Ход IV нерва. Симптомы поражения. Альтернирующие синдромы на уровне среднего мозга
IV пара черепных нервов – блоковый нерв (n.trochlearis)
проводящий путь - двухнейронный
центральный нейрон расположен в коре нижнего отдела прецентральной извилины
Блоковый нерв (n. trochlearis) – двигательный
Центральные нейроны представлены клетками коры нижнего отдела прецентральной извилины, аксоны которых подходят к ядру IV пары своей и противоположной стороны
В среднем мозге нерв вступает в верхний мозговой парус, где большая часть его волокон совершает перекрест (decussatio nn. trochlearium)
Ядро блокового нерва расположено каудально от крупноклеточных ядер III пары в дне сильвиева водопровода
на уровне нижнего двухолмия
Блоковый нерв — единственный из черепных нервов, который выходит на поверхность ствола мозга с дорсальной стороны. Он появляется на дорсальной поверхности под нижними холмиками четверохолмия из уздечки верхнего мозгового паруса. Далее он пересекает верхнюю ножку мозжечка, огибает ножку мозга и спускается к вентральной поверхности
В наружной стенке кавернозного синуса нерв идет между глазодвигательным нервом сверху и первой ветвью тройничного нерва снизу
В глазницу блоковый нерв вступает через латеральный отдел верхней глазничной щели
Блоковой нерв осуществляет поворот глазного яблока вниз и отчасти
кнаружи
Симптомы поражения n.trochlearis
Клинически поражение блокового нерва проявляется ограничением подвижности глазного яблока кнаружи и вниз вследствие нарушения иннервации верхней косой мышцы глаза - глазное яблоко оказывается повернутым кнутри и кверху.
Двухсторонние поражения блокового нерва характеризуются гипертропией правого глаза при взгляде налево, левого - при взгляде направо.
На стороне поражения:
Легкое отклонение глазного яблока внутрь и вверх в покое
Ограничение активных движений глазного яблока кнаружи и вниз
Вертикальная диплопия при взгляде вниз
Характерное вынужденное положение головы, компенсирующее диплопию: наклон головы к противоположному плечу
Поражение ядра блокового нерва отличается от поражения его корешка тем, что при ядерном поражении вышеперечисленные симптомы возникают контралатерально очагу поражения.
Альтерни́рующие синдромы— синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне.
а) педункулярные (при поражении ножки мозга)
б) понтинные, или мостовые (при поражении моста мозга) в) бульбарные (при поражении продолговатого мозга)
Альтернирующие синдромы на уровне среднего мозга
Синдром Вебера характеризуется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегией с центральным парезом мышц лица
иязыка (поражение корково-ядерного пути) на противоположной стороне.
Синдром Бенедикта возникает при локализации в медиально-дорсальном отделе среднего мозга, проявляется поражением глазодвигательного нерва на стороне очага, хореоатетозом и интенционным дрожанием противоположных конечностей.
Синдром Монакова – поражение глазодвигательного нерва (III) + гемихореоатетоз; гемигипестезия поверхностной и/или глубокой чувствительности, чаще без вовлечения лица; гомонимная гемианопсия; гемипарез или гемиплегия
Синдром Нильсена – поражение глазодвигательного нерва на роне очага + гиперкинез или асинергия в конечностях с отивоположной стороны
Синдром Бильшовского - парез/паралич верхней косой мышцы (двоение при взгляде вниз) + гемипарез или гемиплегия
Четверохолмный синдром - повышение старт- рефлекса Сеппа (быстрый поворот головы и глазных яблок при внезапных слуховых и зрительных раздражениях) + расходящееся косоглазие, плавающие движения глазных яблок, офтальмоплегия + двухстороннее снижение слуха, преобладающее на противоположной очагу стороне