Тема занятия «Черепные нервы ( IX - XII ). Ствол мозга (продолговатый мозг)»
1.Вспомнить и выучить анатомо-физиологическое строение продолговатого мозга, нарисовать в рабочей тетради ромбовидную ямку с обозначением ядер ЧМН. 2.Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus). IX пара черепных нервов. Смешанный нерв в своем составе имеет чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Ход нерва. Симптомы поражения. Причины, ведущие к поражению IX ЧМН, 3.Блуждающий нерв ( nervus vagus). X пара черепных нервов. Смешанный нерв. Ядра, ход нерва и симптомы одностороннего поражения. Причины поражения блуждающего нерва. 4.Добавочный нерв (nervus accessories). XI пара черепных нервов. Двигательный нерв. 5.Подязычный нерв (nervus hypoglossus). XII пара черепных нервов. Ядра, ход нерва. Симптомы поражения ядер и корешка XII нерва с одной стороны. Двустооннее поражение. Надядерное поражение. 6.Альтернирующие синдромы при поражении на уровне продолговатого мозга (синдром Джексона, Авеллиса, Шмидта). Синдром Валленберга – Захарченко – дорсальный синдром продолговатого мозга. 7.Клиника истинного бульбарного синдрома. Заболевания, при которых может развиться этот синдром. 8.Псевдобульбарный паралич. Клиника. Привести примеры заболеваний.
Исследование функций IX, X, XI и XII пар черепных нервов
IX, X черепные нервы 1.Выясняем нет ли проблем с глотанием, речью. Бывает ли поперхивание при питье, еде, сухость во рту. 2.Обращем внимание на четкость речи, тембр, звучность голоса. При нарушении функции голосовых связок голос хриплый и слабый (вплоть до афонии). Из-за нарушения функции мягкого неба может быть гнусавый оттенок (назолалия). 3.Осматриваем мягкое небо в момент произношения пациентом звуков «а», «э». Оцениваем насколько полно и симметрично поднимается мягкое небо. Смотрим, не отклоняется ли язычок небной занавески. 4.Небный рефлекс. Шпателем прикасаемся к слизистой оболочке мягкого неба, по очереди с двух сторон. Нормальный ответ: подтягивание небной занавески вверх. 5.Глоточный рефлекс. Прикосновение к задней стенке глотки (справа и слева) – в норме – глотательные, иногда рвотные движения, симметричны с двух сторон. 6.Чувствительность (вкус) на задней трети языка. XI черепной нерв. 1.Оцениваем внешний вид кивательной и трапециевидной мышц : очертания, размеры, симметричность. При периферическом парезе опущен плечевой пояс, лопатка несколько смещена вниз и латерально. 2.Оценка силы и объема движений кивательной и трапециевидной мышц: повороты головы, поднимание рук выше горизонтального уровня, пожимание плечами, приведение лопаток к позвоночнику.
XII черепной нерв. 1.Внешний вид языка в полости и при высовывании. Обращаем внимание на наличие атрофий (гипотрофий) и фасцикуляций. При высовывании языка – на наличие или отсутствие девиации (отклонения) языка. 2.Сила мышц языка. Просим надавить языком на внутреннюю поверхность щеки, одновременно противодействуем этому движению. Оцениваем симметричность. 3.Расстройства арикуляции: просим произнести переднеязычные звуки, например, «ла-ла-ла» или сложные фразы («административный эксперимент», «эпизодический ассистент»).
Перечень практических навыков (знать и уметь): 1.Омотр мягкого неба. 2.Оценка глотания, речи. 3.Оценка небного рефлекса. 4.Оценка глоточного рефлекса. 5.Оценка чувствительности (вкуса) на задней трети языка. 6.Оценка внешнего вида кивательной и трапециевидной мышц. 7.Оценка силы и объема движений кивательной и трапециевидной мышц. 8,Оценка внешнего вида языка в полости рта и при высовывании, его силы. 9.Выявление расстройств артикуляции.