Диагностика заболеваний сосудистой оболочки глаза
Клинические симптомы и проявления
Симптоматика увеитов (воспаления сосудистой оболочки глаза) весьма разнообразна. Основными жалобами являются чувство раздражения слизистой, повышенная слезоточивость. Для передних увеитов характерны покраснение, болевые ощущения, светобоязнь, тогда как для промежуточных и задних - ухудшение четкости зрения, появление плавающих пятен перед глазами.
При запущенных формах и несвоевременном лечении в 25-30% случаев происходит
Диагностика увеитов
Диагностика увеитов начинается с обязательного сбора анамнеза, в котором обращается внимание на перенесенные заболевания, в том числе частоту и характер острых респираторных заболеваний, наличие заболеваний легких, суставов, почек, кишечника, кожных изменений у больного и его родственников. Важным является расспрос о перенесенных инфекциях, включая системные инфекции: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, а также мочеполовую или кишечную инфекцию.
Лабораторная диагностика
С учетом схожести клиники для дифференциальной диагностикиС учетом схожестиформ увеитовклиникичастодля используются лабораторные анализыдифференциальной. диагностики форм
увеитов часто используются Диагностикалабораторныеинфекционныханализы. увеитов основана на
бактериологических и бактериоскопических методах, что
позволяет не только точно поставить диагноз, но и подобрать Диагностика инфекци нных увеитов эффективное лечение в зависимости от возбудителя. основана на бактериологических и
Для неинфекционных увеитов существует широкий спектр лабораторных методов, наиболее информативными из которых на данный момент являются серологические и молекулярно-генетические методы.
Общий анализ крови с СОЭ
В общем анализе крови следует обращать внимание на
анемию, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, которые являются маркерами активности системного заболевания. С-реактивный белок и острофазовые реакции являются маркерами активности системного заболевания,
причем уровень С-реактивного белка является наиболее
чувствительным и специфичным маркером активности
заболевания, чем СОЭ.
Для исключения инфекционной этиологии:
Исследование сыворотки крови с трехкратным определением титра антител методом иммуноферментного анализа (ИФА) к Herpes virus simplex 1-го, 2-го типа, Varicella Zoster virus, цитомегаловирусу, ВИЧ, Toxoplasma gondii и др. Информативным является нарастание титра антител при повторной постановке реакции (через 2–4 недели) в период острого воспаления.
Обязательным является исследование сыворотки крови на сифилис с помощью ИФА-диагностики или постановки реакции Вассермана.
С целью дифференциальной диагностики с туберкулезным поражением сосудистой оболочки глаза требуется проведение диагностических проб с туберкулином (проба Манту, Коха), с учетом местно- уколочной и очаговой реакции в глазу
Серологические методы
Увеиты при болезни Вегенера:
Лабораторные маркеры: специфичным методом является определение антинейтрофильных цитоплазматических антител с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции.
Увеиты при системной красной волчанке (СКВ)
Лабораторные маркеры: для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами увеитов рекомендуется определение антинуклеарных антител (АНФ) и антител к экстрагируемому антинуклеарному антигену (ЭНА).
Серологические методы
Увеиты при саркоидозе:
Лабораторные маркеры: согласно международным критериям по диагностике саркоидоза глаз (IWOS) 2009 из лабораторных маркеров целесообразно определять уровень ангиотензин-превращающего фактора (АПФ) и ферментов печени (АЛТ, АСТ, ЛДГ, ГГТП)
Молекулярно-генетические методы
Применяются при следующих заболеваниях:
●Увеиты при спондилоартритах (HLA-B27 ассоциированные увеиты)
●Увеиты при болезни Бехчета (HLA-B51 ассоциированный)
●Хориоретинит Бирдшота (наличие генотипа HLA- A29, который определяется у 90% пациентов)
●При саркоидозе - наличие генотипа HLA-DRB1*0401, однако определение данного маркера пока не рекомендовано в качестве диагностического метода.
Тип свечения ядра: в таблице приведены некоторые варианты результатов, независимо от возможной причины увеитов.