Смилянец 330 мозжечок. Экстрапирамид система

Тема занятия «Экстрапирамидная система»

Изучить: какие образования, структуры включает Э.С., проводящие пути и связи подкорковых образований, гиперкинезы, клинические формы. Основные симптомы паркинсонизма. Анатомо-физиологические особенности мозжечка, выделить симптомы поражения червя и полушарий мозжечка. Атаксии – мозжечковая, синситивная, вестибулярная, корковая, динамическая и статическая атаксия. По теме необходимо выполнить задание и выучить: 1.Перечислить и записать в рабочей тетради корковые центры Э.С., указать какие из подкорковых образований относятся к Э.С., что к стриарной системе и что к паллидарной.

2.Перечислить главные функции Э.С.

3.Какие 2 вида синдромов выделяют при поражении Э.С.

4.Выделить и записать в рабочей тетради гиперкинезы с указанием что поражается в Э.С., клинические признаки и симптомы к каждому виду гиперкинеза. Например: а)хореический гиперкинез (поражение покрышки чечевицеобразного ядра и связи с мозжечком). Перечислить симптомы малой хореи, при какой патологии встречается. б)атетоидный гиперкинез – атетоз, двойной атетоз. Дать пример. в)баллизм, в т.ч. гемибаллизм г)миоклонии д)дистонический гиперкинез (торсионная мышечная дистония). Из фокальных мышечных дистоний: а)блефароспазм б)оромандибулярная дистония в)лицевой геми – и параспазм и др. Перечислить основные симптомы поражения паллидо-нигральной системы и стриарной.

5.Строение мозжечка. Анатомо-физиологические особенности. Ножки мозжечка. Зарисовать мозжечок, обозначить серое вещество, связи мозжечка, ножки и основные пути.

6.Изучить виды атаксий: мозжечковая, сенситивная, корковая, вестибулярная, функциональная. Их различие. Описать статико – моторную и динамическую атаксии.

7.Какое отличие интенционного дрожания при поражении мозжечка от тремора покоя при паркинсонизме.

Знать и уметь (перечень практически навыков): Записать в рабочей тетради и потренироваться: 1.Походка 2.Проба Ромберга (простая и сенсибилизированная – усложненная). 3.Проба на диадохокинез 4.Проба на гиперпронацию 5.Пальце-носовая проба 6.Коленно-пяточная проба 7.Пальце-пальцевая проба 8.Симптом Стюарта – Холмса (феномен обратного толчка) 9.Проба Бабинского на асинергию 10.Скандированная речь 11.Почерк

Ситуационные задачи: Задача №1 У 18-летнего пациента появились непроизвольные сокращения мышц конечностей, лица и туловища. Насильственные движения возникают в различных частях тела. Больной гримасничает. Мышечный тонус снижен. Вопросы: 1.Как называется синдром? 2.Где очаг поражения?

Хореический гиперкинез.

Очаг поражения - стриарная система.

Задача №2 Больного беспокоит затруднение при ходьбе. Объективно гипомимия, замедленность движений, поза сгибателей, повышение мышечного тонуса, походка мелкими шагами. Вопросы: 1.Как называется синдром? 2.Где локализуется поражение?

Паллидарный синдром (паркинсонизм, акинетико-ригидный синдром, гипертонически-гипокинетический синдром).

Очаг поражения - паллидонигральная система.

Задача №3 У больного отмечается интенсивное дрожание при выполнении пальце-носовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением вправо. Вопрос: Где локализуется очаг?

Правое полушарие мозжечка.

Вопросы для самоконтроля:

1.Укажите, какие из перечисленных симптомов характерны для поражения мозжечка: а)дизартрия, б)скандированная речь, в)гипомимия, г)брадикинезия, д)дисметрия, е)атония, ж)атаксия.

2.Укажите, симптомы паркинсонизма: а)гиперкинезы, б)дизартрия, в)скандированная речь, г)мышечная гипертония, д)гипомимия, е)мышечная гипотония, ж)интенционный тремор.

3.Перечислите функции мозжечка.

1) поддержание и перераспределение мышечного тонуса в мышцах – синергистах и антагонистах, мышечная память.

2) удержание равновесия тела, поддержание позы, координация движений (статокинетическая функция).

3) энергосберегающая функция – недопущение избыточного сокращения мышц при их работе.

4.Перечислите методы исследования динамической атаксии.

Пальце-носовая проба, коленно-пяточная проба, указательная проба, проба на выявление адиадохокинеза.

5.Перечислите способы выявления нарушений статики.

Проба Ромберга, «сенсибилизированная» проба Ромберга

6.Перечислите основные симптомы поражения паллидо-нигральной системы.

Гипокинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, гипомимия, брадикинезия, гиперсаливация, поза “просителя”, симптом “воздушной подушки”, шаркающая походка, постуральная неустойчивость, микрография.

7.Назовите симптомы поражения стриарной системы.

Мышечная гипотония, гиперкинез, атетоз, торзионный спазм, спастическая кривошея, гемибаллизм, лицевой гемиспазм, тремор, тики, миоклонии.

8.Перечислите основные симптомы поражения мозжечка.

Атаксия (статическая и динамическая), мышечная гипотония, гиперметрия, асинергия, адиадохокинез, интенционный тремор, нистагм, дизартрия, мегалография.

9.Укажите симптомы хореи.

Тремор, атаксия, гипотонус, гримасничанье, жестикуляция усилена, танцующая походка, гиперкинез, изменение почерка.

Вопросы тестового контроля:

1.Какие препараты не используются для лечения болезни Паркинсона? а)препараты леводопы б)препараты вальпроевой кислоты в)агонисты допаминовых рецепторов г)препараты амантадина д)препараты бромкриптина

2.Какой симптом не характерен для дрожательного паралича (синдром Паркинсона)? а)пластическая ригидность б)амимия в)пропульсии г)тремор покоя д)интенционный тремор

3.Какой симптом наблюдается при поражении мозжечка? а)мышечная гипертония б)мышечная гипотония в)парез мышц г)двоение д)афония

4.В какую сторону отклоняется больной в позе Ромберга при поражении правого полушария мозжечка? а)вперед б)назад в)вправо г)влево д)во все стороны

5.Какое расстройство речи возникает при поражении мозжечка? а)скандированная речь б)афония в)монотонная речь г)амнестическая афазия д)эхолали

6.Какой симптом не возникает при поражении паллидонигральной системы? а)амимия б)пластическая ригидность мышц в)спастическая ригидность мышц г)брадикинезии д)тремор покоя

7.Какой вид нарушений движений не бывает при поражении стриарной системы? а)хорея б)парез в)атетоз г)торсионная дистония д)миоклонии

8.Какой симптом не наблюдается при поражении мозжечка? а)мышечная гипотония б)атетоз в)интенционный тремор г)скандированная речь д)неустойчивость в пробе Ромберга

9.Тики характеризуются: а)ритмичностью б)тремором в)лагофтальмом г)снохождением

10.Миоклония характеризуется: а)отсутствием локомоторного эффекта б)наличием локомоторного эффекта в)судорогами г)мышечной слабостью