Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ветеринарная хирургия / 8 Раны виды и симптомы ран заживление ран

.txt
Скачиваний:
46
Добавлен:
10.02.2015
Размер:
14.77 Кб
Скачать
8. Раны мягких тканей, заживление и лечение ран. Диагностика, лечение и меры предупреждения.
Рана – открытое механическое повреждение кожи, слизистой оболочки, глублежащих тканей и органов, характеризующаяся болезненностью, зиянием, кровотечением и нарушением функции.Раневой дефект – отсутствие кожи и подкожной клетчатки на некоторых участках тела.Ранение – процесс нанесения раны травмирующим агентом.В ране различают: края, стенки, дно, полость, горловинаКлассификация:По причине повреждения раны:- операционная или асептическая- случайные- инфицированныеРазличают: неосложненные и осложненныеКаждая рана имеет 3 зоны: раневой канал, зона некроза, зона молекулярного сотрясения.По характеру повреждения:1. Резаная рана. Имеет ровные края, ограничена мягкими тканями. В случае прохождения в поперечном направлении по отношению к эластичным волокнам мышц, кожи рана зияет, кровоточит в большей степени, чем по отношению к ранам проходящих вдоль эластичных волокон. Эти раны могут сочетаться с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий.2. Колотая рана. Наносится острым колющим предметом. Имеет узкие входные ворота, сопровождается незначительными повреждениями окружающих тканей. Опасно повреждение внутренних органов. Такое ранение может быть проникающим в анатомическую полость. Возможно возникновение гематом при повреждении крупных сосудов. Прогноз благоприятный, когда кровотечение обильное. Чаще происходит смыкание тканей.3. Рубленая рана. Наносится тяжелым предметом с большим приложением силы. Имеет ровные края. Характеризуется глубоким повреждением ткани с оседанием краев раны. Вокруг раны кровоизлияния. Т.е. такая рана сочетает в себе признаки ушиба и сотрясения. Кровотечение незначительное. В полости сгусток крови. Могут быть повреждены кости и отсечены части тела.4. Ушибленная рана. Удар тяжелым предметом. Имеет неправильную форму. Ткани размозжены. Вокруг раны кровоизлияния большие, задействованные в процессе ткани подвергаются некрозу. Боль ослабевает. Очаг гниения становится больше и больше.5. Рваная рана. Образуется при отрывном воздействии на ткани ранящим предметом. Рана имеет неправильную форму, края зазубренные. Массивное кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке и мышцах. Кровотечение умеренное, полость заполнена сгустками крови.6. Укушенная рана. Характеризуется ушибом, размозжением и разрывом ткани. Укусы лошади оставляют отпечатки резцов. Укусы волков – глубокие разрывы ткани с торчащими кусками мышц и оторванными лоскутами кожи. Собаки разрывают кожу и мышцы и оставляют глубокие раны от клыков. Такие раны всегда инфицированные.7. Размозженные раны. Приложение значительной силы. Кровотечения отсутствуют, ткани размозжены. Незначительная боль сначала. Возникает обширный некроз.8. Огнестрельная рана. Повреждаются ткани не только в зоне непосредственного воздействия ранящим предметом и за его пределами (явление бокового удара). Разрушение зависит от величины заряда. Особенности огнестрельной раны: большая зона повреждений, некротизированной ткани, а также внесение в глубину ткани возбудителей инфекции, инородных частиц (земля, щебень, песок). Зоны для огнестрельного ранения: раневой канал, зона некроза, зона молекулярного сотрясения. Раневой канал. Ткань в канале размозжена и добавляются инородные тела. Зона травматического некроза окружает раневой канал и примыкает к нему. Зона молекулярного сотрясения может быть, может и не быть. Края такой раны неправильной формы, припухшие, с кровоизлияниями и краевым некрозом. Выстрел с близкого расстояния сопровождается ожогами и следами частиц пороха. Огнестрельные раны: 1. Проникающие 2. Сквозные Сквозные ранения имеют 2 отверстия: входное и выходное. Входное отверстие звездчатой, округлой или прямоугольной формы. Выходное отверстие всегда больше, чем входное. Разорванные и вывернутые края. 9. Отравленные раны. При ранении попадают отравляющие вещества, яды. Такие раны наиболее опасны и требуют специфического лечения. 10. Комбинированные раны. Симптомы ран: 1. БОЛЬ. Возникает мгновенно и с течением времени уменьшается. усиление боли происходит при прогрессировании воспалительных явлений. наиболее чувствительны к боли: собака, кошка, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, овцы, птица. Длительные боли могут привести к необратимым последствиям (шок). 2. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ. При небольших поверхностных ранах функции теряются незначительно. При глубоких повреждениях все зависит от влияния на нервные стволы. 3. ЗИЯНИЕ РАНЫ. При расхождении краев раны. Обычно больше зияние бывает в области суставов и других подвижных мест. Зияние может увеличиваться вследствие раневой инфекции. 4. КРОВОТЕЧЕНИЕ. Зависит от характера поврежденных сосудов, вида раны и излияния крови в полость или наружу. Осложнение ран различают по времени проявления:- раннее осложнение: шок, кровотечение, кровопотеря, токсикоз. Отсюда и названия: гиповалемический, травматический, токсический, эмоциональный шок.- поздние осложнения: нагноение, вторичное кровотечение, сепсис, органная и полиорганная недостаточность, анаэробная инфекция, рубцы, контрактуры, анкилозы. Взависемости от характера и степени повреждения ткани, микробного загрязнения и других причин, раны могут заживать:1) по первичному натяжению. Без нагноения, при слабовыраженных явлениях серозного воспаления.2) по вторичному натяжению. Заживают с нагноением, при выраженном гнойном воспалении. Это случайно инфицированные и осложненные операционные раны. Разновидностью первичного и вторичного заживления ран является заживление под струпом. Это вид заживления – основной у грызунов и птиц. При неглубоких ранах у КРС, свиней, реже собак и лошадей. Образование струпа происходит из сгустка фибрина, крови и мертвых тканей. Раневой процесс развивается и заканчивается в соответствии с биологическими законами. Раневой процесс от начала ранения до полного закрытия раневого дефекта протекает в 2 фазы на фоне воспаления. Раневой процесс подразделяется: 1 фаза гидротации (набухание) 2 фаза дегидротации При наглухо ушитых ранах, асептических ранах, имеющих малое количество мертвых тканей, фазы гидротации и дегидротации выражены слабо. В таких случаях раны заживают при слабовыраженном травматическом и воспалительном отеке, без нагноения. Фаза дегидротации выражена слабо с успешно протекающей регенерацией. В тех случаях, когда рана заживает при нагноении, фаза гидротации выражена и сопровождается травматическим и воспалительным отеком. Серозная и серозно-фибринозная экссудация. Со временем наступает клеточный инфильтрат или гнойное демаркационное воспаление. После этого наступает фаза ферментного очищения раны и полное очищение от мертвого субстрата. После очищения фаза выраженной дегидротации. Здесь происходит нормализация функций органов, тканей, восстановление углеводов, белков, минерального обмена, гранулирование, эпителизация, рубцевание. Фаза гидротации (фаза самоочищения) характеризуется комплексом морфологических, биофизических изменений. Морфологические изменения сводятся к образованию сгустка крови, развитию гиперемии и воспалительного отека, нарушению проницаемости сосудистой стенки, образованию лейкоцитарного инфильтрата. Развиваются некротические и дегенеративные процессы в поврежденных тканях. Этот процесс сопровождается образованием гнойного экссудата. С этого момента самоочищения раны, пролиферация новых клеток. С физиологической точки зрения фаза гидротации характеризуется переходом коллоидов мертвых тканей и твердого состояния в разжиженное. Набухшие ткани подвергаются гидролизу под воздействием медиаторов воспаления. Медиаторы воспаления – биологически активные вещества, обязательно присутствующие в воспалительной ткани. Под их воздействием – порозность, тонус сосудов. Они способствуют миграции лейкоцитов, других форменных элементов, способствуют появлению боли, усиливают секрецию желез. Биологически активные вещества: клеточные и гуморальные. Биохимические изменения: Нарушение кислородного баланса в области ранения ведет к нарушению окислительно-восстановительных процессов. Недостаток кислорода ведет к дегенеративным изменениям в клетках и тканях, в нервных окончаниях, перераздражение ЦНС, нарушению трофических импульсов. Вследствие недостатка кислорода расщепление углеводов переводится на анаэробный тип. Чем сильнее воспаление, тем гликолиз усиливается, накопление недоокисленных продуктов в ране. Параллельно с углеводами происходит расщепление белков, появление молекулярных соединений и недоокисленных продуктов, распад жиров до жирных кислот и кетоновых тел. Если в ране появляется микрофлора, то биохимические процессы усиливаются. Усиление распада тканей ведет к высвобождению биологически активных веществ и токсинов, которые попадают в кровь, влияют на органы. Накопление кислот в ране стремительно, а организм не способен ощелачивать вовремя, поэтому развивается декомпенсированный ацидоз. Также способствует венозный застой, обусловливая расширение сосудов, нарушение оттока, задержка углекислого газа. Показатели РН в зоне раневого канала может опускаться до 5,3. По мере продвижения к здоровым тканям 7,2. А РН =6,2-6,8 слабо кислая способствует усилению фагоцитарной активности и формированию клеточного барьера. При наличии сильного ацидоза происходит понижение ионов Са и освобождение ионов К – дисбаланс. Увеличивается накопление ионов водорода. И это взаимодействие способствует возникновению сильной боли. Для нормализации раневого процесса в фазе гидротации необходимо создать покой в ране, снять перераздражение с ЦНС, ускорить отторжение мертвых тканей, способствовать снижению декомпенсированного ацидоза, предупредить развитие гнойно - резорбтивной лихорадки, создать условия для удаления экссудата, нейтрализовать смертоносное воздействие К, предупредить развитие инфекции. После освобождения мертвых тканей под влиянием гистаминных и протеолитических ферментов, рана переходит к фазе дегидротации. Фаза дегидротации. Пониженная воспалительная реакция. Происходит постепенное отбухание коллоидов и усиление регенеративных процессов. В этой фазе активно проявляются стадии гранулирования, эпителизации и рубцевания. На этой стадии рана заполняется грануляционной тканью, покрывается эпителием кожи и слизистых оболочек. Происходит образование рубца. Биофизико-химические изменения характеризуются регенеративно-восстановительными процессами на фоне нормализации трофики, снижения воспалительной реакции, снижение биологически активных веществ и медиаторов воспаления, дегидротации ткани. По мере освобождения раны от мертвых тканей происходит уменьшение количества гнойного экссудата, улучшение крово и лимфообращение, ткани насыщаются кислородом, восстанавливается углеводный, белковый, жировой обмены, в итоге снижается ацидоз, в тканях накапливаются вещества, способствующие усилению регенерации. Фаза дегидротации по-своему болезненна, за счет стягивания, рубцевания ткани. Видовые особенности биологии раневого процесса у животных. Фаза гидротации протекает по 3 основным типам:1. гнойно – ферментативное очищение раны (собаки, лошади) 2. гнойно – секрет. тип (КРС, свиньи) 3. секвестрационное очищение раны Гнойное очищение у собак и лошадей. Ярко выражены гнойно - экссудативные явления. Обильная эмиграция лейкоцитов. Активный фагоцитоз и гистолиз ткани. На фоне травмы и воспалительного отека прибавляется гнойно-демаркационное воспаление. У собак и лошадей гной освобождается раньше, т.е. процесс очищения происходит быстрее. Ткани подвергаются гнойно-ферментативному расплавлению, которое преобладает над процессами секвестрации. Параллельно происходит формирование клеточного барьера. У собак и лошадей очищение раны сопровождается гнойной резорбтивной лихорадкой. В фазе дегидротации формируется грануляционная ткань и зарастание эпителиальными клетками. Гнойно – секреционное очищение раны. Мертвые ткани секретируют и отторгаются, а в глубине раны подвергаются гнойному расплавлению. В ране появляется обильное количество фибрина. Этому способствует фибринозный экссудат, миграция лейкоцитов и фагоцитов. Экссудат в ране превращается в фибриновый сгусток, который пронизывает мертвые ткани. В глубине раны развивается гнойно-демаркационное воспаление, появляется гнойная прослойка, далее отторжение фибринового струпа на фоне умеренной гидротации. Секвестрационное очищение раны (у грызунов и птиц). У этих видов животных кровь сворачивается очень быстро под воздействием фибрина на фоне незначительного отека. Все происходит под струпом. Грануляция – разрос эндотелиев сосудов. Они появляются с момента нанесения раны. Эндотелиальные отростки идут на встречу друг другу. В это время происходит образование секрета, узелков, которые способствуют выбросу секрета. Нормальная грануляция бледно – розового цвета, до розового. Это говорит о заживлении раны, пророст сосудами. Концентрическое рубцевание при глубоких ранах, т.е. стягивание раны к центру. Плоскостная эпителизация. Данный тип заживления при поверхностных ранах. Небольшое количество грануляционной ткани. Эпителизация и рубцевание идут на фоне нормальной грануляции. В тех случаях, когда нарушается грануляционная ткань, заживления не будет. Рана по вторичному натяжению заживает от 3-4 недель до 2 месяцев. Через 3-4 ч воспалительный отек. Через 2 суток отек достигает максимальных размеров, добавляется клеточная инфильтрация. Гной появляется через 2 дня. На 3,4,5 день формируется грануляционная ткань.Лечение условно можно разделить: на общее и местное. Рана касается всего организма. Сразу после ранения местное лечение, потом – общее. Сначала нужно вывести животное из состояния шока, а затем лечить. Местное лечение: раны надо обследовать пальпацией, зондами. Нужно установить глубину этой раны. Лабораторные исследования раневого содержимого, узнать чувствительность к антибиотикам. Уделить внимание состоянию ЦНС. Применяют седативные, снотворные препараты. Наилучший эффект – комплексный подход: биологическая, механическая антисептика, физическая, химическая, патогенетическая терапия. Удаление из раны размозженных загрязненных, мертвых тканей, инородных предметов – руками, ножницами, скальпелем. Основная задача - создание благоприятных условий для заживления ран. Проводят туалет раны. Вокруг раны нужно выстричь и выбрить шерсть обязательно. Обработать йодом. Взависемости от сроков первичной хирургической обработки раны бывают:1. Ранняя обработка в первые 6 – 12 часов. Такая рана – свежая. Микробы находятся на стадии контамината. После 12 часов активно начинают развиваться на уровне мертвых тканей. Если рана случайная, значит инфицированная, такую рану нельзя зашивать. 2. Поздняя обработка после 12 – 24 часов. Через сутки гной в ране.По характеру хирургического вмешательства обработка предусматривает:- рассечение раны- частичное иссечение раны- полное иссечение раны