Атлас ЭКГ

В подострую стадию ИМ стабилизируются размеры зоны некроза и исчезает ишемическое повреждение миокарда (часть волокон некротизировалась, часть перешла в состояние ишемии). В начале подострой стадии зона ишемии увеличивается за счет восстановления метаболизма части ранее поврежденных кардиомиоцитов

(углубление отрицательного зубца Т и увеличение его продолжительности). При восстановлении метаболизма в ишемизированных миоцитах ограничивается зона ишемии (амплитуда зубца Т уменьшается).

Основные ЭКГ-признаки подострой стадии: регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS

и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия). Амплитуда зубца Т постепенно уменьшается. Сегмент SТ

расположен на изолинии.

В рубцовую стадию ИМ зона ишемического повреждения отсутствует, ишемия уменьшается (зубец Т ме-

нее отрицательный, сглаженный или положительный). На месте бывшего ИМ формируется соединительная ткань (не возбуждается и не проводит возбуждение), поэтому сохраняется патологический зубец Q или ком-

плекс QS (часто пожизненно).

Основные ЭКГпризнаки рубцовой стадии: сохранение в течение ряда лет (нередко в течение всей жизни больного) патологического зубца Q или комплекса QS; наличие слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

ЭКГ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

ИМ чаще локализуется в ЛЖ, поражая его переднюю, заднюю, боковую стенки и межжелудочковую пе-

регородку, что зависит от места расположения критического стеноза или окклюзии той или иной коронарной артерии. Нарушение кровообращения по передней межжелудочковой артерии может привести к развитию ИМ

11

переднеперегородочной области, верхушки и гораздо реже ‒ заднедиафрагмальной (нижней) стенки ЛЖ. Пре-

кращение кровотока по огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА) сопровождается возникнове-

нием бокового или заднебазального ИМ (при окклюзии дистальных отделов ОВ ЛКА). При нарушении крово-

обращения в бассейне правой коронарной артерии (ПКА) может развиться заднедиафрагмальный (при пора-

жении проксимальных отделов ПКА) или заднебазальный ИМ (при окклюзии дистальных отделов ПКА). Изо-

лированный инфаркт правого желудочка встречается сравнительно редко. Часто имеется сочетание ИМ раз-

личной локализации [4].

С помощью ЭКГ можно определить локализацию инфаркта миокарда по наличию изменений, характер-

ных для инфаркта, в тех или иных отведениях ЭКГ. Следует учитывать, что определение локализации прово-

дится на основе выявления изменений комплекса QRS (чаще всего появление патологического зубца Q или комплекса QS) и подъема сегмента ST. По смещению сегмента ST вниз и (или) изменениям зубца T точно определить локализацию инфаркта миокарда невозможно.

Различают следующие локализации поражения [4, 5]:

ИМ передней стенки

переднеперегородочный (переднесептальный) – V1 - V2 (V3),

передневерхушечный – V3 - V4,

переднебоковой – I, (II), aVL, V5 -V6;

распространенный передний (септальный, верхушечный и боковой) – I, (II), aVL, V1 -V6.

ИМ задней стенки

заднедиафрагмальный (нижний) – (II), III, aVF;

12

заднебазальный – V7 - V9;

заднебоковой – (II), III, aVF, V5 -V6;

распространенный задний – (II), III, aVF, V5 -V6 , V7-V9.

ИМ боковой стенки – I, II, aVL,V5 -V6.

ИМ переднезадний (циркулярный) – I, II, III, aVL, aVF, V1 -V6.

При этом в отведениях, которые отражают противоположную очагу некроза стенку левого желудочка,

отмечаются так называемые реципрокные изменения: уширение и увеличение зубца R, депрессия сегмента ST,

увеличение амплитуды зубца T.

13

ЭКГ 1

14

ЭКГ 1. Признаки ишемии и повреждения в заднедиафрагмальной области левого желудочка. Наджелудочковая экстрасистолия. Атриовентрикулярная блокада I степени

15

ЭКГ 2

16

ЭКГ 2. Признаки ишемии и повреждения в заднедиафрагмальной области левого желудочка. Атриовентрикулярная блокада III степени

17

ЭКГ 3

18

ЭКГ 3. Острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. Политопные желудочковые экстрасистолы

19

ЭКГ 4

20