Прокальцитонин презентация
.pdf
Прокальцитонин – биомаркер бактериальной инфекции.
в.н.с. лаборатории цитокинов
Рябичева Татьяна Геннадьевна
Прокальцитонин (ПКт) – предшественник гормона кальцитонина.
ПКТ - это гликопротеин, состоящий из 116 аминокислот с молекулярной массой 12,8 КДа.
•Не обладает гормональной активностью
•Не оказывает влияния на метаболизм кальция
•Концентрация ПКт в крови здоровых доноров ниже 0,05 нг/мл
•При развитии системной бактериальной инфекции уровень ПКт в течение 6-12 часов увеличивается в 100 – 1000 раз и более (максимальное зарегистрированное значение ПКт – 500нг/мл).
Бактериальная |
|
|
|
|
инфекция |
Прокальцитонин |
|
|
|
LPS |
|
|
|
|
ИЛ-6 |
КТ-mРНК |
|||
|
|
|
|
|
ФНО-a |
|
|
|
|
ИЛ-1 β |
|
|
|
|
Воспалительный |
|
|
|
|
ответ |
|
|
|
|
|
КТ |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Прокальцитонин
Аппарат
Гольджи
конститутивная секреция
Аппарат Гольджи
Эндокринные факторы |
КТ-mРНК |
|
|
|
|
|
|
Регуляторная секреция |
КТ |
СЕПСИС – СВР микробной этиологии
Диагностика сепсиса:
наличие двух или более клинических симптомов ССВО + бактериемия
Симптомы ССВО: |
Бактериемия - |
|
Лихорадка > 38оС или гипотермия < 36оС |
положительная |
|
ЧСС > 90 ударов/мин , ЧД > 20 д/мин |
||
гемокультура |
||
Лейкоцитоз >12х109/л или лейкопения <4х109/л |
||
|
||
• ССВО может быть не связан с инфекцией |
• Общая чувствительность микро- |
|
• Симптомы ССВО могут проявляться у |
биологических тестов - 25-40%, |
|
пациентов с локальной инфекцией |
• Время анализа – 24 - 48 часов |
Инфекция: |
Возбудители: |
отсутствует? локальная? системная? |
Бактерии? грибы? |
вирусы?простейшие?
Своевременное начало антибиотикотерапии
СЕПСИС – СВР микробной этиологии
Своевременное начало антибиотикотерапии
Динамическая оценка эффективности терапии
Эффективный |
Неэффективный |
Прогноз |
|
антибиотик |
антибиотик |
||
исхода |
|||
|
|
||
Оптимизация |
Своевременная |
||
длительности |
|||
ревизия |
|
||
курса АТ |
|
||
терапии |
|
||
|
|
||
Экономическая |
|
Выбор более |
|
эффективность |
Смена |
||
|
|||
антибиотика |
радикальных |
|
|
||
|
мероприятий |
|
Клиническая |
для санации |
|
очага инфекции |
||
эффективность |
||
|
0,05 нг/мл |
0,5 нг/мл |
2 нг/мл |
10 нг/мл |
|
|
|
|
Здоровый человек в возрасте более 3 дней жизни
Возможно |
|
|
локальное |
Системная |
сепсис, |
воспаление |
воспалитель- |
высокий риск |
или |
ная реакция? развития СПОН |
|
локальная |
|
|
инфекция
Тяжелый
бактериальный сепсис или септический шок, большой риск летального исхода
Тест на ПКт |
- Старт АТ |
Ежедневное |
|
повторить |
|||
- Ежедневное измерение ПКт |
измерение |
||
через 6-24 ч. |
|||
- При неизменном или повы- |
уровня ПКТ. |
||
|
|||
|
шающемся более 4 дней |
|
|
|
уровне ПКт провести реви- |
|
|
|
зию проводимой терапии |
|
|
|
сепсиса. |
|
Диагностика сепсиса с помощью ПКт
Температура, лейкоциты, гипотония и т.п.
Подозрение на сепсис, тяжелый сепсис или септический шок
< 0,5нг/мл
при сильном подозрении
Сепсис не подтвержден
возможны другие причины системной инфекции
искать очаг местной инфекции
Измерение ПКт
≥ 0,5 и < 2нг/мл |
|
≥ 2нг/мл |
|
|
|
Повторно измерить ПКт через 12-24 часа
|
|
|
|
|
Сепсис |
|
|
|
|
Сепсис |
|
||||
|
|
|
|
подтвержден |
|
||
|
|
возможен |
|
|
|
|
|
|
|
искать очаг инфекции |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
рассмотреть возможность |
|||
|
проверить другие |
дренажа |
|||||
провести антибактериаль- |
|||||||
возможные причины |
|||||||
|
|
|
|
||||
воспаления |
ную/специфическую |
|
терапию сепсиса |
||
|
Руководство по клиническому применению прокальцитонина (ПКт) для диагностики и мониторинга сепсиса, BRAHMS, 2004
Мониторинг пациента с сепсисом с помощью ПКт
Пациент с сепсисом
Измерение ПКТ
Уровень ПКт снижается в день на 30-50%
Повторно измерить ПКт через 24 часа
Уровень ПКт снижается в день на 30-50% в течение нескольких дней
Контролируемая
инфекция
Дальнейшее определение ПКт в течение 24 часов, пока уровень не станет < 0,5 нг/мл
Постоянное повышение или стабильно высокий уровень ПКт 
в течение длительного времени
Неконтролируемая
инфекция
Повторная диагностика инфекции, подбор терапии сепсиса
Повторно измерить ПКт через 12-24 часа
Руководство по клиническому применению прокальцитонина (ПКт) для диагностики и мониторинга сепсиса, BRAHMS, 2004
Практическое применение теста на прокальцитонин
Область |
Основные показания для применения |
|
медицины |
||
|
||
|
Дифференциальная диагностика инфицированного и |
|
|
неинфицированного панкреонекроза |
|
|
|
|
|
В послеоперационном периоде как ранний маркер и |
|
|
предиктор развития послеоперационных осложнений |
|
|
|
|
|
Мониторинг пациентов с высоким риском развития |
|
|
сепсиса |
|
Хирургия и |
|
|
Ранняя диагностика сепсиса |
||
анестизиология- |
Мониторинг эффективности антибактериальной терапии |
|
реаниматология |
|
|
|
Дифференциальная диагностика наличия или отсутствия |
|
|
бактериальной инфекции при респираторном дистресс- |
|
|
синдроме взрослых |
|
|
|
|
|
Мониторинг больных с полиорганной недостаточностью |
|
|
|
|
|
В качестве объективного критерия назначения |
|
|
заместительной иммунотерапии |
|
|
|
Н.В.Белобородова, Д.А.Попов, НЦ ССХ им. Бакулева РАМН
Практическое применение теста на прокальцитонин
Область |
Основные показания для применения |
|
медицины |
||
|
Дифференциальная диагностика реакции отторжения трансплантата или вирусной инфекции
от бактериальной инфекции
Трансплантология
Перед трансплантацией органов для исключения наличия бактериальной инфекции у донора и реципиента
Мониторинг пациентов с иммуносупрессией
Онкогематология
Мониторинг пациентов с нейтропенией на фоне химиотерапии
Н.В.Белобородова, Д.А.Попов, НЦ ССХ им. Бакулева РАМН