акушерство / 12 Кесарево сечение у животных Методы обезболивания и профил

12 Кесарево сечение у животных Методы обезболивания и профилактика послеоперационных осложнений
Кесарево сечение (Sectio Caesareа) представляет собой неотложную акушерскую операцию, заключающуюся в проведении лапаратомии и гистеротомии для извлечения живого плода через разрез, минуя естественные родовые пути. Цель операции заключается в спасении жизни плода и матери.Показаниями к кесаревому сечению являются случаи патологических родов, при которых другие виды акушерской помощи не приводят к положительному результату, осуществляют при узости вульвы, влагалища, неполном раскрытии и заращении шейки матки, скручивании матки, узости таза и переразвитости плода; неправильных положениях, предлежаниях и членорасположсниях плода, не поддающихся исправлению; уродствах и аномалиях плода; слабых схватках и потугах (у мелких животных).Операция противопоказана при метрите, перитоните, травматическом перикардите, сепсисе и тяжелых заболеваниях роженицы. Прогноз зависит от вида животного, времени оперативного вмешательства, а также от техники проведения операции и возможности выполнения правил асептики и антисептики. Хорошо переносят операцию собаки, кошки и свиньи, несколько хуже коровы, овцы и козы и особенно кобылы.Кесарево сечение у коров. Перед операцией у животного очищают хвост, промежность, вульву и увлажняют их дезинфицирующим раствором. Затем хвост бинтуют, отводят его в сторону. При переполнении рубца газами их удаляют с помощью резинового зонда, а в рубец вводят медикаменты, уменьшающие газообразование. Животным с ослабленной сердечной деятельностью и общей слабостью организма вводят внутривенно 40%-ный рас­твор глюкозы и кофеин в терапевтических дозах.Существуют несколько оперативных доступов: высокие, средние, низкие. Высокие и средние доступы применяют в практике сравнительно редко.. Низкими оперативными доступами пользуются в основном при фиксации животного в лежачем положении. К ним относятся вентролатеральный, парамедианный и медианный разрезы. В зависимости от объема плода длина всех разрезов у коров составляет от 25 до 40 см.Обезболивание операции лучше применять местное. В практике широкое применение получила паралюмбальная проводниковая анестезия по И. И. Магда. Для анестезии используют 3%-ный раствор новокаина, который вводят в трех точках. В первой точке иглу вводят перпендикулярно к коже в направлении передненаружного края поперечнореберного отростка первого поясничного позвонка. После упора острия иглы в кость ее смещают в сторону, углубляют еще на 0,5—0,75 см и вводят 20—30 мл 3%-ного раствора новокаина. Вторая точка введения новокаина находится по середине наружного края поперечнореберного отростка второго поясничного позвонка, а третья на уровне передненаружного края поперечнореберного отростка четвертого поясничного позвонка. Введение иглы и дозы новокаина такие же, как и в первой точке.Можно проводить поясничную эпидуральную анестезию по В. М. Воскобойникову.У коров операцию проводят слева. Чаще всего используют вентролатеральные доступы. Вентролатеральный разрез ведут сзади вперед и с небольшим наклоном сверху вниз. Начинают разрез от основании вымени на 10—12 см дорсальнее подкожной (молочной) вены живота и заканчивают спереди на 4—5 см выше ее. При осуществлении этого оперативного доступа рассекают кожу с подкожной клетчаткой, подкожную фасцию с подкожным мускулом, желтую фасцию, поверхностную пластинку влагалища прямого мускула живота. Указанный мускул по ходу его волокон разъединяют тупым способом. Затем в середине раны захватывают внутренний листок влагалища прямого мускула живота и небольшим разрезом, совпадающим с направлением кожной раны, вскрывают его и сросшуюся с ним брюшину. В образованное отверстие вводят два пальца и под их контролем удлиняют разрез.После окончания лапаратомии изолируют рану марлевыми салфетками, смещают вперед рубец, сальник идя кишечник и приступают к подтягиванию матки к лапаратомному отверстию. Для этого вводят через операционную рану в брюшную полость руку и подводят верхушку рога-плодовместилища к операционной ране местом предполагаемого разреза. Разрез осуществляют по большой кривизне рога матки между рядами плацент. Кроме того, рассекают плодные оболочки и удаляют околоплодные воды. Далее вводят руку в полость матки, захватывают ножку плода и осторожно выводят его наружу. Одновременно с этим извлекают за пределы раны часть стенки матки. По мере выхода матки за пределы брюшной полости увеличивают разрез стенки матки, через который руками удаляют плод.При головном предлежании плод извлекают за тазовые конечности, а тазовом — за голову и передние конечности. Далее отделяют послед, а плоду оказывают первую помощь. При трудном отделении послед удаляют частично, его отрезают как можно глубже от краев раны и извлекают наружу. Оставшуюся в матке околоплодную жидкость удаляют стерильными салфетками и в полость матки вводят антибиотики, стрептоцид, септиметрин. Края раны матки сшивают двухэтажным швом кетгутом № 6. Первым накладывают непрерывный шов «елочкой» Шмидена на все слои матки. Второй ряд шва по Ламберу. Затягивают нить этого ряда шва до полного погружения предыдущего шва. После наложения швов производят туалет матки, поверхность ее орошают раствором этакридина лактата 1 : 1000 или фурацилина 1 : 5000, в миометрий вводят 5—6 мл питуитрина и, вправив матку в брюшную полость, покрывают ее сальникомв, вводят антибиотики в растворе.Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом. При вентро-латеральном разрезе первым непрерывным швом сшивают брюшину, поперечную фасцию и внутренний листок влагалища прямого мускула живота, вторым непрерывным швом — наружный листок влагалища прямого мускула живота. Третий шов узловатый накладывают на кожу и подкожную клетчатку, для чего используют шелк № 10.После наложения швов в окружности раны наводится туалет. Края раны смазывают спиртовым раствором йода. Швы снимают на 12— 14-й день. Кесарево сечение у овец и коз. Операцию выполняют при тех же показаниях, что и у коров. Животное фиксируют в лежачем на правом боку (реже левом) положении и готовят поле операции согласно общим правилам хирургии. Обезболивание операции—инфильтрационная анестезия по месту разреза или проводниковая анестезия. Для инфильтрационной анестезии используют 0,2—0,5%-ный, для проводниковой—3%-ный раствор новокаина. Проводниковой анестезией блокируют последний межреберный и два передних поясничных нерва. Блокады последнего межреберного нерва достигают введением раствора новокаина в область заднего края последнего ребра, отступая на 1—1,5 см каудо-вентрально от остистого отростка последнего грудного позвонка.При обезболивании первого поясничного нерва анестетик инъецируют в область заднего края поперечнореберного отростка первого поясничного позвонка, отступая на 1—1,5 см от его остистого отростка. По достижении кости конец иглы смещают на 0,2—0,3 см каудо-дорсально по заднему краю отростка и вводят раствор. Блокирование второго поясничного нерва производят по заднему краю поперечнореберного отростка второго поясничного позвонка так же, как и первого. В каждой точке вводят по 10 мл 3%-нoгo раствора новокаина. Обезболивание наступает через 7—10 мин.У овец и коз пользуются средним — косым и нижним — вентролатеральным оперативными доступами. Длина разреза от 15 до 20 см.Рассекают брюшную стенку чаще с левой стороны, отступая на 10—12 см от маклока, в направлении к мечевидному отростку грудной кости. При правостороннем разрезе через рану могут выпадать петли кишечника. Техника разреза брюшной стенки, рога матки и выведения плода аналогична таковым у коровы. У овец края раны матки подшивают к краям раны брюшной стенки. После выведения плода отделяют послед, края раны матки очищают тампонами, пропитанными теплым раствором фурацилина 1:5000, а в полость матки вводят антибиотики в растворе. Рану матки закрывают двухэтажным непрерывным швом из кетгута. Первым швом соединяют все слои матки, вторым захватывают серозный и мышечный, рану брюшной стенки зашивают послойно трехэтажным швом. Брюшину и поперечную фасцию соединяют непрерывным швом из кетгута № 5. Такой же шов накладывают на внутреннюю и наружную косые мышцы живота, а кожу сшивают узловатым швом из шелка № 6—8. После операции в течение 3—5 суток животному вводят внутримышечно антибиотики в лечебных дозах. Швы снимают на 11—13-й день.Кесарево сечение у свиней. Свиней надежно фиксируют в левостороннем или правостороннем положении. Однако удобнее проводить операцию у свиней с правой стороны. Обезболивание операции обеспечивают инфильтрационной анестезией по линии разреза 0,25—0,5%-ным раствором новокаи­на. Поле операции готовят так же, как и у коров. Брюшную стенку вскрывают паралюмбальным или парамедиальным разрезами. Паралюмбальный разрез начинают, отступив на 5 см ниже маклока, и ведут в направлении предпоследнего соска. Парамедиальный разрез делают над пакетами молочной железы параллельно верхней ее границе. Длина разрезов 15— 20 см. Через брюшную стенку смещают в сторону кишечник, извлекают один или два рога матки и изолируют их стерильной салфеткой. Разрезы матки могут быть двух видов. Один из них делают продольно по большой кривизне вблизи тела матки, а второй—в поперечном направлении, в том же месте. Рассекают матку на 15—20 см, чтобы в разрез можно было ввести руку и извлечь плод. Поперечный разрез позволяет извлекать плоды поочередно с обеих рогов матки. У плода удаляют слизь из носа и рта, обрабатывают и обрывают пуповину. Плодовые оболочки выводят из матки рукой через операционную рану. Освобожденный от плодов и последа рог матки вправляют в брюшную полость, а затем выводят плоды со второго ее рога. Перед закрытием раны в матку вводят антибиотики или стрептоцид. Рану матки сшивают двухэтажным непрерывным швом, для чего используют кетгут № 4—5. На брюшную стенку накладывают трехэтажный шов. Первыми двумя швами из кетгута соединяют брюшину и мышцы брюшной стенки, а последним — из шелка сшивают кожу. Рану покрывают клеевой повязкой. Наружные швы снимают на 8—10-й день.Кесарево сечение у кобыл. Операция производится под хлоралгидратным наркозом в сочетании с паралюмбальной анестезией по И. И. Магда. Животное тщательно фиксируют в правостороннем лежачем положении и готовят поле операции согласно правилам хирургии. При необходимости про­водят инфильтрационную анестезию брюшной стенки 1%-ным раствором новокаина по линии разреза.Разрез длиной 30—35 см производят в левом подвздохе на 10—12 см ниже тазореберной ножки внутреннего косого мускула живота в направлении запястного сустава. Разрезают кожу с поверхностной фасцией, желтую брюшную фасцию, наружную и внутреннюю косые мышцы, поперечный мускул, фасцию и брюшину. Затем выводят плодоносящий рог, делают разрез его стенки по большой кривизне, рассекают плодные оболочки и откачивают околоплодную жидкость. Для свободного извлечения плода разрез матки после этого удлиняют до 30—35 см.Извлекать плод лучше за тазовые конечности. У плода удаляют слизь из ноздрей и ротовой полости, перевязывают пуповину на расстоянии 8—10 см от брюшной стенки, обрезают ее и обрабатывают спиртовым раствором йода. Послед отделяют скручиванием. Операционную рану матки и брюшной стенки закрывают так, как у коров. В послеоперационном периоде следят за общим состоянием животного, ввиду возможных септических осложнений, которые встречаются у кобыл чаще, чем у других животных