ветеринарная хирургия / 28 Экземы и дерматиты этиология

28. Экземы и дерматиты. Этиология, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.
Д. - воспаление кожи с поражением глубоких ее слоев. В отличие от экземы сыпи на поверхности кожи при нем не образуется. Д. быв. простые (артифициальные) и аллергические (сенсибилизирую¬щие). Простые возникают при возд. на кожу первичных (облигатных) раздражителей; аллергические развив. при повтор¬ном возд. на кожу условных (факультативных) раздражите¬лей (аллергенов).По этиол. и клинич. признакам различ. Д. травматич., медикамент., термич. (ожог, отморожение), рентгеновский (рентгеновые лучи и излучения раз¬л. радиоактивных в-в), околораневой, бородавчатый, некробактериальный, бардяной, паразитарный (чесотка, стригу¬щий лишай и др.). Травматический Д. Наиболее распростра¬нен среди с/х жив-х. Он возникает всл. механич. раздраж. кожи при расчесах, ушибах, тре¬нии упряжью, при длит. лежании на жестком полу. Травм. Д. бывает в области бедра, коленных, путовых и карпальных суставов, особенно в дорсальной поверхности послед¬них, где кожа нередко смещается с надрывом п/к клетчатки. Д. в этих областях нередко сочетаются с лимфоэкстравазатами и травм. бурситами. У лошадей травм. Д. чаще всего развив. в области путовых суставов, спи¬ны, груди и крупа. Различ. острый и хр. травматические Д.Клинич. признаки. В зав-сти от локализ., степени и продолжительности травмы, а также чувствительности кожи, упитанности жив-го, местной и общей сопротивляемости орг-ма симптомы могут б. либо малозаметными, либо ярко выраж.При остром травм. Д. на месте повреждения (трение, ушиб) частично или полностью стира¬ется шерстный покров, а иногда даже и эпидермис до сосочкового слоя, что сопровожд. болью и повышением местной т. Вначале кожа приобретает красный цвет, появляется капил-лярное кровотеч. с образованием в последующем тонких кровя¬ных корочек. Затем развив. ограниченный травматич. отек, который вскоре переходит в воспалительный. При наличии гноеродной инф. восп. отек становится разлитым, появл. поверхностные изъязвления всл. обнажения со¬сочкового слоя кожи. При отсутствии лечения в зоне потертости развиваются абсцесс или флегмона.Иногда острый травм. Д. при затихании восп. явлений переходит в хр. При этом шерстный покров всл. повторяющегося травмирования от¬сутствует, развив. значительный отек, отмечается слабая боле¬вая р-ция, кожа и п/к клетчатка в зоне отека в сост. клеточной инфильтрации и пролиферации, нередко со склероти¬ческим утолщением. Кожа в данном уч-ке малоподвижна, теряет естественную эластичность, становится сухой, появл. складча¬тость, развив. атрофия сальных желез, в рез-те чего образуются трещины. Складки на сгибательных поверхностях суставов, особенно в путово-венечной области, постепенно становятся глу¬бокими, переходящими в трещины, а при напряжении кожи обра¬з. надрывы и трещины, что в значительной мере ограничивает движение и вызывает хромоту слабой степени. При этом создаются благоприятные усл. для развития стафилострептококковой инф. и перехода пат. процесса в гнойный Д.Лечение. При острых асептических травм. Д. устраняют причину, обеспечивают жив-му покой и профилактируют загрязнение и инфицирование поврежденных участков кожи. На зону поражения накладывают вяжущие примочки или спиртовые р-ры бриллиантовой, метиленовой зелени, пиоктанина. При леч. применяют защитные повязки с м. Вишневского или синтомициновой эмульсии. При хр. асептическом травм. Д. используют мяг¬чительные и кератолитические мази, парафиновые аппликации, пирогенал, тканевые подсадки и охранительную тера¬пию (новокаиновые блокады).Гнойный Д. Возникает в рез-те механич. поврежд. кожного покрова при антисанитарном содержа¬нии или длит. раздраж. поврежденной кожи хим. в-ми и навозной жижейКлинич. признаки. Для гнойного Д. характерны ярко выраженный отек кожи и п/к клетчатки, болевая реакция, повышение местной и общей т. тела. Развив. нагноительные процессы, отмечается некротический распад склерозированной кожи. Последняя покрывается корочками и густым марким гноем с неприятным запахом. Всл. выраженного кератолиза трещины кожи значит. увелич., обнажается сосочковый слой. При удалении корочек и густого гноя на дне кож¬ного дефекта обнаруживаются ярко-красные гипертрофированные сосочки, по внешнему виду напомин. воспаленную грануля¬ционную ткань. Если гнойный Д. локализ. на сгибательной поверхности путово-венечной области, то обнаженные сосоч¬ки систематически раздражаются. Продолжительное возбужд. рецепторного аппарата сосочков приводит к нарушению трофики и ухудшению процесса, что приводит одни сосочки к некрозу, др. - к гиперплазии, в рез-те чего они начинают выступать за края кожи. В коже и п/к клетчатке развив. склероз.При несвоевременном устранении причин, вызвавших заболе¬вание, и отсутствии необходимого леч. острый гнойный Д. конечности может перейти в хр. и в последующем в веррукозный (бородавчатый). Лечение. Должно б. комплексным. После удал. шер¬стн. покрова область поражения конечности тщательно моют с мылом, затем делают дезинфиц. ванны с р-ром, содер¬ж. 2% хлорамина, 0,05% перманганата калия и др. анти¬септич. ср-в. С поврежд. кожи удал. некротизированные ткани и обильно пропитывают ее спиртовыми р-рами дезинфицирующих в-в.Если гнойный Д. сопровожд. гипертрофией и ги¬перплазией сосочков, то целесообразно после очистительных ан¬тисептических ванн пораженную кожу и прилегающую зону обра¬ботать тампонами, смоченными спиртом пополам с глицерином, или наложить повязку с 2%-ным спиртовым раствором формали¬на. Такие аппликации повторяют 2-3 раза ч/з день, затем при¬меняют повязки с бактериостатическими мазями или линиментами. После того как появятся грануляции, применяют мази, способствующие эпителизации. Общее лечение включает охранительную и противомикробную терапию. Для этого делают новокаиновые блокады.Медикаментозный Д. Развив. при наружном применении некоторых лек. в-в, а также при внутреннем введении их. Часто это наблюдается после обработки нежной кожи вымени, мошонки и др. частей тела 10%-ным спиртовым р-ром йода, раздраж. линиментами, противопаразитарными и др. хим. ср-вами.Клинич. признаки. В легких случаях в рез-те отека эпи¬дермиса и сосочкового слоя появляются гиперемия, болезненность при пальпации, небольшое припухание кожи. Данные признаки могут исчезнуть ч/з несколько дн. при устранении раздраж. фактора. При этом эпидермальный покров отторгается в виде тонких чешуек, под которыми образуется молодой эпидер¬мис. В более тяжелых случаях развив. ожоги 2ой степени. Прогноз благоприятный. Забол-е обычно протекает без осо¬бых ослож., и ч/з 15-20 дн. кож. покров полностью восст.Лечение. Во-первых, следует устранить причину и предупредить развитие инфекции. После удаления шерстного покрова применя¬ют мягчительные дезинфицирующие мази (синтомициновая эмульсия, цинковая или ксероформная мазь), а также ср-ва, способствующие восстановлению эпидермиса, как при ожогах второй степени.Околораневой Д. Развив. всл. продолжит. возд. гнойного экссудата на кожу в об¬ласти раны. Под влиянием мацерации выпадают волосы, появляют¬ся эрозии, покрытые корочками засохшего экссудата.Клинич. признаки. Кроме отмеченной картины заметен уме¬ренно выраженный отек кожи и п/к клетчатки. При дли¬тельном течении проц. кожа грубеет и склерозируется, на ней появл. складки и трещины, развив. шелушение; волосы растут неправильно. Своевременное леч. обеспечивает благо¬приятный исход.Лечение. Целесообразно использовать лек. ср-ва, как при медикаментозном Д. Положительно влияет при-менение УФ лучей или лампы соллюкс. УФ лучи активируют фагоцитоз, создают неблагоприятные ус¬ловия для развития раневой микрофлоры. Лучи действуют бактери¬цидно на микробов, изменяя течение раневого процесса в благо¬приятную сторону.Противопоказано УФ облучение жив-х при пороках сердца в стадии декомпенсации, тяжелой ка¬хексии, активной форме туберкулеза, злокач. новообра¬зованиях, повышенной чувствительности кожи к солнечным лучам.Бородавчатый Д. Бородавчатый, или веррукозный, Д. - хр. гиперпластическое восп. кожи с образов. бородавчатых выростов различной формы. Чаще всего наблюдается у лошадей тяжелых пород в области дистальных звеньев тазовых конечностей, иногда - у крс на фоне мокнущей экземы. Нередко развив. при ост¬ром Д., гниении стрелки. Последнее приводит вначале к бородавчатому пододер-ту (рак стрелки), а затем к бородавчато¬му разращению кожи венечно-путовой области. При плохих условиях содержания поражается как подошвенно-пяточная область, так и венечно-путовая.Этиология. В связи с тем что бородавчатый Д. встречается пре¬имущ. у лошадей тяжелых пород, его рассм. как за¬бол-е, связанное с конституциональной недостаточностью данных пород. У таких лошадей б-нь развив. в условиях плохого санитарного содерж. помещений и продолжительного раздражения кожи экссудатом. Веррукозный Д. наблюдается и при хорошем конюшенном содержании лошадей, если в теч. длительного времени отсутствует моцион. Поэтому многие авторы склонны считать, что в основе болезни лежат застойные явления в лимф. сосудах и венах.Клинич. признаки. Бородавчатый Д. начинается за-стойным отеком кожи и п/к клетчатки путовой области од¬ной или обеих тазовых, реже грудных конечностей. Затем развива¬ются пролиферативные явления, кожа малоподвижная, утолщает¬ся, п/к клетчатка склерозируется. При этом наруш. ф-ция сальных желез, кожа становится сухой, волосы выпадают, а в образовавшиеся трещины проникают гноеродные микробы, вы¬зывая вяло протекающий гнойный Д. Развитие застойных явлений и гнойно-некротического процесса, нарушение трофики приводят к разрушению эпидермального слоя кожи и обнажению сосочков. Всл. гипертрофии и гиперплазии сосочки вначале ярко-красного цвета, величиной с просяное зерно, затем увелич. до размера чечевицы или горошины. Такие сосочки покры¬ты серовато-грязной, неприятного запаха массой, состоящей из ог¬ромного кол-ва спущенных и отторгнутых эпителиальных кле¬ток, гноя, пота и загрязнений. В местах поражения с обнажением мальпигиевого слоя происходит сильное размножение эпителиаль¬ных клеток, не подвергающихся ороговению. В последующем гиперплазированные сосочки кожи выступают за края кожного де¬фекта и приобретают вид грибовидных бородавок бледно-красного или розового цвета различной величины. Некоторые из них покрываются ороговевшим эпителием. Бородавчатые разраще¬ния, сливаясь м/у собой, образуют массивную бугристую поверх¬ность, напоминающую цветную капусту.В застаревших случаях (8-12 мес) бородавчатые разра¬щения могут достигать величины голубиного яйца и больше. Кожа в области бородавчатых разращений и в окружности зоны поражения сильно склерозирована (в 2-3 р.) и прочно срастается с рубцово-перерожденной п/к клетчаткой. Волосяной покров почти полностью выпадает, и такую конечность со склеротическими изменениями кожи, покрытой редкими ломкими, торчащими в разные стороны волосами, приня¬то называть «ежовой ногой». Хромота при бородавчатом Д., как правило, отсутствует.Прогноз. При лечении в начальной стадии развития болезни прогноз благоприятный. В запущенных случаях при распростра¬нении процесса на венечную, путовую и плюсневую (пястную) об¬ласти при выраженном склеротическом изменении кожи и п/к клетчатки с массивными бородавчатыми разращениями прогноз плохой.Лечение. В начальных стадиях развития процесса такое же, как и при гнойном Д.; оно должно б. комплексным, с приме¬нением новокаиновых блокад, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. В случ., когда гипертрофированные сосоч¬ки становятся величиной с боб и более, целесообразно оперативное леч. Прижигания их 10%-ной хромовой к-той, концентри¬рованной азотной к-той, электрокаутером или раскаленным железом малоэффективны.Каждый гиперплазированный и гипертрофированный сосочек (бородавка) имеет артерию и вену, это надо учитывать при проведе¬нии операции. Операцию выполняют под местным обезболивани¬ем или под общим наркозом. Предварительно конечность тщатель¬но моют с мылом, затем делают ножную ванну с хлорамином или 0,5%-ным раствором калия перманганата, остригают волосы, осушивают конечность и на область голени (предплечья) накладывают жгут. Бородавчатые разросты срезают, края кожного дефекта осве¬жают, останавливают кровотеч. путем прижигания электро-каутером или каленым железом, затем рану припудривают тон¬ким слоем порошка калия перманганата в смеси с норсульфазо¬лом или др. сульфаниламидами. Это дополнительно спо¬собствует остановке кровотеч. и формированию струпа. При срезании относительно небольших бородавок можно ограни¬читься только припудриванием указанным порошком. Опера¬цию заканчивают наложением давящей повязки. В/в вводят 10%-ный р-р кальция хлорида, затем на 10-15 мин накладывают жгут, потом на ми¬нуту ослабляют, но не снимают и снова затягивают еще на 15 мин. Жив-му предоставляют покой. Повязку меняют ч/з 2 дня. В дальнейшем назначают тепловые процедуры, новокаиновую блокаду, тканевые подсадки, пирогенал. Это способствует нормализации регенеративно-восстановительных процессов, ус¬корению эпидермизации и рассасыванию рубцовой ткани.Бардяной Д. Наблюдается у коров и быков при б. кол-ве в рационах барды. Б-нь может возникать также в рез-те поедания кормов, содержащих токсические в-ва. В последнем случае появляются так на¬зываемые кормовые сыпи или кормовые экзантемы, сопровожд. признаками общего отравления, нервного расстройства и гемолиза эритроцитов.Скармливание б. кол-ва барды приводит к наруше¬нию водно-минерального обмена, ослаблению сопротивляемости кожи и всего орг-ма. Жив-е часто мочатся, моча вызывает мацерацию венечно-путовой области. В рез-те этого и общих расстройств появляются Д., как правило, на дистальных частях тазовых конечностей.Клинич. признаки. У жив-х возникают припухания и ги¬перемия кожи венчика и мякишей, а затем многочисленные пу¬зырьки, которые лопаются, и из них вытекает желтоватый экссудат. Постепенно он подсыхает, образуется корка, а под ней развив. нагноение. При тяжелых формах заболевания кожа изъязвляется, выделяется ихорозный экссудат. Процесс может осложняться ганг¬ренозным Д. вплоть до скакательного сустава.Прогноз при своевр. леч. благоприятный. Неослож¬ненный инф. бардяной Д. ч/з 3-4 нед заканч. выздоровлением. При осложн. процесса инф. б-нь длится продолжительно и прогноз станов. неблагоприятным; возможна гибель жив-го.Лечение. Необходимо устранить причину, вызвавшую б-нь, т.е. исключить из рациона барду или уменьшить кол-во ее на¬половину. В рацион добавляют хороший грубый корм, кукурузу, мел и поваренную соль, по возможности исключают кислые корма или ощелачивают их. Медикаментозное лечение назначают соответственно тяжести поражения. В период появления пузырьков ле¬чат, как при острых экземах, а в случае развития гангреновых язв - как при некробактериозе. экзема. Практически все виды животных могут заболевать экземой, но наиболее часто это сельскохозяйственные и домашние животные: крупный рогатый скот и лошади (у них экзема поражает чаще кожу в области пальца, холки, спины и живота), собаки и кошки (в 90 % случаев экзема поражает у этих животных область поясницы). Причин экземы довольно много, поэтому точно сказать, почему животное в экземе, практически никогда не представляется возможным. Различают экзогенные (наружные) и эндогенные (внутренние) причины возникновения этой болезни. К наружным причинам возникновения экземы относят механические (трещины кожи, расчёсы, укусы блох), химические (втирание раздражающих линиментов и мазей, длительное применение компрессов, пот, загрязнённый пылью, выделения из гнойной раны, содержание животных на сырой и грязной подстилке), физические (воздействие солнечных лучей на животных светлой масти [Eczema solare у овец после стрижки], бессистемное ультрафиолетовое облучение) и биологические (внедрение в кожу бактерий и грибов) факторы. Часто экзема протекает в несколько стадий. Первая стадия проявляется гиперемией кожи, покраснением её. Боли в этом случае нет, пятна при надавливании пальцем пропадают. Затем образуются плотные на ощупь узелки (папулы), которые выступают на поверхности гиперемированной кожи. Жидкости в папулах нет. Чаще всего роговой слой кожи отделяется и папулы преобразуются в пузырьки, содержащие серозную жидкость. Отслоившиеся пластинки рогового слоя образовывают чешуйки и начинается шелушение. При расчёсах и внедрении патогенных микроорганизмов возникают слившиеся гнойнички (пустулы) с экссудатом или типичным гноем. Последняя стадия экземы - стадия образования корок. Однако экзема не всегда развивается по стадиям, у собак чаще наблюдают пустулы и стадию образования корок. Первый признак экземы - животное расчёсывает определённые места, у собак в 90 процентах случаев экзема начинается в области поясницы, при хроническом течении болезни или неправильном лечении животное может полностью (кроме головы и хвоста) лишиться шерсти, кожа утолщается и делается складчатой.Лечат экзему, воздействуя в целом на весь организм и местно, воздействуя на поражённую кожу. В целях повышения защитных сил организма и смещения экземы в кислую сторону применяют 10 % раствор хлорида кальция (внутривенно, в дозе 5-10 мл 1 раз в день 5-7 дней), для уменьшения зуда и улучшения трофики (питания) поражённой кожи применяют короткую новокаиновую блокаду (1 раз в день через день 3 дня подряд) или внутривенное введение 0, 5 % новокаина по Кузнецову А.К., 1985 (в дозе 0,5 мл на 1 кг живого веса). Некоторые исследователи этого вопроса (Белов А.П, Данилов Е.П. с соавт., 1995) рекомендуют для лечения экземы любой стадии применять витамины, особенно аскорбиновую кислоту (1 раз в день внутримышечно в общепринятых дозах 10 дней подряд); и витамин А (1 раз в день внутрь по 1 000 МЕ в течение 15 дней);