ГОС по незаразе / терапия / 39 проведите клинические исследования и сделай те заключение о состоянии

39. Проведите клинические исследования и сделайте заключение о состоянии сердечно-сосудистой системы. Назначьте лечение.
Сердечный толчек КРС: слева 4 межреберье на 2-3 см ниже п-лоп сочлен на площади 5-7 смЛошадь: слева 5 межреберье в нижней части средней трети грудной клетки на площади 4-5 смСердечная область:КРС: Отн тупость: слева(верх) 3-4 межреберье лопатко-плечевого сустава Тупость – слабо (5 ребро) Лошадь: Отн тупость: Ниже на 2-3 см п-лоп сочленения Тупость: до 6-7 ребраКлапаны:КРС: Митральный – слева в 4 межреберье ниже плеч бугра на 2-3 см Аортальный- слева в 4 межреберье ниже на 2-3 см по линии плече-лопат сочлененияЛегочн артерия- слева в 3 межреберье на 5-6 см ниже лопатко-плечевого сутава Трехстворчатый – справа в 4 межреберье в середине грудной клетки Лошадь: Митральный – слева в 5 межреберье ниже плече-лопат сочленения на 3-4 см Аортальный- слева в 4 межреберье ниже на 2-3 см по линии плече-лопат сочлененияЛегочн артерия- слева в 3 межреберье ниже лопатко-плечевого сутава Трехстворчатый – справа в 4 межреберье в середине грудной клетки Тоны:Акцент 1 тона: недост наполнение желудочков перед систолой( стеноз метр отверст)Акцент 2 тона: гипертония малого круга кровообращения( эмфизема, эхинококк легких)Исчезновение обоих- ожирение,мускулистые животные с длинной шерстьюОслабление 1 тона: Сократ способн миокарда, недостаточность атрио-вентрикулярных клапан Ослабление 2 тона( аорта): Тахикардия после кровопотерьОслабление 2 тона на лег артерии: Пониж давления, стеноз, прав желудочек, прав атрио-вентрикулярных клапан Отрицательный венозный!Лицевая артерия, хвостовая Яремная вена В большинстве случаев причина сердечно-сосудистой недо-статочность - функциональная слабость сердца, вызванная на¬рушением сократительной способности миокарда, однако при ряде болезней, особенно инфекционных, наиболее выраженной ста¬новится сосудистая недостаточность, которая может привести к коллапсу или шоку.К основным общим симптомам сердечно-сосудистой недостаточ¬ности относят:- нарушения сердечного ритма, - одышку, - цианоз -отеки. При нарушении сердечного ритма могут отмечаться:- тахикардия - пароксизмальная тахикардия - приступы учащенных сердцебиений правильного ритма 140-240 ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием. Причины и механизмы развития подобны таковым при экстрасистолии. Может быть наджелудочковая (источник импульсов находится выше предсердно-желудочкового соединения) и желудочковая (источник импульсов – в мышце желудочков); - сипусовая тахикардия - синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. У здоровых людей она возникает при физической нагрузке и эмоциональном возбуждении. Часто бывает проявлением вегето-сосудистой дистонии, в этом случае она заметнс уменьшается при задержке дыхания. Более стойкая синусовая тахикардия случается при повышении температуры тела, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности, анемии, тромбоэмболии легочной артерии. Больные при этом могут ощущать сердцебиение; -синусовая брадакардия - синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Нередко отмечается у здоровых, особенно у физически тренированных лиц (в покое, во сне), может быть проявлением нейроциркуляторной дистонии, а также возникать при инфаркте миокарда, синдроме слабости синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы (гипотиреоз), при некоторых вирусных заболеваниях, под влиянием ряда лекарств (сердечные гликозиды, бетаадреноблокаторы, верапамил, резерпин). Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в области сердца; - ритм галопа - определяемый аускультативно трехчленный (редко четырехчленный) сердечный ритм, напоминающий по акустическим признакам топот галопирующей лошади, выслушивается дополнительный тон, воспринимаемый как самостоятельный, а не как компонент раздвоения первого или второго тонов сердца: при инфаркте миокарда, декомпенсированных пороках сердца, миокардите, обширном кардиосклерозе, хроническом нефрите, тяжелых интоксикациях - признак слабости сердечной мышцы; - эмбриокардия - характеризуется маятникообразным ритмом сердца, т.е. равной длительностью систолического и диастолического интервалов между тонами сердца, и равной громкостью I и II тонов; -экстрасистолия - преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Могут сопровождать любое заболевание сердца, а в половине случаев не связаны с этим вообще, отражая влияние на сердце вегетативных и психоэмоциональных нарушений, а также баланса электролитов в организме, лекарственного лечения;- мерцательная аритмия - мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия) – хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично, обычно с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. Мерцание предсердий может быть стойким или приступообразным. Наблюдается при митральных пороках сердца, ишемической болезни сердца, тиреотоксикозе; -мерцание и трепетание желудочков (фибрилляция желудочков) могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца (чаще в острой фазе инфаркта миокарда), при тромбоэмболии легочной артерии, передозировке сердечных гликозидов и противоаритмических средств, при электротравме, наркозе, внутрисердечных манипуляциях;- атрио¬вентрикулярная блокада; -блокада ножки предсердно-желудочко¬вого пучка (Гиса) и сердечных проводящих миоцитов (волокон Пуркинье). Блокады сердца - нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе сердца. Различают блокады синоатриальные (на уровне мышечной ткани предсердий), предсердно-желудочковые (на уровне предсердно-желудочкового соединения) и внутрижелудочковые.По выраженности бывают: 1) блокада 1 степени: каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы, 2) блокада II степени, неполная: проводится лишь часть импульсов, 3) блокада III степени, полная: импульсы не проводятся. Все блокады могут быть стойкими и преходящими. Возникают при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, бега-адреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная поперечная блокада очень редка. Одышка возникает при повышенном раздражении дыхательного центра продолговатого мозга вследствие застоя крови в легкик и накопления в ней углекислоты и других про¬дуктов метаболизма. Цианоз характеризуется синим оттенком (синюшностью) видимых слизистых оболочек и кожи. Он разви¬вается вследствие недостаточного насыщения кислородом крови в легких, а также повышенного потребления кислорода тканями при замедлении кровотока. Синий оттенок слизистых оболочек и кожи появляется от накопления в крови восстановленного гемо¬глобина, который имеет темный красновато-синий цвет.Отеки появляются одновременно с цианозом или несколько позже.Основной причиной сердечных (застойных) отеков считается за¬стой и повышение давления крови в венах и капиллярах. Другими причинами являются замедление кровотока и повышение пороз¬ности стенок капилляров. Такие отеки чаще локализуются на нижних участках тела животного. При этом отечная жидкость (транссудат) в основном накапливается в подкожной клетчатке. Она может появиться и в серознык полостях.Сердечные отеки в отличие от отеков другого происхождения всегда симметричны, тестоватой консистенции (при давлении пальцем остается ямка), безболезненны, без повышенной местной температуры.Сосудистие отеки могут быть общими и местными. Они, как правило, несимметричны.