Задача 1

Больной Г., 47 лет, обратился к врачу с жалобами на сильное головокружение, слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, потливость, тошноту, рвоту грязнокоричневым содержимым, диарею черного цвета. Нарастание симптомов наблюдается в последние 2 недели и пациент ассоциирует их со съеденной не свежей едой. Сразу после еды у пациента возникло чувство тяжести в эпигастральной области, а через 3-4 часа развилась обильная рвота.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. Имеются выраженные признаки ортостатических нарушений.В легких дыхание везикулярное. ЧСС 120 уд/минуту, АД 100/60 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Больной направлен в отделение реанимации. Анализ крови:

12 56;

гемоглобин 45 г/л; эритроциты 3,45х10 /л; гематокрит 17%; цветовой показатель 0, тромбоциты 460,0х10⁹/л; лейкоциты 15,0х10⁹/л; бласты 0%, промиелоциты 0%, миелоциты 0%, метамиелоциты 0%, палочкоядерные 15%; сегментоядерные 75%; эозинофилы 0%; базофилы 0%, лимфоциты 9 %; моноциты 1%; плазматические клетки 0% Миелограмма: клеточность костного мозга 500х10¹²/л, бласты 2%, гранулоцитарный ряд 43%, лимфоидный ряд 8%, моноцитарный ряд 10%, эритроидный ряд 37% Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Какое необходимо провести дообследование?

3. Каков алгоритм проведения лечения?

Задача №2

Больной Н., 67 лет, обратился к врачу с жалобами на головокружение, слабость,сердцебиение, одышку при физической нагрузке, потливость, тошноту, Нарастание симптомов наблюдается в последние 2 года, и пациент ассоциирует их с нарастающими болевыми явлениями при дефекации, часто сопровождающимися умеренными кровотечениями.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное. ЧСС 100 уд/минуту, АД 110/60 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. Больной направлен в отделение реанимации. Анализ крови:

12 гемоглобин 65 г/л; эритроциты 3,45х10 /л; гематокрит 25%; цветовой показатель 0,6;

9 9 тромбоциты 590,0х10 /л; лейкоциты 11,0х10 /л; бласты 0%, промиелоциты 0%, миелоциты 0%, метамиелоциты 0%, палочкоядерные 7%; сегментоядерные 63%; эозинофилы 0%; базофилы 0%, лимфоциты 30 %; моноциты 0%; плазматические клетки 0% Миелограмма: клеточность костного мозга 180х10¹²/л, бласты 2%, гранулоцитарный ряд 40%, лимфоидный ряд 8%, моноцитарный ряд 10%, эритроидный ряд 40% Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Какое необходимо провести дообследование? 3. Каков алгоритм проведения лечения?

Задача №3

Больной Ш., 67 лет, обратился к врачу с жалобами на головокружение, слабость, боли в области сердца, сердцебиение. Нарастание симптомов наблюдается в последние 2 недели.

Накануне поступления в клинику на коже ног появилась геморрагическая сыпь.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, субиктеричные. На коже нижних конечностей имеются различной степени давности геморрагии. В легких дыхание жесткое. ЧСС 110 уд/минуту, АД 100/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены. В биохимии крови ЛДГ- 2500 ЕД/л. Больной направлен в отделение кардиореанимации Анализ крови:

12 гемоглобин 89 г/л; эритроциты 1,7х10 /л; гематокрит 30%; цветовой показатель 1,19;

9 9 тромбоциты 49,0х10 /л; лейкоциты 2,0х10 /л; бласты 0%, промиелоциты 0%, миелоциты 0%, метамиелоциты 0%, палочкоядерные 1%; сегментоядерные 73%; эозинофилы 3%; базофилы 1%, лимфоциты 20 %; моноциты 2%; плазматические клетки 0%, бласты

0х10⁹/л, промиелоциты 0х10⁹/л, миелоциты 0х10⁹/л,

метамиелоциты 0х10⁹/л, палочкоядерные 0х10⁹/л, сегментоядерные 0,2х10⁹/л,эозинофилы

0х10⁹/л, базофилы 0х10⁹/л, лимфоциты 1,56х10⁹/л, моноциты 0,7х10⁹/л, плазматические

109/л, анизоцитоз +, микроцитоз -, макроцитоз +, пойкилоцитоз +, клетки 0х полихроматофилия +, тельца Жолли -, кольца Кебота -, нормобласты 0/100 лейкоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов +, тени Боткина-Гумпрехта -, гиперсегментация ядер +, СОЭ 48 мм/час.

Миелограмма: клеточность костного мозга 500х10¹²/л, бласты 3%, гранулоцитарный ряд 23%, лимфоидный ряд 7%, моноцитарный ряд 12%, эритроидный ряд 55% Вопросы: