Министерство здравоохранения России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

Уральский государственный медицинский университет

Кафедра Общей хирургии

Реферат на тему: “Хирургическая инфекция: Острая анаэробная инфекция”

Исполнитель: студентка 3-го курса Смилянец К.В., группа ОЛД-330

Научный руководитель: доцент кафедры Общей хирургии Ранцев М.А.

Екатеринбург, 2020

Оглавление

Введение 3

1. Клостридиальная анаэробная инфекция, определение, этиология (основные возбудители), патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, принципы лечения…………………………..4

2. Неклостридиальная анаэробная гнилостная инфекция, определение, этиология (основные возбудители), патогенез, клиника, осложнения, диагностика, принципы лечения…………………………………………8

Заключение 13

Список литературы……………………………………………………………...14

Введение.

Хирургической инфекцией называется взаимодействие микро- и макро- организма при хирургических заболеваниях, сопровождающееся как местными, так и общими реакциями.

Классификация хирургической инфекции.

1. Острая

1.1. Гнойная

1.2. Анаэробная

1.2.1. Гнилостная

1.2.2. Анаэробная (газовая) гангрена

1.2.3. Столбняк

2. Хроническая

2.1. Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная): первичная, вторичная;

2.2. Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз).

По распространенности процесса хирургическую инфекцию подразделяют на местную и общую.

1. Клостридиальная анаэробная инфекция, определение, этиология (основные возбудители), патогенез, классификация, клиника, осложнения, диагностика, принципы лечения.

Анаэробной клостридиальной инфекцией называется патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями и имеющий своеобразное течение.

Наиболее частыми возбудителями анаэробной инфекции становятся четыре микроорганизма: Clostridium perfringens, Clostridium oedomatiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticus. Все эти бактерии - анаэробные спороносные палочки.

Классификация клостридиальных анаэробных инфекций:

1. По скорости течения патологического процесса выделяют молниеносные, быстро прогрессирующие и медленно прогрессирующие формы инфекции;

2. по характеру местных изменений – формы с преобладанием газообразования (газовые), формы с преобладанием отека (злокачественный отек) и смешанные формы;

3. По пораженным тканям:

– инфекции мягких тканей (клостридиальная гангрена, синергическая газовая гангрена);

– инфекции серозных оболочек;

– инфекции внутренних органов;

– инфекции кровяного русла.

4. по глубине процесса – субфасциальные (глубокие) и эпифасциальные (поверхностные).

5. Нозологические формы:

– клостридиальный целлюлит (эпифасциальная форма);

– клостридиальный некротический миозит (субфасциальная форма);

– клостридиальный перитонит;

– клостридиальная эмпиема плевры и др.;

– гангренозный холецистит и др.;

– сепсис.

Патогенез: попавшие в рану анаэробы при наличии большого количества мертвых, размозженных, ишемизированных тканей, служащих питательной средой, начинают быстро размножаться и проявлять свое влияние на местные ткани и весь организм. Токсическое влияние быстро размножающихся анаэробных микробов приводит к повреждению и к последующей гибели здоровых тканей раны, которые, таким образом, также превращаются в питательную среду. Богатство мышц гликогеном делает их особо благоприятной средой для развития анаэробов. Бурное развитие патологического процесса при анаэробной гангрене ведет организм к гибели, если быстро не будут приняты соответствующие лечебные мероприятия. При действии анаэробных микробов на ткани выделяют две фазы: токсический отек; газообразование и гангрена мышц и соединительной ткани. Для каждого из микробов, вызывающих газовую гангрену, характерна большая или меньшая выраженность указанных фаз. Токсины анаэробов и продукты распада тканей, кроме пагубного влияния на окружающие патологический очаг неповрежденные ткани, попадая в организм, приводят к тяжелой интоксикации, нарушая функции всех жизненно важных органов и систем. При воздействии токсинов анаэробов на стенки сосудов в ране последние становятся проходимыми для плазмы и части форменных элементов. Это приводит к развитию отека, который быстро увеличивается еще в связи со спазмом сосудов, вызванным токсинами, что ускоряет процесс выхождения плазмы из просвета сосудов. Таким образом, отек является реакцией тканей на влияние микробных токсинов.

Выделяют две фазы течения патологического процесса:

• Первая фаза - развитие отека тканей.

• Вторая фаза - развитие гангрены тканей с образованием газа.

Клиническая картина: проявления анаэробной гангрены обычно возникают на протяжении первых трёх суток. При молниеносных формах инкубационный период занимает всего несколько часов. Местные симптомы:

• сильные распирающие боли в области раны, первоначально стихшие после повреждения, ощущение тесноты от мягкой или гипсовой повязки вследствие быстрого нарастания отёка.

• при снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный её вид; имеется скудное отделяемое слизистого характера с неприятным запахом;

• кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна; нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна, часто просвечивают синеватые сети расширенных и тромбированных поверхностных вен;

• клетчатка отёчна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью;

• повреждённые мышцы имеют вид «варёного мяса», они отёчны, серо-коричневого цвета, за счёт отёка не помещаются в ране и выпирают из раневого дефекта.

• В различной степени может быть выражено газообразование. При этом под пальцами исследующего определяется характерный хруст - крепитация. При бритье кожи вокруг раны слышны высокие металлические звуки - симптом лезвия бритвы.

• Пульс значительно учащён и может не соответствовать температуре тела. Температура чаще субфебрильная, но может быть значительно повышенной. АД обычно понижается.

• При исследовании крови определяют быстро нарастающую анемию вследствие внутрисосудистого гемолиза под действием токсинов и подавления функций кроветворных органов. Характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• Диурез обычно снижается, несмотря на обильное питьё. В моче появляются белок и цилиндры.

Осложнения: практически постоянно выявляется печеночно-почечная недостаточность, приводящая к паренхиматозной желтухе, которая может нарастать из-за токсического гемолиза, олигурии и анурии. В крови определяются анемия и снижение гематокрита, умеренный лейкоцитоз (15—20?109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Диагностика: основывается на клинической картине. результатах бактериоскопии и бактериологического исследования. Наиболее важную роль отводят комплексу изменений в очаге поражения: характеру болевого синдрома, скорости появления отека и некроза тканей, характеру экссудата, окраске кожи и ее температуре, которая снижена при клостридиальной и повышена при неклостридиальной инфекции, крепитации тканей и т.д. Наличие «грубых», неравномерно утолщенных грамположительных палочек при бактериоскопии подтверждает диагноз клостридиальной инфекции. Важным признаком является скопление газа в очаге поражения и пограничных зонах. По расположению газа, выявляемому на рентгенограмме, можно в известной мере судить о характере анаэробной микрофлоры. Для клостридиальной раневой инфекции типично диффузное распространение газа, фрагментирующего мышечные сегменты либо проникающего по рыхлым клетчаточным пространствам в сегменты тела, значительно удаленные от первичного очага. Дифференциальную диагностику проводят с анаэробным стрептококковым мионекрозом, с некоторыми формами гнилостной инфекции, мочевыми инфильтратами, прогрессирующей гангреной кожи, крепитирующими целлюлитами различной этиологии, гангреной при диабетической ангиопатии.

Лечение: должно начинаться тотчас после установления диагноза. Смерть без лечения неизбежна. Основное лечение - оперативное. Существует три хирургических приема при лечении газовой гангрены: рассечение, иссечение и ампутация. Общий принцип: операция должна быть быстрой, одномоментной, исчерпывающей. Применяются повязки с перекисью водорода, борной кислотой, марганцовкой.

• Рассечение на ранних стадиях при небольшой интоксикации допустимо, если еще имеется пульс на периферических артериях и нет некротических изменений. Разрезы очень широкие, по типу лампасных. Вскрываются все футляры.

• Иссечение. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Здоровые мышцы должны хорошо кровоточить и сокращаться. Обязательно рассекают фасции.

• Ампутация. Ампутируют в пределах живых мышц, а не по границе газа. Сосуды на протяжении перевязывать противопоказано, т.к. это ухудшает кровоснабжение тканей.

Общее лечение:

• Антибиотикотерапия. Защищенные синтетические пенициллины. Антибиотики группы цефалоспоринов III-IV поколения. Одновременно назначается метронидазол.

• Коррекция системных и органных нарушений: ликвидация гиповолемии, нарушений электролитного баланса, устранение сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности и т.д.

• переливание крови, плазмы и кровезаменителей