ГОС по незаразе / ветеринарная хирургия / 12 Анатомо-физиологическое обоснование методов новокаиновой терапии

12. Анатомо-физиологическое обоснование методов новокаиновой терапии при незаразных заболеваниях животных. Показания и противопоказания к применению различных способов новокаиновых блокад.
Физиологическое учение И.П.Павлова основано на признании следующих важнейших принципов: целостности животного организма , единства организма и среды, координирующей роли нервной системы в организме, как при нормальном, так и при патологическом состояниях, ведущей роли коры головного мозга в осуществлении регулирующей функции нервной системы. Руководствуясь этими принципами И.П.Павлов, К.М.Быков, А.Д.Сперанский, Л.А.Орбели и другие ученые -клиницисты создали теоретические предпосылки для обоснования построения патогенетической терапии. Основоположником лечебного применения новокаиновой блокады, как особого вида патогенетической терапии является А.В.Вишневский. Применяя для лечения ран и гнойных воспалительных процессов в качестве местного обезболивания по способу ползучего инфильтратата , в процессе длительных клинических наблюдений он обнаружил нейротропное действие новокаина. Оно проявлялось не только обезболивающим эффектом, но и лечебным, которое оказывало благоприятное влияние на течение и исход воспалительного процесса. Последующими специальными исследованиями А.В.Вишневским были разработаны и предложены для клинической практики различные виды новокаиновой блокады нервной системы: короткая, циркулярная, вагосимпатическая, поясничная, которые оказались эффективными при ряде хирургических заболеваниях воспалительного характера. Это явилось основанием для определения понятия новокаиновой терапии, как комплексного воздействия на центральную и периферическую нервную систему, включающее в себя, как элементы торможения и блокирования её пусковой деятельности, так и раздражение, выражающееся преимущественно в улучшении её трофической функции. На основании всестороннего изучения изменений, возникающих под действием новокаиновой блокады нервной системы в клиническом течении различного ряда патологических процессов, А.В.Вишневским установлены следующие общие закономерности, имеющие очень важное теоретическое и практическое значение для объяснения сути механизма новокаиновой терапии. Главнейшими из них являются следующие:Различные по своей этиологии гнойные воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям. Развитие воспалительного процесса может быть остановлено, пока он ещё не вышел из стадии серозного пропитывания тканей. Абсцедирующие и некротические формы воспалительных процессов быстрее выявляются, ограничиваются и разрешаются, т.е. происходит расплавление воспалительного очага и освобождение организма от раздражителя. Подострые и некоторые хронические инфильтративные формы воспалений дают значительные трофические сдвиги, а иногда очень быстро ликвидируются путем резорбции. При патологическом состоянии тонуса мышц восстанавливается нормальная функция пораженных органов ( кишечника, матки, мускулатуры конечностей) т.е. в результате слабого раздражения нервной системы спазмы разрешаются, а при депрессии нарастает тонус. Таким образом , орган выводится из извращенного тонуса.При патологических процессах, возникающих вследствие нарушения тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению барьерной функции и нормализации тонуса сосудистой стенки. Приведенные данные свидетельствуют о многогранном характере механизма лечебного действия новокаина, в котором удачно сочетаются противовоспалительные и невротомные свойства, позволяющие отнести его в арсенал наиболее активных терапевтических средств. По утверждению А.В.Вишневского, лечебный эффект при применении новокаиновой блокады распространяется на весь организм. Однако, практическое применение новокаиновой терапии свидетельствует о наиболее выраженном терапевтическом эффекте в случае, если блокада проводится в той части нервной системы, внутри которой локализован очаг воспаления, или же соответствующие элементы симпатического нерва или в нервных сплетениях. Это явление можно объяснить , прежде всего, своеобразной структурой симпатического отдела вегетативной нервной системы, сегментарно связанной с превертебральными и паравертебральными симпатическими ганглиями и имеющей иннервационную связь с периферическими и внутренними органами. Поэтому, в зависимости от места локализации патологического процесса и его характера, в клинической практике применяются различные виды новокаиновых блокад. В этой связи необходимо помнить, что новокаиновые блокады не исключают, а дополняют другие методы этиологической и симптоматической терапии. Короткая новокаиновая блокада является весьма эффективной патогенетической терапией, главным образом, в период развития острого воспалительного процесса. Сущность её состоит в том, что 0,25% растворы новокаина инъецируют по окружности и под основание очага поражения, на границе здоровых и пораженных тканей. Короткая новокаиновая блокада показана для лечения следующих острогнойных воспалительных процессов: инфицированные и нагноившиеся раны и язвы, абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны, остро протекающие тендиниты, тендовагиниты, десмоидиты, гнойные и гнойно-некротические процессы в области пальцев у крупного рогатого скота при ящуре и других остро протекающих гнойных воспалительных процессах. Блокада краниального шейного симпатического узла по А.Н.Голикову и С.Т. Шитову. Показания. Воспалительный процесс в области головы. Блокада является эффективной при заболеваниях глаз, особенно при острых конъюнктивитах, кератоконъюнктивитах, блефаритах, увеитах и циклитах. Под влиянием блокады происходит снижение или исчезновение гиперемии конъюнктивы, склеры и радужной оболочки, уменьшение экссудации воспалительного отека в тканях глаза, прекращение или снижение болевых реакций, быстрое рассасывание инфильтрата. Надплевральная блокада чревных нервов (по В.В.Мосину). Эта блокада также имеет название - эпиплевральная. Блокаде подвергаются как чревные нервы, так и пограничный симпатический ствол. Применяют с терапевтической и профилактической целью для предупреждения развития послеоперационных воспалительных процессов органов брюшной полости, брюшины и брюшной стенки. Терапевтический эффект заключается в лечении заболеваний воспалительного характера органов брюшной и тазовой полостей. При введении 0,25%-0,5%-ного раствора новокаина в надплевральную клетчатку, окружающую пограничные симпатические стволы и чревные нервы, блокируются почти все нервные симпатические пути к органам брюшной и тазовой полостей. Противопоказания. Новокаиновую терапию не следует назначать:- при хронических (ареактивно) протекающих заболеваниях. Новокаин в этих случаях в результате своего биостатического и десенсибилизирующего действия может усилить ареактивное состояние организма и тем самым замедлить регенеративно-восстановительные процессы, которые сначала требуют обострения, а затем применения новокаиновой терапии; - при злокачественных новообразованиях и заболеваниях печени, при которых наблюдается низкая активность холинэстеразы, так как гидролиз новокаина при этом резко замедляется и его введение в обычных дозах может привести к интоксикации; - при гангрене легких и тяжелых пневмониях; - при тяжелой форме сепсиса; - при кахексии.