Скорая помощь ФТ

Классификация. Формулировка диагноза.

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений

Определение:

ГБ - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ

Этиология:

не установлена

Патогенез:

1. активация САС

2.Активация РААС, в т.ч. повышение продукции минералкортикоидов, инициируемое гиперактивацией почечной РААС

3.Нарушение мембранного транспорта катионов (Na, Ca, K)

4.Увеличение реабсорбции натрия в почках

5.Дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций ( тканевого ангиотензина-II, эндотелина) и снижением выработки депрессорных соединений (брадикинина, NO, простациклина...)

6.Структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного и эластического типа, в т.ч. вследствие низкоинтенсивного неинфекционного воспаления

7.Нарушение микроциркуляции

8.Нарушение барорецепторного звена системы центарльной регуляции уровня АД

9.Повышение жесткости крупных сосудов

Факторы риска:

1. "старение" сердечно-сосудистой системы

2.НАследственно-конституциональные особенности

3.Возрастная перестройка нейро-эндокринной системы

4.Нарушение липидного обмена

5.Особенности питания

6.Интоксикация - курение, алкоголь

7.Стресс

8.Травмы черепа

9.Профессиональные вредности

10.Малоподвижный ораз жизни

Классификация:

1. этиологическая классификация:

a.Эссенциальная (первичная) i. гипертоническая болезнь

ii. изолированная систолическая АГ

b.Вторичная

i. Реноваскулярные

ii.Паренхиматозные заболевания почек

iii.Эндокринные заболевания

iv.Гемодинамические - коарктаци аорты

v.Медикаменты и продукты питания

vi.Радиационный нефрит или артериит

2.Классификация стадий

3. Классификация уровней АД

Формулировка диагноза:

При формулировке диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены:

Наличие факторов риска поражение органов-мишеней СС заболевания цереброваскулярная болезнь ХБП сердечно-сосудистый риск

СТепень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указывать стадию заболевания.

Например: ГБ 2 стадии, 2 степени АГ. Дислипидемия, Риск сердечно сосудистых осложнений: 2.

Классификация стратификации риска

19.Лечение гипертонической болезни. Основные группы лекарственных препаратов: механизмы действия, показания и противопоказания, побочные действия. Принципы комбинированной терапии .

Тут просто открыть методичку будет проще.... Вставлю с конспекта с занятия.

Существует 5 групп основных препаратов для лечения ГБ + дополнительные Сартаны нельзя комбинировать

иАПФ:

Для ГБ, кардиопротекторы, снижают гипертрофию миокарда, ангиопротекторы, нефропротекторы Лечение ГБ, болезней почек, инфаркт миокарда (назначают в первый день, тк тормозит

постинфарктное ремоделирование), ХСН Периндоприл (предпочтительнее при ГБ), фозиноприл, рамиприл - эти препараты пролонгированного действия, 1 таб/сут Эналаприл - средней продолжительности - 2 таб/сут Каптоприл - для быстрого снижения АД

Противопоказания:

Абсолютные:

-Беременность

-Ангионевротический отек

-Гиперкалиемия (наблюдаем за анализами)

-Двусторонний стеноз почечной артерии (т.к. не реализуется действие)

Относительные:

- Женщины, способные к деторождению.

Побочные:

-кашель

-эффект 1-й дозы ( сильный гипотензивный эффект, поэтому начинаем с минимальной дозы)

Сартаны

Эдарби - препарат 8 поколения, очень эффективный Фимасартан - 9 поколения

Противопоказания:

-Беременность

-Гиперкалиемия

-Двусторонний стеноз почеченой артерии

Плюсы:

-Нет кашля

-Нет эффекта первой дозы => можно сразу назначать необходимую дозировку

- Нет ангионевротического отека

По американским клиническим рекомендациям надо отдавать предпочтение сартанам

Антагонисты кальция

- Периферические вазодилататоры

Противопоказания:

АВ блокада (верапамил)

Тахиаритмия -> поэтому нельзя в период ИМ СН (относительно)

- Группа амлодипина достаточно безопасна

Назначаем при высоком диастолическом АД У пожилых пациентов чаще повышено систолическое, у пациентов 50-60 лет с ожирением - диастолическое

Если недостаточно эффекта амлодипина, можно назначить нифедипин (коринфар можно назначать для быстрого снижения АД вместо капотена)

Показания для амлодипина:

-Спазм сосудов (с-м Рейно)

-Вазоспастическая стенокардия

-ИБС - амлодипин + бета-АБ

Верапамил:

-при высоком давлении и ЧСС (но лучше в этом случае выбрать бета-АБ)

-Комбинируем с бета-АБ

Противопоказания:

-АВ блокада

-Тяжёлые нарушения функции ЛЖ

-СН

-Фибрилляция желудочков

Бета-АБ

- Назначаем при ГБ, если есть повышение ЧСС (ХСН/ИБС) в ином случае не назначаем!!!

Противопоказания:

Абсолютные:

-Бронхиальная астма

-АВ блокада

Относительные:

- Метаболический синдром

-СД

-Спортсмены

-ХОБЛ

1 место - бисопролол (самый селективный)

2 место - метопролол

3 место - атенолол

Назначаем с минимальной дозы (1,25 мг), под контролем ЧСС доводим до нужной дозы

Нельзя назначать пациентам с декомпенсацией!

Но если были назначены до декомпенсации, не отменяем

Диуретики

Индапамил - очень эффективный, среди диуретиков считается самым улчшим Индапамил + периндаприл - хорошая комбинация Хлорталидон + азилсартан - эффективная комбинация

Противопоказания

Абсолютные:

Подагра

Относительные:

Метаболический синдром Нарушение толерантности к глю Беременность Гиперкальциемия Гипокалиемия

Петлевые диуретики - более выражен диуретический эффект

Торасемид - дозозависимый эффект

- Преимущество перед фуросемидом - длительный эффект

Эффективный комби препарат - ко-эксфорж

20.Гипертонические кризы. Их виды. Купирование гипертонических кризов

Гипертонический криз - острое повышение АД до высоких для данного индивидуума цифр, сопровождающееся углублением имеющейся симптоматики гипертонической болезни и появлением новых ее признаков.

Классификация:

При ГК могут наблюдаться следующие формы осложнений:

1.Церебральная (сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, при прогрессировании - клонические и тонические судороги, мб потеря создания и летальный исход)

2.Кардиальная - развитие сердечной астмы и отека легких

3.Коронарная - ангиналные боли, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердечной деятельности

4.Абдоминальная - протеинурия и/или гематурия

Голиков предложил подразделять ГК в зависимости от величин периферического сосудистого сопротивления, УО, по типам системной гемодинамики:

Гиперкинетический - повышение АД за счет увеличения УО (эффекта КА) при нормальном или несколько пониженном ПСС. Клинически соответствует кризу типа I

Гипокинетический - повышение АД за счет резкого увеличения ПСС на фоне сниженного УО в довольно частом сочетании с брадикардией. Соответствует кризу I типа

Эукинетический - повышение АД на фоне нормального или несколько увеличенного УО и умеренно повышенного ОПСС.

Классификация Журкина:

1.Гипертензивный кардиальный криз - резкое повышение АД, беспокойство, тахикардия, появление признаков недостаточности ЛЖ

2.Церебральный ангиогипотонический криз - диагностируется при развитии острой гипертонической энцефалопатии. Сильная головная боль, тошнота, рвота, несистемное головокружение, нарушение зрения, мб судороги, потеря сознания и летальный исход

3.Церебральный ишемический - избыточная тоническая реакция мозговый а. в ответ на повышение АД. Неврологические расстройства: расстройства чувствительности, парезы, дизартрия, нгарушение статики

4.Церебральный сложный криз - обусловлен появлением очаговых неврологических расстройств на фоне имеющейся острой гипертонической энцефалопатии

5.Генерализованный сосудистый криз - развивается в результате выраженной диастолической гипертензии и хар-ся полирегиональной ангиодистрофией с признаками нарушения кровоснабжения одновременно нескольких органов: мозга, сетчатки, глаза, сердца и почек

Классификация по осложненности:

осложненные

Неосложненные

Лечение:

21.Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических нарушений. Клиническая картина. Диагностика, лечение. Показания к оперативному лечению.

Определение:

Это обструкция для тока крови в ЛЖ на уровне митрального клапана, препятствующаяего правильному открытию во время диастолы ЛЖ

Этиология:

1. Ревматическая лихорадка 0 более 90%

2.Кальциноз клапанных структур

3.Миксома ЛП

4.Инфекционный эндокардит

5.Врожденный митральный стеноз

6.Вирусы

Патогенез:

Уменьшение площади АВ-отверстия → увеличение давления в ЛП до 25 мм рт ст → Гипертрофия ЛП → легочная гипертензия → рефлекс Китаева → рефлекторное сужение легочных артериол → увеличение давления в легочной артерии до 200 мм рт ст → артериальная легочная гипертензия → гипертрофия ПЖ → СН по большому кругу

Клиническая картина:

Застой крови по малому кругу:

одышка

надсадный малопродуктивный кашель особенно утром

приступы сердечной астмы или отека легких

Кровохарканье, легочное кровотечение Малый сердечный выброс:

слабость

быстрая утомляемость

снижение массы тела

физическое истощение Дополнительно кардиомегалия

осиплость голоса