ГОС по незаразе / ветеринарная хирургия / 9 Болезни суставов классификация

9. Болезни суставов. Классификация. Асептические и инфекционные синовиты, артриты, артроз, анкилоз.
Асептический серозный синовит- характеризуется серозной экссудацией, в результате которой переполняется полость сустава, что сопровождается некоторым расширением суставной щели и выпячиванием переднего и заднего выворотов. Давление с последнего передается на передний, и наоборот. При этом возникает болевая реакция. Лечение. Отсасывают щприцем экссудат, вводят в сустав 1-2 мл 3 %-ного раствора новокаина с антибиотиком широкого спектра действия и гидрокортизоном. Накладывают давящую спиртовысыхающую повязку. Если от начала заболевания прошло более одной, двух недель, применяют парафиновые аппликации, меняя их через 12-24 ч. СЕРОЗНО-ФИБРИНОЗНЫЙ СИНОВИТЗаболевание развивается после ушибов суставов II и III степеней, тяжелых дисторзий, гемартрозов. Ранняя эксплуатация или повторные травмы сустава при неликвидированном окончательно остром серозном синовите могут служить причиной данного заболевания Патогенез и клинические признаки. При сильных травмированиях сустава, сопровождающихся нарушением целости значительно¬го количества мелких и крупных сосудов, воспалительный процесс развивается во всех слоях капсулы сустава. Вследствие резкой гиперемии сосудов и повышенной их порозности происходит выпот крупномолекулярных, грубодисперсных белков и фибрина. Серозно-фибринозный экссудат пропитывает капсулу сустава и выпотевает в его полость. Вскоре периваскулярные ткани инфильтрируются клетками тканевого и вазогенного происхождения.При благоприятном течении болезни воспалительные явления в капсуле сустава исчезают, серозно-фибринозный экссудат рассасывается. При затяжном течении болезни, несвоевременном или не доведенном до конца лечении часть фибринозных сгустков превращается в артролиты или прирастает к синовиальной оболочке и организуется. Подвижность сустава огра-ничивается. В начальной стадии болезни у животного отмечается сильная хромота опирающейся конечности. В области сустава горячая, болезненная припухлость. Вывороты его напряжены, бо¬лезненны. При пальпации их и пассивных движениях сустава вы¬являются легкий крепитирующий звук и жидкость.Лечение. Оно должно быть направлено на уменьшение выпота и последующее его быстрое рассасывание. Животному предостав¬ляют покой. В первые 2—3 дня на область сустава применяют хо¬лод в сочетании с давящими повязками. При наличии большого количества экссудата в полости сустава и резко выраженной бо¬лезненности целесообразно сделать циркулярный новокаиновый блок, аспирацию экссудата и введение в сустав гидрокортизона с антибиотиками, строго соблюдая асептику и антисептику. В пос¬ледующие дни назначают тепло (прогревание лампой соллюкс, согревающие, лучше спиртовые компрессы, озокерит), ультразвук (лучше с фонофорезом гидрокортизона и внутрисуставным введе¬нием химотрипсина или химопсина), массаж и дозированные дви¬жения. При замедленном рассасывании экссудата применяют вти¬рание раздражающих мазей. С профилактической целью в острый период течения процесса уместно применять антибиотики.ФИБРИНОЗНЫЙ СИНОВИТЭтиология. Во многих случаях причина заболевания неясна. Иногда фибринозные синовиты бывают токсико-аллергического происхождения. Наиболее вероятно возникновение фибринозного синовита как следствие сильной травмы сустава.Заболевание протекает остро, подостро и хронически. Клинические признаки. В острых случаях они характеризуются внезапным появлением четко выраженной хромоты. Животное в расслабленном состоянии, больную конечность держит в покое. Наблюдается повышение температуры тела. Сустав несколько припухший, горячий, болезненный. Движения его болезненны и сопровождаются крепитирующим звуком. При хроническом тече¬нии процесса отмечают утолщение капсулы сустава, ограничение его подвижности. Пассивные движения болезненны. Хромота по мере течения болезни упорно нарастает. Заболевание приобретает необратимый характер.Лечение. Хронические запущенные случаи лечению не подда¬ются. При остром течении заболевания животному предоставляют покой, делают тепло-влажное укутывание больного сустава. Целе¬сообразно вводить в сустав 128 ед. лидазы на 0,5%-ном растворе новокаина с гидрокортизоном — через 3—5 дней (3—4 инъекции на курс лечения), лучше в сочетании с ультразвуком. На поражен¬ный сустав накладывают спиртовые компрессы, применяют глу¬бокое прогревание, массаж с ихтиоловой или камфорной мазью, дозированные движения, ионофорез йода, лития, диатермию. Же¬лательно указанные процедуры проводить на фоне тканевой или другой стимулирующей терапии.Деформирующий артрит — хронический остеоартрит. Болезнь чаще наблюдают у лошадей, быков-производителей, рабочих во¬лов и собак. Она возможна в любом суставе, однако большей ча¬стью поражаются коленный, лопаткоплечевой, тарзальный, запя- стный и венечный. Заболевает один, реже два симметричных сус¬тава. При хроническом суставном ревматизме наблюдают дефор¬мирующий артрит нескольких суставов.Этиология. Причинами, вызывающими деформирующий артрит, может быть острый воспалительный процесс в суставе, вызванный ушибом, растяжением, вывихом, внутрисуставными переломами и трещинами костей, а также микротравмы сустава и окружающих его тканей (трабекулярные переломы, внутрико- стные кровоизлияния, надрывы); предрасполагающими факто¬рами являются ранняя эксплуатация животного, неправильная постановка конечностей, несоответствие суставных поверх¬ностей.Патогенез. Локализация первичных воспалительных измене¬ний зависит от причины, вызвавшей заболевание. После непос¬редственной тяжелой травмы патологический процесс начинает развиваться в зоне нанесения ушиба, при этом клинические при¬знаки будут выражены ярко и проявляются в короткие сроки. Ос- теоартрит, возникающий вследствие микротравм, протекает мед¬ленно. Вместе с этим происходит разволокнение хряща, на нем появляются узуры. От¬торгающиеся волокна такого хряща смешиваются с синовией, придавая ей мутный вид. В более позднем периоде развивается значительный разрежающий и конденсирующий остит. В капсуле сустава появляются соединительнотканные разращения с намеча¬ющимся появлением очагов хондроидной и остеоидной тканей. Синовиальные ворсинки гиперплазируются и дегенерируют. Осо¬бенно сильно они разрастаются у основания синовиальных выво¬ротов. Удлиненные при этом ворсинки могут ущемляться между суставными поверхностями. Соединительная ткань пронизывает капсулу и прилегающие к ней ткани. Капсула утолщается, становится малоподвижной. Отме¬чается атрофия мускулов. В покое животное периодически осво¬бождает больную конечность. Хромота проявляется в начале движения, затем может исчезнуть полностью. Если больному суставу (скакательному, коленному) придать согнутое положе¬ние и после трехминутной фиксации его в этом состоянии зас¬тавить животное двигаться, возникает резкая хромота. В случаях значительной давности (при деформирующем артри¬те) изменения контуров суставов хорошо видны при осмотре Они ярко вырисовываются на фоне атрофированных мышц. Лечение. При тяжелых травмах сустава необходимо предотвра¬тить возникновение деформирующего артрита. При развившемся процессе втирают раздражающие мази (кантаридную, из двух- ромовокислого калия, красную ртутную двуйодистую 1:8), проникающие точечные прижигания, внутримышечные инъек¬ции 10—12 мл скипидара и сернокислого эфира 1: 1 в 3—4 точки по 3 мл в каждую. Скипидар можно вводить в смеси с маслами в соотношении 1:1.Лечение сочетают с тканевой терапией. Применяют ионофорез лития, йодистого калия. ГНОЙНЫЙ СИНОВИТ-Гнойное воспаление синовиальной оболочки чаще возникает после ранений, ушибов и других повреждений сустава. Оно может развиться при переходе процесса с параартикулярных тканей, су¬хожильных влагалищ, синовиальных бурс, сообщающихся с суста¬вом. Метастатические гнойные синовиты наблюдают при сепсисе, послеродовой инфекции, мыте, паратифе, омфалофлебите и др.Патогенез. В ответ на внедрение микробов в синовиальной обо¬лочке и субсиновиальном слое развивается воспалительный отек с резко выраженной гиперемией. Ворсинки отекают, гиперплазируются и образуют складки. Периваскулярные пространства кап¬сулы инфильтрируются серозно-гнойным экссудатом. Синовиальная оболочка становится бархатистой с желтоватым оттенком. В параартикулярных тканях развивается коллатеральный отек. На 2—4-й день в ворсинках, синовиальном и подсиновиальном, а с течением времени и в фиброзном слоях гистологически обнару¬живают большое количество лимфоцитов, эритроцитов и нейтро- филов. Некоторые чрезмерно гиперемированные сосуды разрыва¬ются, обусловливая внутрикапсульные кровоизлияния. Гнойный экссудат в большом количестве скапливается в полости сустава. Уже через 2—3 дня от начала заболевания синовия становится мутной, соломенно-желтого цвета, в последующие дни приобре¬тает геморрагический оттенок, в ней появляются глыбки и пленки фибрина, кусочки отторгнувшихся синовиальных ворсинок. Со¬держание гиалуроновой кислоты и муцина в синовиальной жид¬кости резко снижается. Тканевые клетки исчезают. Суставные хрящи набухают, теряют блеск, поверхность их становится шероховатой. Анатоми¬ческого разрушения хрящей при этом не обнаруживается. Общая температура тела у животного повышается на 1,5—2 °С, пульс и дыхание учащаются, аппетит резко понижается. Сустав становит¬ся болезненным, ткани его напряжены. Вывороты сустава на-прягаются, при пальпации ощущается скопление жидкости в сус¬тавной полости. Иногда при резком сгибании сустава желеобраз¬ная «пробка», обтурирующая рану, выталкивается и гнойный экс¬судат выбрызгивается струей. Общее состояние продолжает ухуд¬шаться, хромота усиливается. Больная конечность занимает боннетовское положение.Диагноз ставят по клиническим признакам и анамнестическим данным. Правильность его постановки в необходимых случаях подтверждают пункцией сустава и исследованием пунктата. В на¬чальном периоде гнойного синовита, когда макроскопически из¬менения синовии установить трудно, используют качественную пробу с трихлоруксусной кислотой. Лечение. Оно должно быть направлено на подавление развития инфекции, быстрейшее купирование процесса. С этой целью про-водят комплексное лечение. Для поддержания защитных сил организма обязательной является общая противосептическая терапия. С целью нормализации нервной трофики и купирования процесса используют новокаиновые блокады. При поражении тазобедрен¬ного и коленного суставов делают паранефральную или эпиплев- ральную блокаду, при гнойном синовите лопатко-плечевого суста¬ва — блокаду нижнего шейного симпатического узла. При гнойных воспалениях нижележащих суставов предпочтительнее пользовать¬ся циркулярной гемоновокаин-пенициллиновой блокадой, кото¬рую в зависимости от показаний повторяют через 1—2 дня.Эффективное действие оказывает введение в магистральную артерию натрия сульфацила или же новокаина с антибиотиками.Местное лечение состоит в удалении экссудата и промывании сустава новокаин-антибиотиковыми или новокаин-фурацилиновыми растворами, подогретыми до температуры тела. По мере улучшения процесса болезненность сустава уменьшается, животное с каждым днем начинает более продолжительно опираться на больную конечность. Температура тела становится нормальной и в дальнейшем не поднимается. С этого момента животное нужно выводить на прогулку, постепенно увеличивая ее время. На область сустава применяют сухое тепло, озокерит. Вве¬дение антибиотиков, несмотря на улучшение процесса и нормаль¬ную температуру, продолжают еще 3—4 дня. Гнойный артрит (arthritis purulenta) чаще диагностируют в копытном, путовом, заплюсневом суставах, но возможно поражение и других. Этиология. Болезнь может возникать при проникающих ранах, механических повреждениях околосуставных тканей, при переходе гнойного воспалительного процесса с параартикулярных тканей, а также метастатическим путем при гнойном плеврите, эндометрите, паратифе и т.п. Клинические признаки. С учетом степени и характера морфологических изменений в тканях и клинических признаков проявления поражения сустава различают следующие стадии развития гнойного артрита: гнойный синовит, капсулярная флегмона, параартикулярная флегмона, гнойный остеоартрит. В стадии гнойного синовита (эмпиемы суставов) общее состояние животного несколько угнетенное. Температура тела может быть повышена на 1 – 2°С. При движении животного заметна хромота смешанного типа. В спокойном состоянии животное держит конечность в полусогнутом положении. Сустав несколько увеличен, контуры его сглажены. При пальпации в области пораженного сустава отмечают болезненность, местная температура повышена. В полости сустава на 2 –3-й день течения болезни скапливается значительное количество экссудата. В дивертикулах ощущается флюктуация. Пассивные движения сустава болезненны. При проникающих ранах из сустава выделяется мутный экссудат с хлопьями фибрина. Капсулярная флегмона. Общее состояние животного на этой стадии развития артрита ухудшается. Повышается температура тела. Животное предпочитает лежать, отказывается от корма. У коров резко снижается молокоотдача. В крови наблюдают лейкоцитоз со сдвигом влево в лейкоцитарной формуле. На больную конечность животное не опирается. В спокойном состоянии удерживает ее в полусогнутом положении на весу. Сустав резко увеличен. Припухлость не имеет четких границ. При пальпации выявляют сильную болезненность. Дивертикулы, костные выступы пропальпировать не удается. На 5 – 8-й день в капсуле сустава появляются очаги расплавления, образуются абсцессы, которые вскрываются, и гнойный экссудат проникает в подкожную клетчатку. В этом случае процесс переходит в стадию параартикулярной флегмоны. Параартикулярная флегмона. До вскрытия абсцессов общее состояние животного угнетенное. Температура тела повышена. Пульс частый. Животное теряет упитанность. Припухлость в области пораженного сустава горячая, болезненная, разлитая и достигает значительных размеров, выше и ниже сустава воспалительный отек. Контуры сустава сглажены, дивертикулы не заметны. На больную конечность животное почти не опирается. Пассивные движения невозможны и попытка их выполнения сопровождается сильным беспокойством животного. После абсцедирования и образования свищей общее состояние несколько улучшается, но функция конечности нарушается из-за выраженного параартикулярного фиброзита (разроста соединительной ткани). В процесс вовлекаются все ткани, участвующие в образовании сустава, и заболевание на 3 –4-ю неделю с момента возникновения переходит в стадию гнойного остеоартрита. Гнойный остеоартрит характеризуется поражением всех элементов сустава и окружающих тканей. Суставной хрящ подвергается глубокой дегенерации, во многих участках он распадается с образованием узур. В процесс вовлекается надкостница. Развивается оссифицирующий периостит. Отдельные свищи могут закрываться, но после абсцедирования появляются в новых участках. При хроническом течении заболевания усиленно разрастается грануляционная ткань с последующим ее превращением в фиброзную. В суставе развиваются процессы обызвествления и оссификации новообразованной ткани. В стадии гнойного остеоартрита животное быстро теряет упитанность. Аппетит изменчивый. Наблюдают иногда повышение температуры тела. При движении у животного выражена сильная хромота. Четко заметна атрофия мышц пораженной конечности. Сустав резко увеличен, деформирован, находится в полусогнутом состоянии, подвижность его ограничена, а пассивные движения невыполнимы. Припухлость плотная, малоболезненная, местная температура не повышена. Прогноз на стадии гнойного синовита может быть благоприятным, так как изменения в тканях сустава обратимы; при своевременном лечении они ослабевают и полностью исчезают. При капсулярной флегмоне прогноз сомнительный, а на стадии параартикулярной флегмоны и гнойного остеоартрита неблагоприятный. В случае гнойного остеоартрита копытного и венечного суставов у парнокопытных животных возможна ампутация одного пальца и в этих случаях прогноз благоприятный или осторожный. Лечение. Необходимо учитывать стадии болезни. При гнойном синовите и капсулярной флегмоне хорошие результаты дает применение протеолитических ферментов. Дополнительно при гнойном артрите внутримышечно следует вводить антибиотики пролонгированного действия (бициллин-3, 6ициллин-5) из расчета 10 – 20 тыс. ЕД/кг массы животного. С целью уменьшения повышенного внутрисуставного давления, удаления гнойного экссудата и воздействия на патогенную микрофлору полость сустава промывают раствором новокаина с антибиотиками (на 100 мл 0,5%-ного раствора новокаина 500 тыс. ЕД антибиотика). Для промывания полости сустава вводят по одной игле в два противоположных дивертикула, через одну из игл инъецируют указанный раствор, а через вторую начинает вытекать экссудат и раствор. Если в области сустава имеется проникающая рана, то вводят только одну иглу, через которую инъецируют раствор. Экссудат в этом случае будет вытекать через рану. Сустав промывают медленно, для лучшего удаления экссудата его периодически сгибают и разгибают. Промывание заканчивается тогда, когда из полости сустава будет вытекать чистый раствор. После промывания и удаления раствора одну иглу удаляют, а через вторую вводят 300 – 500 тыс. ЕД антибиотика в малом объеме новокаинового раствора. Полость сустава промывают ежедневно в течение 2 – 3 дней. На область сустава накладывают спиртово-ихтиоловую высыхающую повязку. После тщательного промывания полости сустава можно вводить также 2,5 мл гидрокортизона, 1 млн. ЕД бензилпенициллина в 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина. Артроз — хроническое заболевание суставов невоспалительно¬го характера, протекающее в виде дегенеративно-дистрофических изменений в суставном хряще и сочленяющихся костях, сопро¬вождающееся реактивно-репаративными изменениями, приводя¬щими сустав к деформации.Более часто болезнь возникает у лошадей. Наблюдается у круп¬ного рогатого скота, свиней. Этиология и патогенез. Единого мнения о развитии артрозов нет. Чаще болезнь находят у животных с нарушенным витаминно- минеральным обменом или же болеющих рахитом и остеомаляци¬ей. артроз является полиэтиологическим заболева¬нием, основу которого составляет сложный комплекс экзогенных и эндогенных причин, вызывающих, в частности, локальную не¬полноценность сустава, в результате которой обычная нагрузка на него оказывается чрезмерной.Клинические признаки. Животные больше лежат, встают неохотно и со стонами, быстро утомляются. Появляется хромота, усиливающаяся по мере движе¬ния; нередко при этом в суставе слышен крепитирующий хруст. Животное часто переступает с ноги на ногу, стремясь изменить положение всего тела. Отмечается ослабление нервно:мышечного тонуса. При пальпации больного сустава, в час-тности тарзального, выявляется плотная, безболезненная припух¬лость, более выраженная с дорсомедиальной стороны сустава. Сустав деформирован. Лечение. Прежде чем приступить к лечению, следует выявить ос¬новную причину заболевания. Важно исследовать состояние обме¬на веществ у животных. При установлении развития артрозов на почве нарушения обменных процессов в организме принимают меры к восстановлению нарушенного обмена веществ. В начальных стадиях заболевания организуют диетическое кормление, ограни¬чивают эксплуатацию животного. Исключают из рациона кислые корма и концентраты. Корм должен содержать необходимое коли¬чество питательных веществ, витаминов, солей кальция, фосфора, микроэлементов. В рацион необходимо ввести овощи, зеленое сено, лучше люцерновое. Важно организовать зеленую подкормку, регулярный моцион, ультрафиолетовое облучение. Внутривенно крупным животным вводят 250 мл 40%-ного раствора глюкозы с добавлением 1—1,5 г аскорбиновой кислоты. Дают с кормом три-кальцийфосфат, обесфторенный кормовой фосфат по 50 г. При ле¬чении артрозов у быков-производителей следует сбалансировать рацион по каротину, кальцию и фосфору, уменьшают эксплуата¬цию. Чтобы бык не переобременял суставы, площадка, где он дела¬ет садку, должна иметь небольшой уклон вперед.Делают массаж пораженных суставов, парафиновые и озокеритовые аппликации. Можно втирать раздражающие линимен¬ты. В параартикулярные ткани в 2—3 точки вводят 128 ед. лидазы, растворенной в 0,5—1%-ном новокаине.В запущенных случаях лечение артроза не дает положительных результатов.С профилактической целью можно проводить анализ кормов на содержание фосфора, кальция, каротина, кальциферола (вита¬мина D) и систематически исследовать животных на минеральную недостаточность. При больших дачах жома и силоса необходимо их раскислять, при недостаточной ингаляции применяют ультра¬фиолетовое облучение.Анкилоз — неподвижность сустава, возникающая вследствие воспалительных процессов в нем или окружающих его тканях. Этиология и патогенез. Анкилозы, являются вторичным, а иног¬да и конечным процессом некоторых заболеваний суставов. Наи¬более часто анкилозу подвергаются тарзальные, карпальные и фа-ланговые суставы. Первичными заболеваниями, обусловливающи¬ми развитие анкилоза, являются артриты, периартриты, остеоар-триты, переломы костей и контрактуры сустава. В зависимости от вида развившейся патологической ткани различают фиброзный, хрящевой и костный анкилоз. По расположению разросшейся тка¬ни анкилозы делят на: внесуставной, капсулярный, внутрисустав¬ной. Они также могут быть истинными и ложными. При истинном анкилозе происходит зарастание суставной ще¬ли. Ложный анкилоз обусловливается фиброзом и оссификацией капсулы, связок и параартикулярных тканей. Истинные анкилозы возникают после внутрисуставных переломов, деформирующих и гнойных артритов. При разрушении суставного хряща вследствие воспалительного процесса разраста¬ется костная ткань и суставные поверхности срастаются между собой. Суставная щель исчезает.