ГОС по незаразе / ветеринарная хирургия / 31 Асептическое и гнойное воспаление сухожилий

31 .Асептическое и гнойное воспаление сухожилий и сухожильных влагалищ, слизистых и синовиальных сумок (бурситы) у животных. Частота, этиология, клиническое проявление, лечение.
Тендовагиниты — воспаления сухожильных влагалищ. Развиваются в результате растяжений, ушибов, ранений, гематогенной инфекции, инвазии или вследствие перехода гнойного процесса с окружающих тканей. Их подразделяют на асептические, гнойные и инвазионные. Асептические тендовагиниты протекают остро и хронически; острые могут быть серозными, серозно-фибринозны- ми и фибринозными, а хронические — серозными, фиброзными и оссифицирующими.Острый серозный тендовагинит - воспаление синовиальной оболочки сухожильного влагалища. В результате экссудации сухожильное влагалище оказывается наполнено серозным экссудатом. По ходу сухожилия одного или всех пальцев пальпируется флюктуирующий болезненный тяж. Опора на конечность сопровождается болью, собака полусгибает фаланговые суставы. Острый серозно-фибринозный тендовагинит. Отличается от предыдущего тем, что по ходу сухожилия пальпируемый тяж не только флюктуирует, но и слабо крепитирует, особенно в дистальной половине влагалища.Лечение. Для лизирования фибринозных хлопьев в полость сухожильного влагалища вводят 0,5-1 мл 2 %-ного раствора трипсина на 0,5 %-ном растворе новокаина после предварительного отсасывания шприцем жидкой части экссудата из проксимальной половины сухожильного влагалища. Затем применяют парафиновые аппликации. Через 5-6 ч снимают апплицирующую повязку, делают массаж и накладывают теплую давящую повязку, используя для этого серую вату. Парафиновые аппликации и массаж выполняют ежедневно, инъекции повторяют через 2 дня, добавив в раствор гентамицин (на 10 мл основного раствора 1 мл гентамицина). Обычно бывает достаточно 2-3 инъекций раствора трипсина, чтобы лизировались хлопья фибрина и наступило выздоровление.Фибринозный тендовагинит. Воспаление сухожильного влагалища с большим выходом жидкого экссудата. Сухожильное влагалище не вздуто, но при пальпации животное испытывает сильную боль. Выражена крепитация, усиливающаяся при пассивном сгибании и разгибании фаланговых суставов. Положение конечности полусогнутое. Полость влагалища заполнена сетью фибрина, соединяющей синовиальную оболочку с сухожилием. Если не оказать своевременного лечения, фибринозная сеть организуется (хронический фиброзный тендовагинит), скольжение при движении сухожилия в сухожильном влагалище прекращается, возникает неустранимая хромота.Лечение. После проводниковой или циркулярной анестезии сгибают и разгибают пальцевые суставы для разрыва и фрагментации сети фибрина. Вводят ежедневно 3 дня подряд в сухожильное влагалище 1-1,5 мл трипсинового раствора на 0,5-1 %-ном растворе новокаина с гентамицином, сочетая с вышеописанными дополнительными процедурами, но без наложения давящих повязок. Гнойный тендовагинит. Возникает при открытом повреждении сухожильного влагалища или заносе в него с кровью гноеродных микробов. В первом случае из влагалища с синовией истекает гной. Зона сухожильного влагалища припухшая в результате коллатерального отека, общая температура повышена, конечность полностью выключена и находится в подвешенном состоянии.При закрытом гнойном тендовагините на фоне высокой температуры по ходу сухожилия пальпируется очень болезненный напряженный тяж, возникающий в результате переполнения полости влагалища гноем. Высокое внутривлагалищное давление полностью сдавливает брыжеечные артерии, снабжающие кровью среднюю треть сухожилия. Под влиянием этого упомянутая треть сухожилия на 2-3-й день заболевания некротизируется и гнойно расплавляется. Лечение. Оно должно быть направлено на возможно раннее удаление гноя. С этой целью используют две иглы: одну вводят в проксимальную, а другую - в дистальную часть сухожильного влагалища. Шприцем через проксимальную иглу промывают сухожильное влагалище до появления чистого промывного раствора, не отличающегося по цвету и прозрачности от вводимого. Для промывания используют смесь 0,25 %-ного раствора новокаина с добавлением к нему ампулированного гентамицина (на 200 мл 5-10 мл). Можно использовать смесь новокаинового раствора такой же концентрации с добавлением фурацилина до концентрации 1:5000. Особенно эффективен 0,02-0,03 %-ный раствор хлоргексидина (маточный 20 %-ный спиртовой его раствор разбавляют дистиллированной водой до указанной концентрации). Целесообразно промывать сустав 5 %-ным раствором норсульфазола натрия на 0,25 %-ном новокаиновом растворе. Вытеснив из сухожильного влагалища промывной раствор профильтрованным воздухом, вводят 1-1,5 мл линимента синтомицина или столько же 2-3%-ного раствора новокаина с добавлением ампулированного гентамицина (соотношение см. выше). С успехом можно воспользоваться смесью раствора новокаина такой же концентрации с полусинтетическими пенициллинами широкого спектра действия, особенно группы цефалоспоринов. Бурситы — воспаление слизистых и синовиальных сумок; про¬являются у всех животных. У коров преимущественно поражается предзапястная бурса, несколько реже у них встречаются бурситы в области коленного и скакательного суставов, маклока и чел¬ночной кости. У лошадей наиболее часто бывает воспаление бурс холки, затылка, локтевого и пяточного бугров и др. Бурситы раз¬виваются главным образом на почве закрытых и открытых меха¬нических повреждений. Реже они возникают в результате рас¬пространения гнойного процесса с окружающих тканей, а иног¬да вследствие гематогенной инфекции (бруцеллез, туберкулез, мыт, сепсис и др.).Травмы бурс у крупного рогатого скота чаще возникают, когда животных содержат скученно, на твердых, особенно железобетон¬ных полах без подстилки и мягкого покрытия, коротко привязы¬вают. При бесподстилочном содержании развиваются преимуще¬ственно подкожные бурситы на дорсальной стороне запястного сустава и латеральной — скакательного. В этих условиях прекар- пальные бурситы зарегистрированы у 6—11 % коров.По клиническим признакам и течению бурситы подразделяют на асептические и гнойные, острые и хронические.Асептические бурситы. Протекают остро и хронически. По экссудату и патоморфологическим изменениям их делят на се¬розные, серозно-фибринозные, фибринозные, фиброзные и осси- фицирующие.Патогенез. В результате закрытого повреждения бурсы в ней развивается асептическое воспаление. Стенки бурсы и окружаю¬щие ткани отекают, инфильтруются клетками, а в полость бурсы в зависимости от степени воспаления выпотевает серозный, сероз¬но-фибринозный или фибринозный экссудат. При устранении причин и своевременном лечении воспалительные явления посте¬пенно исчезают, экссудат рассасывается и бурса приходит в нор¬му. При хроническом серозном или серозно-фибринозном бурси¬те на слизистой бурсы образуются соединительнотканные разра¬щения в виде валиков, гребней и перемычек, ворсинки утолщают¬ся, а стенка бурсы и парабурсальные ткани прорастают молодой соединительной тканью. Экссудат становится желтоватым, в нем появляются так называемые «рисовые тельца» (corpora orysoidea), или бурсолиты, состоящие из уплотненных частиц фибрина и эпителиоидных клеток. При продолжающихся травмах бурсы про-лиферация соединительной ткани достигает больших размеров, стенка ее утолщается, бурсальная полость сдавливается, количе¬ство экссудата в ней уменьшается, т. е. серозный или серозно- фибринозный процесс переходит в фибринозный. В случае отло¬жения солей кальция или развития в фибринозно измененной стенке бурсы очагов окостенения фибринозный бурсит становит¬ся петрифицирующим или оссифицирующим.Хронические асептические бурситы часто сопровождаются ке¬ратозом (сильным утолщением рогового слоя эпидермиса) в обла¬сти бурсы.Клинические признаки. При острых асептических подкожных бурситах отмечается припухлость, болезненность и флюктуация При отеке парабурсальных тканей она выражена неяс¬но. При большом выпоте фибрина обнаруживается крепитация. Пассивные движения, вызывающие натяжение бурсы, болезнен¬ны, поэтому животное с воспалением предзапястной бурсы ле¬жит с разогнутой конечностью. Хромота назначительная или от¬сутствует.В острых случаях подсухожильных асептических бурситов при¬пухлость малозаметна, флюктуации нет, но от-четливо выступает фибринозная крепита¬ция. Давление на бурсу и натяжение соответ¬ствующего сухожилия вызывают болезнен¬ность. Хромота значительная.При хроническом серо-фибринозном бур¬сите, часто развивающемся у коров в области запястного, скакательного и коленного суста¬вов и маклока, наблюдается безболезненная контурированная плотноэластическая припух¬лость, подвижная при подкожных бурситах. Флюктуация выражена тем сильнее, чем тонь¬ше стенка бурсы и больше экссудата. После опорожняющего прокола обнаруживается кре-питация, которая лучше определяется при наличии бурсолитов и отложении фибрина на стенке бурсы. Экссу¬дат желтоватый, с примесью хлопьев фибрина. При сильном уве¬личении размера бурсы наблюдаются локомоторные расстрой¬ства. Нередко поражаются одноименные бурсы двух конечнос¬тей.Хроническое фибринозное воспаление под сухожильных бурс конечностей сопровождается крепитирующей припухлостью, мы¬шечной атрофией и резкими неустранимыми локомоторными расстройствами вследствие разволокнения сухожилия и развития узур и экзостозов.Хронические фибринозные бурситы характеризуются развити¬ем безболезненной, плотной, часто малоподвижной припухлости. Флюктуация и крепитация отсутствуют.При оссифицирующих бурситах наблюдается безболезненная, твердая припухлость, обычно конической или сферической фор¬мы. Вследствие резкого утолщения стенки бурсы она может дос¬тигать больших размеров и мешать нормальному движению жи¬вотного.Гнойные бурситы. Они могут развиваться первично или вторично вследствие метастазов и перехода гнойного процесса с окружающих тканей. У крупного рогатого скота заболеванию мо¬жет предшествовать хронический серозный или серозно-фибри- нозный бурсит, так как экссудат при них в 52,9 % случаев содер¬жит пиогенные микробы. Последние в течение длительного вре¬мени (более года) могут оставаться в летальном состоянии, но при определенных условиях (травма и пр.) активизируются и вызыва¬ют гнойный процесс.Заболевание протекает остро и хронически. В первом случае быстро развивается резко болезненная диффузная горячая пастоз¬ная, а затем флюктуирующая припухлость В пунктате содержится гной. При вос¬палении подсухожильных бурс конечностей от¬мечается сильная хромота. Часто отмечается резорбтивная лихорадка, а у коров — и резкое сни¬жение лактации. В хронических случаях развива¬ется парабурсит и образуется гнойный свищ, сообщающийся с полостью бурсы. Из свища вы¬деляется слизистый гной.Лечение. При острых асептических бурситах в первые сутки применяют холод, спиртовые высы¬хающие повязки, внутрибурсальные инъекции антибиотиков, гидрокортизона ацетата. Затем назначают согревающие компрессы, парафино-озо- керито-торфолечение, УФЛ, УВЧ.С прекращением боли организуют массаж со втиранием разре¬шающих мазей и другие процедуры, .способствующие рассасыва¬нию экссудата и инфильтрата.Фиброзные, оссифицирующие, а также гнойные подкожные бурситы с хорошо выраженной капсулой экстирпируют.При хроническом асептическом воспалении слизистых оболо¬чек подсухожильных бурс применяют прижигание с одновремен¬ным втиранием острых мазей, ионофорез с йодистым калием, ди¬атермию, тканевую терапию.