Тема занятия

«Вегетативная нервная система»

Выучить: сегментарные и надсегментарные образования вегетативной нервной системы. Зарисовать и записать в рабочей тетради строение гипоталамуса, основные ядра, усвоить морфологические и нейрофизиологические особенности, уяснить эффект нейрокринии, запомнить либерины и статины, продуцируемые специфическими клетками, основные синдромы при его поражении. Знать основные критерии для диагностики гипоталамического синдрома, иметь четкое представление о структурах, которые включаются в осуществление вегетативно-висцеральной иннервации органов и тканей тела. Выучить синдром вегетативной дистонии, пароксизмальные вегетативные состояния. Записать в рабочей тетради и выучить основные функции лимбической системы и ретикулярной формации. Иметь представление о метасимпатической н.с. и об иннервации мочевого пузыря. Запомнить нейромедиаторы ВНС. В процессе усвоения темы необходимо: 1.Овладеть методикой исследования вегетативного статуса. 2.Исследовать прямую и содружественную реакцию зрачков на свет и четко различать спинальный и церебральный генез патологии зрачка. 3.Исследовать кожный дермографизм и оценить его диагностическое значение. 4.Исследовать и оценить основные параметры сердечно - сосудистой деятельности. 5.Научиться исследовать ряд рефлексов – глазосердечный рефлекс Ашнера, рефлекс Чермака, солярный рефлекс, орто – клиностатические рефлексы. 6.Четко различать влияние симпатической и парасимпатической систем при обследовании сердечно – сосудистой системы, ж.к. тракта, легких, мочевого пузыря. 7.Определить тонус ВНС (симпатикотония, ваготония, нормотония).

Контрольные вопросы:

1.Какие Вы знаете отделы симпатической и парасимпатической н.С.?

Симпатическая нервная система состоит из центрального и периферического отделов. Центральный отдел симпатической НС представлен промежуточно-боковыми ядрами боковых рогов спинного мозга следующих сегментов: S_8, T_1-12, L_1-3. Периферический отдел симпатической нервной системы составляют: узлы I и II порядка; межузловые ветви (между узлами симпатического ствола); соединительные ветви белые и серые, связанные с узлами симпатического ствола; висцеральные нервы, состоящие из симпатических и чувствительных волокон и направляющиеся к органам, где заканчиваются нервными окончаниями.

Парасимпатическая нервная система также состоит из центрального и периферического отделов.

Центральный отдел включает ядра, расположенные в мозговом стволе, а именно в среднем мозге (мезенцефалический отдел), мосту и продолговатом мозге (бульбарный отдел), а также в спинном мозге (сакральный отдел). Периферический отдел представлен: преганглионарными парасимпатическими волокнами, проходящими в составе III, VII, IX, X пар черепных нервов, а также в составе внутренностных тазовых нервов; узлами III порядка; постганглионарными волокнами, которые заканчиваются на гладкомышечных и железистых клетках.

2.Какие сердечно – сосудистые пробы Вам известны?

Функциональная проба с приседанием (проба Мартинэ), Комбинированная проба Летунова, Ортостатическая проба, Клиностатическая проба, Проба Руфье, Проба Серкина – Ионина, Проба по Квергу.

3.В чем диагностическое значение пиломоторного рефлекса?

Особенности топографии нарушения пиломоторного рефлекса имеют топико-диагностическое значение при поражении СМ. При поперечных поражениях спинного мозга пиломоторный эффект при раздражении вверху не распространяется ниже зоны сохраненных сегментов (т. е. может, таким образом, определять верхнюю границу поражения); при раздражении же внизу (в области ниже поражения) пилоаррекция распространяется кверху только до пораженных сегментов (т. е. может определять нижнюю границу поражения). В области самих пораженных сегментов спинного мозга пиломоторный рефлекс отсутствует, в равной мере отсутствует он и на территориях, иннервируемых периферическими нервами при их поражениях.

4.Какие фармакологические пробы используют для исследования вегетативной реактивности?

Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера, Синокаротидный рефлекс Чермака-Геринга, Солярный рефлекс Тома-Ру, Холодовая проба

5.Что означает ортостатическое ускорение и клиностатическое замедление пульса?

Ортостатическое ускорение пульса – учащение ЧСС в норме на 6-24 уд.в мин., происходящее при переходе из горизонтального положения в вертикальное при проведении ортостатической пробы.

Клиностатическое замедление пульса - замедление ЧСС в норме на 4-6 уд.в мин., происходящее при переходе из вертикального положения в горизонтальное при проведении клиностатической пробы.

6.В чем сущность местного и рефлекторного дермографизма?

Исследование дермографизма имеет диагностическое значение. Изучение местного дермографизма способствует выяснению функционального состояния капилляров кожи. При этом реактивность капилляров кожи определяется рядом внешних факторов — температурой кожи, температурой окружающей среды и др. Поэтому придавать значение можно только резким нарушениям местного дермографизм — его отсутствию или значительному усилению. Местный дермографизм, как правило, отсутствует при истощении организма, тяжелых интоксикациях нервной системы. Отсутствие рефлекторного дермографизм в дерматомах, иннервируемых только пораженными сегментами спинного мозга, дает возможность установить верхнюю и нижнюю границы очага, а в дерматомах, иннервируемых как пораженными сегментами, так и нижележащими, — только верхнюю границу очага.

7.Какие синдромы возникают при поражении надсегментарных образований ВНС?

Гипоталамические: Нейро-эндокринно-обменный синдром, Нарушение терморегуляции, Нервно-мышечный синдром, Нервно-трофический синдром, Нарушение сна и бодрствования, Психопатологический синдром, Вегетативно-сосудисто-висцеральный синдром, Гипоталамическая эпилепсия

8.Какими симптомами проявляется паническая атака?

Четко очерченный период выраженного страха или дискомфорта, сопровождающийся не менее чем 4 из указанных ниже симптомов, которые появляются внезапно и достигают своего пика в течение 10 мин:      1.  Сердцебиение, ощущение сердечных толчков или учащение сердечного ритма.      2. Потоотделение.      3. Дрожание или озноб.      4. Ощущение одышки или нехватки воздуха.      5. Ощущение удушья.      6. Боль или неприятные ощущения в груди.      7. Тошнота или неприятные ощущения в животе.      8. Ощущение головокружения или неустойчивости.      9.  Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (отчуждение от самого себя).     10. Страх потерять контроль или сойти с ума.     11. Страх умереть.     12. Парестезии.     13. Волны жара или холода. 

9.Какие образования относятся к лимбической системе?

обонятельную луковицу, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, поясная извилина, автономные функции регуляции частоты сердцебиений и кровяного давления;парагиппокампальная извилина, зубчатая извилина, гиппокамп, миндалевидное тело, гипоталамус, сосцевидное тело, ретикулярную формацию среднего мозга.

10.Что включено в понятие надсегментарных образований ВНС?

Выделяют 3 уровня надсегментарной вегетативной регуляции: ствол головного мозга (содержит 3 типа образований, участвующих в вегетативной регуляции: вегетативные ядра в составе 111, VII, IX и X черепных нервов, дыхательный и вазомоторный центры, ретикулярную формацию), гипоталамус, лимбическую систему (обонятельную луковицу, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, поясная извилина, автономные функции регуляции частоты сердцебиений и кровяного давления;парагиппокампальная извилина, зубчатая извилина, гиппокамп, миндалевидное тело, гипоталамус, сосцевидное тело, ретикулярную формацию среднего мозга).