 4 курса педиатрического факультета

21 хронический панкреатит:лечение, профилактика Хобл: клиника, диагностика, диф диагностика Митральный стеноз

1. Ахалазия: классификация, диагностика, лечение Хобл: клиника, диагностика, диф диагноз Инфекционный эндокардит: предрасполагающие факторы, пациенты с высоким и средним риском

7 билет 1) Язвенная болезнь желудка и дпк: клиника, диагностика 2) БА: клиника, диагностика, диф. диагностика 3) ИБС. Стабильная стенокардия. Лечение, профилактика, прогноз

17. 1) Методы исследования опухолей ЖКТ 2) Пневмония. Стационар 3) Митральная недостаточность

2. Эт, пг, классификация ГЭРБ Пневмонии:определение, классификация, принципы лечения, клиника, диагностика ГБ:определение, классификация, стратификация риска

12 билет 1. Лечение хр панкреатиа 2. Этиология, патогенез, классификация рака легкого 3. Миокардит

13 Язвенный колит:определение, классификация, диагностика Пневмония, постановка диагноза и тд Ибс. ИМ. Лечение что-то там, не помню

20 билет Болезнь Крона Рак легко Инфекционный эндокардит

4 билет 1. Принципы терапии при гэрб. Профилактика и диспансеризация 2. Рак лёгких. Онкомаркеры. Паранеопластические признаки 3. Кардиомиопатии. Определение, классификация. Рестриктивный миокардит. Лечение, причины 

14 билет 1. Болезнь Крона, диагностика, классификация 2. БА, терапия, профилактика 3. Инфекционный эндокардит, малые и большие критерии

9 билет 1)хронический холецистит, классификация, симптомы, типичная и Атипичная формы 2) рак легкого, диагностика, прогноз 3) острая ревматическая лихорадка, этиология, патогенез, лечение, классификация

Билет 18 1) язва желудка и дпк 2)хобл 3)ибс. ИМ

Билет хз какой

1. Острый холецистит (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение)

2. Клинические особенности рака верхушки лёгкого

3. ХСН: клиника, диагностика, лечение

1. Ахалазия кардии: определение, классификация, лечебная тактика.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Спазм дистального отдела пищевода, на месте его перехода через диафрагмальное отверстие в кардиальном отделе желудка. Возникает в результате нарушения координации в нервно-мышечном аппарате нижнего сфинктера пищевода, утрачивающего способность к релаксации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По характеру сужения нижнего сегмента и расширения проксимального отдела:

1. 1 тип – пищевод резко расширен и удлинен, гипертрофия стенок (кроме нижнего сегмента)

2. 2 тип – умеренное расширение, гипертрофия нижнего отрезка пищевода, который имеет веретенообразную форму.

По стадиям течения:

1. первая – нет пат.расширения пищевода, но есть иногда нарушения прохождения пищи. Мускулатура нижнего сфинктера немного расслаблена.

2. вторая – повышение мышечного тонуса сфинктера при глотании.

3. третья – РГ рубцы дистальной части пищевода с его сужением.

4. четвертая – s-образая деформация пищевода, выраженные рубцовые сужения. Мб осложнения (параэзофагит/эгофагит).

ЛЕЧЕНИЕ

• Антиспастические – бускопан 10 мг 3р/д до еды

• БКК – нифедипин 0.01 3 р/д

• Нитраты – изосорбида динитрат 0.01 3р/д до еды

• Антациды – альмагель – при эзофагите

• Кардиодилятация (баллон с воздухом)

• Крайний вариант – операции Микулича, Келлера, Петровского.

2. Этиология, патогенез, классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

ЭТИОЛОГИЯ

Факторы риска:

1. Абсолютная недостаточность кардии:

• Пороки развития

• ГПОД

• Операции на пищеводе и кардии

• Дисплазия соединительной ткани

• Поражение ЦНС

1. Относительная недостаточность:

• У детей незрелость сфинктера

• Повышенное внутрибрюшное давление

• Факторы питания

• Курение

• ЛП, снижающие давление НПС (нитраты, антагонисты кальция, БАБ, АХЭ, теофиллин, седативные, АД, ГК)

ПАТОГЕНЕЗ

Нарушение защиты. Сфинктер пищевода чаще и дольше расслабляется. Пищевод избыточно закисляется. Резистентность слизистой снижается.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Неэрозивная РБ – эндоскопически картины нет, но есть клиника!

2. Эрозивная РБ или рефлюкс-эзофагит – эрозии+язвы, мб кровотечения, стриктуры

3. Пищевод Барретта

Эндоскопическая классификация:

1 ст – отдельные эрозии/эритема

2 ст – сливающиеся эрозии

3 ст – язвы всей нижней трети

4 ст – хрон.язва, стеноз, пищевод Барретта

3. Принципы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Баррета – определение, врачебная тактика при пищеводе Баррета.

Жалобы:

Изжога, кислая отрыжка, боли за грудиной, дисфагия, боль при прохождении пищи, гиперсаливация

Боли в ГК, аритмии, хр.кашель, одышка, ларингит, кариес

Диагностика:

1. ОАК (анемия, воспаление)

2. Эзофагоскопия+биопсия

Дополнительно:

3. 24-ч рН мониторирование (золотой стандарт) – рН<4 более 1 часа, более 50 рефлюксов

4. Эзоф. манометрия

5. РГ (орг.изменения – стриктуры, язвы, грыжи; ГЭ рефлюкс)

6. Функц. методы (тест Бернштейна: 0.1% сол.к. в пищевод – симптомы ГЭРБ; «щелочной тест»: прием антацидов/рабепразола снимает симптомы)

Пищевод Барретта – замещение многослойного плоского неороговевающего эпителия на цилиндрический. Повышается риск малигнизации.

Показания к эндоскопии: старше 40 лет, ГЭРБ больше 5 лет, стриктура пищевода, хир.вмеш. на пищеводе/желудке, симптомы ГЭРБ у умственно неполноценных

Морфологически: из 4 точек берут биопсию, а там бокаловидные клетки

Лечение:

1. ИПП (рабепразол 20, омепразол 40, пантопразол 40) всю жызн ☹

2. Антирефлюксная хирургия (деструкция метапластической слизистой лазером, фотодинамическая терапия)

3. Химиопрофилактика неоплазии – ингибитор ЦОГ-2 (целекоксиб 200мг/сут всю жызн ☹)

Наблюдение гастроэнтеролога, эндоскопия каждые 2-3 года/6 месяцев

4. Принципы терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Диспансерное наблюдение и профилактика.

Принципы:

1. Изменение образа жизни, питания (только теплое, чаще и малыми порциями, не всухомятку, не ложиться после еды, пищевые антациды – сливки сметана молоко рыба раст.масло белый хлеб)

2. Лек.терапия

3. Антирефл. хирургия

-Отказ от курения

-Снижение веса

-Сон с приподнятой головой

-Нет тесной одежды

-Нет нагрузки на мышцы живота, физ.упр. (наклоны, тяжести)

-Нет препаратов из списка выше и НПВС

Препараты:

1. Антисекреторные (ИПП, Н2блок гистамина – ранитидин, фамотидин)

2. Прокинетики

3. Антациды, альгинаты

ПРИ НЭРБ: до 4 нед ИПП (рабе 10, панто 40, лансо 30) – 1р/д за 30 мин до завтрака +по требованию при изжоге

ПРИ ЭРБ: единичные эрозии – 4 недели, много – 8 недель курс

Рабе 20, панто 80, лансо 60 (двойные дозы) – 2р/д за 30 до завтрака и ч-з 12 часов+поддерживающее лечение 26-52 нед. – с осложнениями та же доза, без – в 2р меньше

Н2блок гистамина вспомогательные! Показаны при феномене «ночного кислотного прорыва» (дб подтвержден рН мониторированием) – ранитидин 300, фамотидин 40

1-2 р/д, обязательно на ночь, в течение 6-8-12 недель

ПРОКИНЕТИКИ повыш тонус НПС, снижают колво расслаблений, положит влияют на пищеводный клиренс, ускоряют эвакуацию из желудка

Домперидон 20-40мг, итоприд 150мг – за 30 до еды, не менее 1 месяца

АНТАЦИДЫ при каждом приступе! Минимум 3-5 дней, затем 4-8 нед по потребности

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ при неосл 1р/год, при осл 2р/год

5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: виды, тактика лечения.

ГПОД может возникнуть из-за растяжения фасциальных связок между пищеводом и щелью диафрагмы. Есть 2 вида:

1. Скользящая хиатальная грыжа – ГЭ переход и часть желудка выше диафрагмы

2. Параэзофагеальная грыжа – ГЭ переход в Nположении, но часть желудка прилежит к пищеводу в диафрагмальном отверстии

Клиника: боль в груди, рефлюкс

Осложнения: ущемление грыжи, ЖК кровотечение

Диагностика: РГ с барием, эндоскопия

Лечение: ИПП при сопут. ГЭРБ, хирургия при 2-ом виде грыжи

6. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Определение, классификация, этиология, морфологическая картина заболевания.

ЯБ - хрон рецидивирующее заболевание, хар-ся чередованием обострения и ремиссии. Основное проявление – язва в стенке органа, проникающая в подслизистый слой

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. ЯБ и симптоматические язвы

2. Ассоц и неассоц с H.Pylori

3. Желудка (кард/субкард отделов/тела/антрального отд/пилорического канала), ДПК (луковицы/постбульбарного отдела), сочетанные желудка и ДПК

4. Одиночные и множественные

5. Малые, средние, большие и гигантские

6. По стадии: обострение, рубцевание, ремиссия

7. Острое, хроническое

8. +труднорубцующиеся язвы (>12 недель)

ЭТИОЛОГИЯ

Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой. Повышение соляной кислоты, пепсиногена, пепсина, нарушение моторики желудка и ДПК. Снижение защитных свойств (слизь другая и её меньше, бикарбонатов меньше, регенерация плохая, кровоснабжение хуже)

-Важна роль H.Pylori!

-Язвы от НПВС

-«Стрессовые» язвы

-Гиперсекреция соляной кислоты/гастрина/гистамина

МОРФ. КАРТИНА

Боль в подложечной обл. слева или справа

Иррадиация в левую ГК, лопатку, правое подреберье

Связана с едой (сразу, 0.5-1час, 2-3часа, «голодные» боли)

Рвота кислым, отрыжка, тошнота, запоры

Весной и осенью усиление симптомов

Похудение при хорошем аппетите

7. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинические симптомы, физикальные данные, инструментальные и лабораторные методы диагностики заболевания.

КЛИНИКА

Выше написана…

ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

Локальная боль в эпигастрии

Умеренная резистентность мышц ПБС

Симптом Менделя (ограниченная боль при перкуссии)

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. ОАК – только при осложнении лейкоцитоз и СОЭ

2. Кал на скрытую кровь!!! Важно

3. рН-метрия – сниженная, нормальная или повышенная

1. Эндоскопия! С биопсией

2. РГ доп. – «ниша» в контуре, спазм мышц с противоп. стороны («пальцевое втяжение»), рубцово-язвенная деформация

3. Дыхательный тест с мочевиной или опред. АГ H.Pylori в кале

8. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: антисекреторная и антихеликобактерная терапия, схемы эрадикации Hp-инфецкии, оценка эффективности лечения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета (часто мало – мясо, рыба, молоко, масло, яйца, котлеты, макароны, пюре), отказ от ВП и приема НПВС

Физио (грелки, электрофорез новокаина, микроволновая терапия) когда стихает обострение

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

1. ИПП (омез 20, эзо 20, рабе 20, лансо 30, панто 40) – эндоскопия ч/з 4-6-8 недель (2-4-6 ДПК)

ЭРАДИКАЦИЯ

СТАНДАРТНАЯ ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ

ИПП ст.доза 2р/д, кларитромицин 500 х2, амоксициллин 1000 х2/метронидазол 500 х2 – 1 неделя

Увел.эффективность: х2 доза ИПП, х2 длительность, висмут 240 х2, сахаромицеты

КВАДРОТЕРАПИЯ

Висмут 120 х4, ИПП 2р/д, тетрациклин 500 х4, метронидазол 500 х3

ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ

ИПП 2р/д, левофлоксацин 500 х2, амоксициллин 1000 х2 – 10 дней

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

Через 4 недели после окончания лечения определяют АГ к H.Pylori в кале

+хирургическое лечение при осложнениях

9. Хронический холецистит: этиология, патогенез и классификация. Клиника типичной и атипичных форм хронического холецистита, физикальные симптомы.

Хрон. рец. восп. заб., поражает стенки ЖП чаще в зоне шейки, хар-ся нарушение моторики и эвакуации, изменением физ-хим свойств желчи

ЭТИОЛОГИЯ

-Микробы, вирусы (напр. гепатит), паразиты

-Панкреато-пузырный и дуодено-билиарный рефлюкс

-Аллергены (бакт, пищевые)

-Генет. предрасположенность

-Проф. вредности (вибрация, сидячая работа)

-Повторные беременности

ПАТОГЕНЕЗ

Холестаз-повышение давления ЖП-нарушение слизистого барьера-проникновение микроорганизмов-воспаление-замкнутый круг

КЛАССИФИКАЦИЯ (Циммермана)

1. По этиологии: бакт, вир, паразит, немикробный (иммуногенный), аллерг, «ферм.», невыясн.

2. По клин.формам: хр.бескаменный, с преобл. воспаления/дискинезии, хр.калькулёзный

3. По типу дискинезий: гипо (с нормо/гипотонией)/гиперкинез ЖП, гипертонус сфинктера Одди/Люткенса/обоих

4. По характеру: редко рец., часто рец., постоянный, маскировочный

5. По фазам: обострения, затухающего обострения, ремиссии

6. Синдромы: боль, диспепсия, вег.дистония, правосторонный реактивный, предменс.напряжения, солярный, кардиалгический, невротически-неврозоподобный, аллерг.

7. Ст.тяж.: легкая, средняя, тяжелая

8. Осложнения: холепанкреатит, бол.орг.пищ., реакт.гепатит, перихолецистит, хр.дуоденит, хр.дуоденальный стаз, …

9. Клин.классификация: бесS конкременты, симптоматическое неосл.теч. (болевая/диспепс. формы/под маской др.заб.), осложненное теч. (о.холецистит, о.панкреатит, хр.кальк.холец.)

10. Камни по составу: холестериновые, билирубиновые

11. По насыщению камней солями Са: кальц., некальц.

12. По физ.структуре: микрокристаллич.форма, сладж-синдром, собственно конкременты

13. По локализации: камни дна, тела, шейки

14. По количеству: единичные, множественные

15. По размерам: мелкие до 3см, крупные от 3 см

КЛИНИКА

Боль иногда или постоянно тупая ноющая несильная

Тяжесть, дискомфорт в пр.подреберье, связаны с пищей!

Желчная колика: о.инт.схв.распир.жгучая боль в эпиг. и пр.подреб. 15мин-5ч

Иррад. в пр.плечо, шею, лопатку, спину, ГК

Внезапная вечером или ночью после плохой еды или напряжения

Если приступ не купировать, то через 10-12ч о.восп.стенки ЖП, постоянная боль

Лихорадка до 38, липкий пот

Рвота не приносящая облегчения (пищей, желчью)

Желтуха обтурац. (склеры, бцв кал, темная моча) т.к. не проходит ч-з ОЖП

Предшествуют и между приступами: диспепсия, запоры, отрыжка

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ

1. Кардиалгическая

2. Пищеводная

3. Кишечная

ФИЗИКАЛЬНО капец устала писать……

1. Сегментарные рефлекторные симптомы

бт Маккензи (ПМЖ и пр.ребро)

бт Боаса (спина параверт. на 10-11гр.п.)

Зоны Захарьина-Геда (кожная гиперестезия)

S Алиева (давление на бт в обострение – иррадиация боли ВГЛУБЬ к ЖП)

S Айзенберга-1 (перк. ниже угла пр.лопатки – боль+СКВОЗНАЯ ИРРАДИАЦИЯ)

2. Внесегментарные болевые точки (орбит. Бергмана, затыл. Ионаша, шеечная Мюсси, межлоп. Харитонова, бедренная Лапинского, т. подколенной ямки, плантарная (пр. стопа))

3. Ирритативные симптомы (связаны с раздражением ЖП)

S Мерфи - на выдохе пальцы под ребра, на вдохе - боль

S Кера – пальпация в правом подреберье - боль

S Гаусмана – удар на высоте вдоха ребром ладони ниже ребер - боль

S Лепене-Василенко – кончиками пальцев ниже ребер на вдохе - боль

S Ортнера-Грекова – удар по ребрам - боль

S Айзенберга-2 – перекат с носков на пятки – боль от сотрясения ЖП

10. Лабораторная, инструментальная диагностика и лечение хронического бескаменного и хронического калькулезного холецистита.

ЛАБОРАТОРНАЯ

• ОАК в обострение – лейкоцитоз с нейтрофилезом, сдвиг влево, СОЭ

• ОАМ – редко + р-ция на билирубин

• б/х – гипербилирубинемия (больше прямой), гиперХСемия

• ИФА на гельминтов – описторхоз, лямблиоз, токсакароз, аскаридоз

• Копрологическое исследование

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ

• УЗИ – толстая стенка, большой объём, густой секрет и камни

• ЭРХАГ – ищут камни и расширенный желчный проток

• КТ, МРТ – расширенные протоки, увеличение л/уз, поражение головки ПЖ и печени

• РГ (пероральная/внутривенная холецистография) – дефекты наполнения ЖП, «отключ.ЖП»

• Обзорная РГ – только известковые камни

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета 5, психотерапия, физио (эл-з спазмолитики, сульфат магния, парафин, УВЧ)

Фитотерапия (холеретики – полынь, шиповник, ромашка, мята; холекинетики – артишок, одуванчик)

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. АБ (ампициллин 4-6г, цефазолин 2-4г, цефотаксим, кларитро 500х2, ципрофлоксацин 500х2, метронидазол 500х2) 8-10 дней

2. Купирование боли: дротаверин, папаверин

3. Антидепрессанты (амитриптиллин)

4. Прокинетики (домперидон, метоклопрамид 10мг х3 до еды) НЕТ КАМНЕЙ

5. Желчегонные (холеретики – аллохол, и холекинетики – домперидон, МgSO4)

6. Растворяют камни УДХК (урсосан, урсофальк) 10-15 мг/кг

11. Хронический панкреатит: определение, этиология, патогенез, классификация.

-восп. заб., в основе – развитие восп.-склеротического процесса в ПЖ, ведет к снижению функций внеш и внутр секреции

ЭТИОЛОГИЯ

1. Первичные ХП (алкоголь, курение, ЛП – анальгетики, аспирин, гипотиазид, стероидные гормоны, метронидазол, тетрациклины, муковисцидоз, недост. а1антитрипсина, расстройства микроциркуляции ЖП, идиопатический)

2. Вторичные ХП (патология билиарной сист., ДПК и желудка, гиперСаемия, аутоим.заб. – б.Крона, НЯК, много о.панкреатитов, непроходимость панкр.протока, инф., травмы жив.)

ПАТОГЕНЕЗ

Снижение секретина-повыш.давл. в ДПК, спазм сф.Одди, ум.бикарбонатов, сгущение панкр.сока-закупорка протоков-выход ферментов в ткань ПЖ-самопереваривание-ферментемия

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клинике: болевой (с рецидивирующей часто/редко или постоянной болью) псевдоопухолевый (с холестазом, дуод.непроходимостью, подпеч. ПГ), латентный, диспепсич., смешанный

По стадии: обострение, ремиссия

12. Хронический панкреатит: клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.

КЛИН.КАРТИНА

1. Боли после обильной еды, алкоголя. Не купируются теплом. Усиливаются лежа на спине, уменьшаются в позе собаки или сидя с наклоном вперед.

2. С-м мальабсорбции и мальдигестии – наруш.кишечного пищеварения и всасывания. Понос, стеаторея, метеоризм, отрыжка, тошнота рвота, нет аппетита, снижается вес

3. С-м внутрисекреторной недостаточности (панкреатозав.СД) – дефицит инсулина и глюкагона

ДИАГНОСТИКА

S Тужилина (красные капельки на груди, спине, животе) – сосудистые аневризмы. +похудание, сухость кожи и волос, мелкие подкожные кровоизлияния

Может пальпироваться! Боль иррад. в спину, позв., левое подреберье, плечо +чув-ся пульсация брюш.аорты

• З. Шоффара (правый треугольник) и т. Дежардена (пупок-пр.подмышка) – ГОЛОВКА ПЖ

• З. Губергрица-Скульского и т. Губергрица (симм.слева) – ТЕЛО ПЖ

• З. Мейо-Робсона – ХВОСТ ПЖ

Инструм.:

-ЭРХПГ (расширение и литотрипсия)

-КТ (форма и плотность, камни, некрозы, кисты)

-УЗИ (кисты, кальцинаты, опухоли)

-Обзорная РГ (кальцификаты)

Лаборат.:

-«Уклонение ферментов». Амилаза крови>мочи, увел. эластазы

Экзокр.нед.: эластаза в кале снижается, копрол. исслед. (стеаторея, увел.объёма)

Инкретор.нед.: опред.гликемии, опред.ур. инсулина, С-пептида, глюкагона, панкр.полипептида в крови, тест тол.к глюкозе

ДИФ.ДИАГНОСТИКА

-ЯБЖ и ДПК

-Хр.холецистит

-Хр.энтерит и колит

-Хр.абдоминальный ишемический с-м

-Рак ПЖ

13. Хронический панкреатит: лечение, профилактика.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диета (при тяжелой – голод 5 дней, вода, чай с медом, отвар шиповника; при лёгкой – слизистые супы из круп на воде, паровые котлеты, суфле, белковый омлет, протертые каши, пюре)

2. Корр.экзокринной нед.

-Ферменты (креон, эрмиталь 25-50тыс)

-ИПП (омез 20х2) или бл.Н2 рец.гистамина (фамтоидин 40мг)

3. Корр.эндокринной нед.

4. Купирование боли

-спазмолитики (папаверин, но-шпа 200 х2)

-М-холинолитики (атропин, бускопан)

-Комбинированные (метеоспазмил – спазмолитик и пеногаситель)

-Анальгетики (анальгин, баралгин, парацетамол 1000 х3)

5. Подавление панкр.секреции

-Сандостатин 50мкг х2 подкожно

Хирургическое: кисты и абсцессы, стеноз ДПК, свищи ПЖ, подозрение на рак ПЖ

ПРОФИЛАКТИКА

Ограничение ВП, у ЖКБ – холецистэктомия

14. Определение, классификация, диагностика язвенного колита.

– хрон.рецид. заб., в основе – воспаление дифф. хар-ра, поверхностное (в пределах слизистой)

КЛАССИФИКАЦИЯ

По протяженности: проктит, левосторонний колит, тотальный колит

По хар.течения: острое, хр.непрерывное, хр.рецидивирующее (отдых 6мес) – часто/редко

По тяжести атаки:

По эндоскопической активности:

0 – норма/неактивное заб.

1 – гиперемия, смаз. сосудистый рис.

2 – сильная гиперемия, нет сосудистого рис., контактная ранимость, эрозии

3 – спонтанная ранимость, изъязвления

ДИАГНОСТИКА

Жалобы: диарея, ложные позывы с кровью, тенезмы. Боль в животе редко спастическая перед стулом. Внекишечные: артриты, пиодермия, ПСХ, псориаз, холелитиаз, амилоидоз

Осмотр: периан.обл. и пальцевое иссл. Отёки, похудение

Лабораторно: анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гипопротеинемия, повыш. ЩФ

Инструментально: ректороманоскопия, обз.РГ БП, колоноскопия, биопсия слизистой ТК, УЗИ ОБП, МТ +дифф.д-ка: МРТ, КТ

Гистологически: деформация крипт, неровная поверхность слизистой, мало бокаловидных клеток

15. Определение, классификация, диагностика болезни Крона.

– неспециф. хрон. рец. заб. группы гранулематозов, поражает все отделы ЖКТ, восп. трансмуральное (подсл.сл.) и распространяется сегментарно

КЛАССИФИКАЦИЯ

По локализации: терминальный илеит, илеоколит, колит

По распространенности: локализованная до 30см, распространенная от 100см

По характеру: острое до 6мес, хр.непрерывное, хр.рецидивирующее

По форме: неосложненная, стриктурирующая, пенетрирующая

ДИАГНОСТИКА (мин 3 признака)

1. Пораж. от ПР до анального канала

2. Прерывистый характер

3. Трансмуральный характер (язвы, абсцессы, свищи)

4. Фиброз (стриктуры)

5. Лимфоидная ткань

6. Норм.сод. муцина

7. Наличие саркоидной гранулемы

Жалобы: хр.диарея без крови, боль в животе, лихорадка, киш.непроходимость, перианальные осложнения

Лабораторно: анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия

Инструментально: обзорная РГ БП, колоноскопия, ЭГДС, МРТ, КТ с контрастированием, фистулография, РГ с барием, биопсия слизистой, УЗИ ОБП и МТ

Эндоскопия!!! Прерывистое поражение, S булыжной мостовой, линейные язвы

Морфологически: язвы, саркоидные гранулемы, трансмур.восп.инфильтрация, прерывист.пораж.

16. Принципы терапии ВЗК: базовая терапия, показания к оперативному лечению.

НЯК:

1. 5АСК: сульфасалазин, месалазин

2. КС: преднизолон, метипред

3. Иммуномодуляторы: азатиоприн, меркаптопурин

4. Биол.терапия: инфликсимаб

БК:

1. Индукция ремиссии: сист.ГКС (преднизолон, метипред), топические (будесонид), иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопурин), биол.терапия (инфликсимаб), АБ, салицилаты

2. Поддержание ремиссии: иммуносупрессоры, биол.терапия, 5АСК

3. Симптоматические: препараты Fe (анемия), Ca (остеопороз)