ГОС по незаразе / ветеринарная хирургия / 15 Ранние и поздние послекастрационные осложнения

15. Ранние и поздние послекастрационные осложнения.
ПОСЛЕКАСТРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯКастрация - наиболее часто проводимая хир. операция. При наруш.х техники операции, несоблюдении правил асептики и анти¬септики, плохом уходе за жив-ми в послеоперационном периоде возникают послекастрационные осложнения. Их принято подразделять на ранние осложнения - кровотеч., выпадение сальника, кишок, мочево¬го пузыря, общей влагалищной оболочки, культи семенного канатика и по¬здние осложнения - вагиналиты, флегмоны, фуникулиты, гранулемы, абсцессы, перитониты и др. Кастрация жив-х относится к полостным операциям, поэтому надо хорошо знать топографич анатомию и особенности оперируемой области у жив разных видов, строго выполнять правила асептики и антисептики.Осложнения: 1) кровотечения – м.б. первичным, т.е. в момент проведения операции, вторичным, которое возник спустя несклько часов после кастрации.Наблюд-ся кровотеч из сосудов мошонки и сем канатика.Опасно кровотеч из артерий сем канатика.Кровь из раны выд-ся пульсирующей струей.Если жив-е стоит, то надо повалить его, края раны и общей влагал об-ки захватывают гемостатич пинцетами и раскрывают рану, в полость влагалищного канала вводят гемостатич пинцет, захватывают семенной канатик и подтягивают его в рану.На извлеченный сем канат наклад лигатуру. Профилактика: во время операции надо тщательно проверить края раны.При налич кровотечения наклад лигатуру на сосуд сем канатика.При кастрации закрыт способом ее наклад с прошиванием сем канатика, чтобы она не спадала. Выпадение общей влагал об-киЧаще у верблюдов и жеребцов. Причины – погрешности в технике проведения операц, расслоение на незначит расстоянии тканей мошонки, гематомы в общей влага об-ке. При этом жив-е фиксир в станке, гемостатич пинцетом захват выпавшую часть и отсекают ножницами, культю обрабат йодом.Выпадение культи семенного канатика в основном у жеребцов.Причина – низкое отсечение сем канатика, т.е. в толстой его части.Жив фиксир в станке культю фиксир гемостатич пинцетом, слегка подтягивая вниз. На утонченную часть канатика ближе к паховому кольцу наклад-ют лигатуру и, отступив от нее на 1-1,5см, отсекают свисающую часть культи, а оставшуюся часть смаз-ют р-ром йода.Выпадение петель к-ка или сальника. Смещение петель к-ка или саль-ка из брюш пол ч/з пах канал наружу бывает чаще у жеребцов, хряков, крол при кастрац открытым способом. Причины – широкие пах кольца и сильное напряжение м-ц живота при беспокойстве жив-го. сОсложнен возник во время опер, или в 1-е часы после нее.У стоящего жеребца на область мошонки наклад суспензорий в виде полотенца или простыни. Жив-му вводят наркотич или нейролептич в-во, делают повал и фиксир, как при кастрации. Крупных хряков фиксир в бок положен, а мелк- за таз конеч вниз головой. Опер рану и выпавшую чатсь петель обмывают теплым р-ром фурацилина.Вскрывают рану мошонки, извлекают общую влагал об-ку, гемостатическими пинцетами захват ее раневые края и раскрывают интравагинальный канал.Далее вправляют петли к-ка или саль-ка в брюш пол, начиная с участков, расположенных ближе к пах каналу.Далее общую влагал об-ку перекручивают на 360град и наклад на нее прошивную лигатуру, которую фиксир-ют к тканям.Послекастрационные осложнения у свинок : ущемление петель к-ка в ране брюшной стенки.Для профилактики не надо делать больших разрезов и разъединений м-ц брюш стенки и париетального листка брюшины. Отек и флегмона мошонки и препуция. Небольшие восп. отеки при заживлении кастрационных ран являются нормальной ответной реакцией организма на травму. Они не сопровождаются повышением т. тела жив-го.Обширные и быстро развив. отеки указывают на инфиц. операц. раны и их следует рассм. как вторичное явление.Этиология. Причинами восп. отеков, флегмоны являются наруш. техники операции, правил асепти¬ки и антисептики, содерж. жив-х в по¬слеоперационный период; анатомические и кон¬ституциональные особенности кастрируемых жив-х и ряд др. факторов, способствую¬щих инфицированию раны и созданию условий для развития микрофлоры.Клинич. признаки. Клинич. кар¬тина восп. отеков разнообразна и зависит от причин, обусловлив. их возник¬новение.Иногда развиваются ограниченные отеки без каких-либо осложнений, а порой они быстро принимают диффузную форму. В ряде случаев диффуз¬ный отек появляется сразу и сопровождается тяжелыми осложнениями. Восп. отеки отличаются от застойных отеков резким по¬краснением, повышением местной и общей т. тела, болезненно¬стью. Степень развития восп. отека зависит от характера инфицирования и развития восп. процесса в кастрационной ране. При осмотре кастрационной раны обнаруживаются спайки м/у краями мошонки и общевлагалищной обол., м/у периферическим концом семенного канатика и общей влагалищной обол. Из раны вначале выделяется серозный или серозно-фибринозный экссудат с при¬месью крови и хлопьев фибрина, затем экссудат становится мутным и более густым.В легких случаях, когда отек распространяется на мошонку и частично на препуций, незначительно повыш. т. тела, сост. жив-го удовл.При диффузном отеке (флегмона), когда он распространяется на область мошонки, препуция, живота и частично бедра, резко повышается т. тела, учащаются пульс и дыхание, отмечаются угнетение, отказ от корма, нейтрофильный лейкоцитоз. При несвоевре¬менном и неэффективном лечении восп. процесс прогрессирует и животные погибают от сепсиса Диагноз. Ставится диагноз на основании клинических признаков Прогноз. В начальных стадиях прогноз осторожный; в запущенных - сомнительный или неблагоприятный. Лечение. Прежде всего следует раскрыть кастрационную рану, разрушить спайки на всю длину разреза, что облегчает сток экссудата. Если име¬ются спайки периферического конца семенного канатика с общей влага¬лищной обол., их необходимо удалить. Для предупр. образо¬вания вторичных спаек полость кастрационной раны смазывают 5%-ной борной мазью. Для обеспечения лучшего стока экссудата в рану вводят марлевый дренаж, пропитав его йодоформным эфиром. При диффузных отеках рекомендуются вертикальные разрезы кожи длиной 3-4 см, глубиной не более 2 см. Жив-му предоставляют покой. Прово¬дят курс антибиотикотерапии, патогенетическое и общеукрепляющее лече¬ние. Восп. общей влагалищной оболочки. Этиология. В.о.в.о. возникает при ее инфицировании во время операции, в послеоперац. период или при переходе восп. с пораженной культи семен. канатика. Оно может быть одно- и двусторонним. Причинами являются отслоение оболочки и малые ее разрезы при кастрации, что ведет к образованию спаек краев оболочки, в рез-те чего возникают две отдельные полости - полость, образованная общей влагалищной оболочкой, и полость раны мошонки. Скопившиеся в первой полости сгустки крови и экссудата являются средой для развития микробов. Клинич. признаки. При осмотре раны семенной канатик прощупы¬вается с трудом, отмечается болезненность. При образовании «песочных часов» отмечается флюктуация. Полость раны мошонки небольшая, вы¬стлана грануляциями; в верхнем участке полости они рыхлые, кровоточи¬вые, дряблые. Когда полости общей влагалищной оболочки и раны мо¬шонки имеют м/у собой сообщения, то отмечается выделение серозной или гнойно-фибриозной жидкости. При заращении отверстия восп. экссудат скаплив. в полости общей влагалищной обол. Мошонка на стороне поражения припухшая, горячая, болезненная; на 3-5-й день после кастрации резко повышается т. тела; пульс и дыхание учащены; жив-е угне¬тено, отказыв. от корма. Восп. отек нарастает, простираясь на нижнюю стенку живота вплоть до подгрудка. Брюшная стенка напряжена, жив-е избегает передвижения. Диагноз. Его устанавливают путем тщательного осмотра кастрационной раны и на основ. др. клинич. признаков. Следует учитывать, что при гладком заживлении кастрационной раны культя семенного канатика легко прощупывается, ч/з кожу шейки мо¬шонки в виде несколько увеличенного круглого тяжа, болезненность и флюктуация отсутствуют. Полость кастрационной раны выстлана ровны¬ми грануляциями, глубина ее значительная. По форме она напоминает конус с основанием, обращенным книзу. Прогноз. В свежих случаях при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный; в запущенных - осторожный. Лечение. В случаях наличия в кастрационной ране «песочных часов» необходимо для обеспечения оттока восп. экссудата произвести разрез или разрыв купола полости мошонки с помощью пуговчатого скальпеля или прямого корнцанга. После рассечения купола раны мошонки отмечается обильное выделение восп. экссудата с примесью крови. Во избежание вторичных спаек и обеспечения стока экссудата проводят рыхлое дренирование кастрационной раны. Целесообразно дренаж смочить смесью из равных частей 3% -ной перекиси водорода и 15%-ного р-ра натрия хлорида или др. антисептиком. Животному предоставляют покой, проводят курс противосептической терапии, новокаиновую блокаду. Фуникулит. Восп. культи семенного канатика является наиболее частым среди др. послекастрационных осложнений. Этиология. Несоблюдение техники кастрации, инфиц. кастрационной раны во время операции при наруш. правил асептики и антисептики, актиномикоз, ботриомикоз, наруш. в содержании жив-х в послекастрационный период и др. подобные причины приводят к возникновению фуникулита. Клинич. признаки. Размозжение или сдавливание лигатурой ткани семенного канатика является очагом восп. Обычно оно проте¬кает асептически, в рез-те чего образуется демаркационный вал, мертвые ткани резорбируются или отпадают. При инфицировании культи семенного канатика восп. процесс принимает септический характер и протекает в острой, подострой и хр. формах. При остром восп. на 3-5-й день появляется одно- или двусторонняя горячая, болезненная припухлость в области мошонки, обнаруживается утолщение культи семенного канатика, появля¬ется отечность препуция и нижней стенки живота. Отмечается выделение из кастрационной раны гнойного экссудата у жеребцов и кровянистой жидкости с неприятным запахом у парнокопытных. Повышается т. тела, отмечаются угнетение, отказ от корма, затрудненность движе¬ния. При благоприятном теч. острого восп. на 3-10-й день наступают признаки купирования, при пальпации обнаруживаются уплот¬нение культи семенного канатика, постепенное исчезновение восп. отека. При подостром и хр. восп. в культе образу¬ются множество абсцессов, гнойные свищи. Объем мошонки увеличи¬вается. Диагноз. Ставят диагноз на основании клинических признаков. Прогноз. При своевременном леч. ранних стадий воспаления прогноз благоприятный, при запущенных - осторожный. Лечение. В острой стадии восп. устраняют спайки, расширяют узкие раны, обраб. кастрационную рану антисептиками, вводят дренаж, проводят антибиотикотерапию, паранефральную новокаиновую блокаду. При отсутствии теропевтич. эффекта - удаление пораженной культи.