ГОС по незаразе / ветеринарная хирургия / 21 Ожоги Ожоговая болезнь Обморожения

21. Ожоги, ожоговая болезнь, обморожения.
Патогенез, течение и исход. Лечение и профилактика.

Ожог (Combustio) — повреждение покровов и глубжележащих тканей, возникшее под действием высоких температур или хи¬мических веществ. Различают термические, химические, термо¬химические и лучевые ожоги. Термический ожог характеризуется коагуляционным некрозом тканей; химический — коагуляцион- ным или колликвационным некрозом. Кроме местных поврежде¬ний термические и термохимические ожоги вызывают общие на¬рушения (ожоговую болезнь) в организме. Тяжесть течения тер¬мического ожога зависит от степени и продолжительности воз¬действия высокой температуры, площади и глубины повреждения тканей; при химических ожогах — от концентра¬ции, активности химических веществ и способности их прони¬кать в глубину тканей. Чем обширнее площадь и глубина пора¬жения (степень ожога), тем тяжелее протекают местный процесс и ожоговая болезнь.Термические ожоги. У животных ожоги чаще наносятся пламенем и горячим воздухом при пожарах скотных дворов, сви¬нарников и конюшен, реже горячими жидкостями и паром. По глу¬бине поражения Крейбих различает пять степеней ожога, Б. М. Оливков — четыре. На основании клипико-морфологических исследований целесообразнее различать у животных пять степеней термических ожогов (рис. 37), что позволяет более правильно на¬мечать лечение и предвидеть их исходы. Ожог I степени характеризуется жгучей болью, пораже¬нием поверхностных слоев эпидермиса и ярко выряженной гипере¬мией с умеренным отеком кожи. При ожоге пламенем волосяной или шерстный покров превращается в пористую, обугленную мас¬су, обладающую относительно низкой теплопроводностью. Под нею обнаруживается тонкий, в 1—2 мм толщиной, слой шерстного по¬крова. Ожог II степе н и сопровождается еще более сильной жгучей болью, поражением всей толщи эпидермального покрова и частично сосочкового слоя кожи. При ожогах паром, водой и дру¬гими жидкостями у плотоядных животных образуются пузыри различных размеров, наполненные серозным экссудатом кремового цвета, а при ожоге — пламенем или раскаленным газом, шерстный покров, щетина и эпидермис обугливаются, пузыри у лошадей, ро¬гатого скота и свиней почти никогда не образуются. Вместо них развиваются значительные отеки подкожной клетчатки. Возникаюшие ожоговые пузыри, как правило, лопаются, образующиеся поверхностные язвы подвергаются бактерийному загрязнению, что ведет к осложнению инфекцией. При благоприятном течении язвы на месте вскрытых пузырей покрываются эпителием. В тех слу¬чаях, когда пузыри не образуются, обожженный пламенем или горячим газом эпидермис превращается в тонкую корочку, кото¬рая отторгается по мере восстановления эпителиального покрова. Ожог III степени характеризуется повреждением всех слоев эпидермиса и сосочкового слоя, где развивается коагуля-ционный некроз. При ожоге пламенем полностью обугливается шерстный покров и эпидермис, частично некротизируется сосочко-вый слой и эпителиальный покров волосяных мешочков. Вскоре после ожога кожа приобретает консистенцию каучука и развивает¬ся значительный отек подкожной клетчатки. В дальнейшем не-кротизированный эпидермис и некротизированные сосочки медлен¬но отторгаются, появляются неглубокие язвы. При благоприятном течении они покрываются эпителием за счет небольших островков сохранившихся клеток мальпигиева слоя, эпителия волосяных ме¬шочков, сальных и потовых желез. Так как большинство волося¬ных луковиц сохраняется, то шерстный покров восстанавливается. Формирующиеся на месте ожога небольшие рубцы постепенно разрыхляются. Ожог IV степени характеризуется полным обугливанием шерстного покрова, коагуляционным некрозом всей толщи кожи, некрозом подкожной клетчатки, фасций и даже поверхностных слоев мышц. Непосредственно после ожога кожа приобретает подошвообразную консистенцию, а через несколько часов становит¬ся панциреобразной. Все это сопровождается развитием обширных отеков подкожной и глубжележащей рыхлой клетчатки. Ожог V степени сопровождается обугливанием всех мяг¬ких тканей и даже костей. Эта степень ожога чаще наблюдается в области головы, где тканевый слой мягких тканей располагается непосредственно на костях. Ценных животных при ограниченных зонах обугливания, а также прогорании костей верхней челюсти, лобной пазухи и носовой полости лечат. В случаях обугливания других органов и частей тела вопрос о целесообразности лечения решается в каждом отдельном случае. При обширных ожогах оно должно быть комплекс¬ным (местным и общим), направленным на: а) устранение боле¬вых раздражений и нормализацию функции нервной системы с целью не допустить возникновение шока; б) уменьшение или пол¬ную ликвидацию аутоинтоксикации; в) профилактику инфекции; г) ускорение отторжения коагулированной кожи и тканей; д) соз¬дание благоприятных условий для регенерации и трансплантации кожи и е) обеспечение животных витаминизированными, ощела- чивающими, легкопереваримыми кормами и хорошим зоогигие- ническим содержанием. Местное лечение. Оно сводится к использованию: а)ду¬бящих растворов, особенно при ожогах I и II степеней; б) местной гипотермии в сочетании с сосудосуживающими и бактериостати- ческими средствами; в) веществ, способствующих ускоренному отторжению коагулированной кожи. При ожогах I и II степеней периодически смачивают зону поражения спиртом-ректификатом или насыщенным раствором калия перманганата, 5%-ным вод¬ным раствором танина, 1%-ным раствором азотнокислого серебра либо смазывают 0,5—1%-ным спиртовыми растворами пиоктони- на, бриллиантовой и малахитовой зелени или метиленовой синь¬ки и др. Кроме того, при ожоге II степени целесообразно подкож¬но вводить гидрокортизон в дозе 0,003 г/кг. Если имеются боль¬шие пузыри, то каждый из них прокалывают тонкой иглой, отса¬сывают шприцем содержимое и затем вводят 1—1,5 мл 5%-ного раствора новокаина с 5%-ным эфедрином и 0,25%-ным раствором канамицина. Некоторые авторы рекомендуют после обработки зоны ожога дубящим раствором удалить стенку пузырей, соблюдая правила асептики и антисептики, затем наложить на язвенную по¬верхность легкую марлевую повязку, смоченную 0,5—1%-ным ра¬створом серебра нитрата (ляписа), фурацилином 1 : 5000 на 0,5%- ном новокаине с добавлением эфедрина до 1% или другими ука¬занными выше средствами. Отморожение — повреждение тканей, обусловленное воздейст¬вием на них низкой температуры. Хорошо развитый шерстный по¬кров защищает животных от травм этого вида. Однако сильные морозы с ветром или влажное длительное охлаждение все же вы¬зывают отморожение, особенно у новорожденных, молодняка и истощенных животных. У коров во время моциона в морозные вет¬реные дни отморожению чаще подвергаются соски и вымя, у лоша¬дей — препуций, половой член и мошонка, у других животных — ушные раковины, хвост и дистальные части конечностей. Отморо¬жению способствуют: авитаминозы, резкое переутомление и силь¬ное потение; наложение жгута с целью остановки кровотечения, перевязки магистральных сосудов и другие причины, ухудшаю¬щие кровообращение. Для отморожения не существует пороговой температуры. Обычно оно возникает при низкой температуре, но может наступить и при длительном воздействии влажной низкой плюсовой температуры (3—7°), так как при этом значительно воз¬растает теплопроводность кожи и усиливается теплоотдача. Чем ниже температура и продолжительнее ее воздействие, тем тяжелее расстройства в тканях при отморожении. Под влиянием холода в организме могут возникать ознобление, отморожение четырех степеней и общее замерзание. При общем замерзании и отморожении необходимы первая помощь в дореактивный период и лечебные меры в реак¬тивном периоде.В дореактивный период первая помощь независимо от степени отморожения должна быть направлена на прекращение действия холода, согревание отмороженных тканей, восстановле¬ние крово- и лимфообращения, а также на профилактику инфек¬ции. Растирание (согревание) отмороженных частей тела при тем-пературе ниже минус 10 °С может привести к дальнейшему охлаж¬дению замерзшего животного. Лучшие результаты в сравнении с медленным отогреванием дает быстрое отогревание заморожен¬ных тканей при 36 °С и даже при 50 °С. При быстром отогревании не успевает осуществиться вредное действие концентрированных солевых растворов внеклеточных пространств (Ловлак). Учитывая это, обмороженных животных необходимо сразу же вводить в теп¬лое помещение. Замерзшим животным (поросята, телята) делают искусственное дыхание; осторожно заливают в рот 30%-ный ра- створ спирта с глюкозой; под кожу инъецируют кофеин или кам¬форное масло пополам с эфиром и энергично массируют со спир¬том отмороженную часть или всего животного. При отморожении I степени целесообразно смазывать повреж-денную зону 0,5%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зе¬лени, пиоктанина, 5%-ным раствором танина или применять спиртовысыхающие повязки с камфорным, борным или ихтиоло¬вым спиртом; дополнительно облучать эритемными дозами ульт¬рафиолетовых лучей, особенно при выраженных болях.Лечение отморожений II, III и IV степеней проводят на фоне внутриартериальных инъекций 0,5%-ного раствора новокаина с антибиотиками или новокаин-антибиотиковой короткой блока¬ды. Зону отека и пузырей обильно смазывают указанными выше спиртовыми растворами, прокалывая пузыри тонкой иглой, аспи- рируют экссудат и вводят 0,5%-ный раствор новокаина с канами- цином. Если пузырь оказывается поврежденным, удаляют его эпидермальную покрышку и накладывают 2—3 слоя марлевых салфеток, пропитанных упомянутым раствором, линиментами синтомицина и А. В. Вишневского либо глицерином. Повязку не снимают 4—5 дней.