лекции / Дегенеративные заболевания

артропластики очень низкая (около 1%), осложнения (инфекция, тромбоэмболия) развиваются не более чем у 5% пациентов.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. Какая из перечисленных операций наиболее рациональна при гонартрозе 3 степени?

а) операция на связках сустава б) артродез в) эндопротезирование

г) корригирующая остеотомия д) артрориз сустава

2. У больного 56 лет односторонний первичный деформирующий артроз тазобедренного сустава III степени. Противопоказаний к операции нет. Каков наилучший вариант лечения?

а) подвертельная остеотомия типа Шанца-Илизарова б) операция Вента в) операция авдуктотомии типа Фосса

г) эндопротезирование д) артродез

3. У больного 49 лет на почве ревматоидного артрита произошло разрушение правого тазобедренного сустава, что подтверждено клинически и рентгенологически. Какая из перечисленных ниже операций ему показана?

а) артродез б) артропластика

в) тотальное эндопротезирование г) эндопротез однополюсный

д) подвертельная остеотомия по Мак-Маррею

21

4. Какой из перечисленных компонентов опорнодвигательной системы страдает при остеоартрозе преимущественно?

а) крупные суставы б) мелкие суставы

в) крестцово-подвздошное сочленение г) позвоночник д) мышцы

5. При остеоартрозе страдают чаще:

а) мелкие суставы верхних конечностей б) мелкие суставы нижних конечностей в) крупные суставы верхних конечностей г) крупные суставы нижних конечностей

6. Наименее характерным при остеоартрозе являются: а) рентгенологические изменения б) повышение СОЭ в) боль при движении г) контрактуры

д) хруст в суставах при движении

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1

Больная 50 лет обратилась к врачу с жалобами на боли в коленных и тазобедренных суставах, усиливающиеся после длительной ходьбы, ограничение движений в тазобедренных суставах.

Из анамнеза заболевание связывает с перенесенной раннее травмой. Объективно: состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Суставы рук внешне не

22

изменены. Коленные суставы деформированы, хруст и боли при движении. В тазобедренных суставах движения болезненны, ограничены. По внутренним органам без особенностей.

I. Ваш диагноз:

А. ревматоидный артрит с поражением крупных суставов.

Б. остеоартроз, вторичный, с преимущественным поражением тазобедренных и коленных суставов.*

В. остеоартроз, первичный, с преимущественным поражением тазобедренных и коленных суставов.

Г. коксартроз.

II. Какие изменения Вы ожидаете при рентгенологическом исследовании суставов:

А. остеопороз, сужение суставной щели.

Б. остеосклероз, остеофиты, сужение суставной щели.* В. остеосклероз, кистовидные просветления Г. остеопороз, анкилоз.

Задача №2

Больной, 32 года, занимается тяжелой атлетикой в течении 18 лет, имеет избыточный вес, несколько раз травмировал суставы. Жалобы: на боли в суставах,усиливающиеся при физической нагрузке, хруст и уменьшение подвижности.

I. Ваш диагноз: А. остеоартроз*

Б. ревматоидный артрит В. болезнь Бехтерева Г. реактивный артрит II. Тактика лечения:

А. НПВП, хондропротекторы, метаболики* Б. кортикостероиды, НПВП, цитостатики

23

В. НПВП, 4-аминохинолиновые препараты, витамины. Г. кортикостероиды, метаболики, биостимуляторы

Задача №3

Больной 35 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в дистальных межфаланговых, коленных суставах, в самом начале движений, но после разработок боли уменьшаются. Боли в суставах усиливаются к концу рабочего дня. При рентгенологическом исследовании суставов обнаружено: сужение суставной щели вследствие разрушения хрящевой ткани, подхрящный остеосклероз, остеофиты.

I. Ваш диагноз: А. остеоартроз*

Б. ревматоидный артрит В. реактивный артрит Г. бурсит

II. Тактика лечения

А. НПВС, хондропротекторы, препараты кальция Б. НПВС, 4-аминохинолиновые, препараты кальция В. кортикостероиды, хондропротекторы, витамины Г. витамины, хондропротекторы, цитостатики.

Задача №4

Больной С.55 л. Жалобы на припухлость в коленных суставах, боли механического стартового характера, затруднение ходьбы, на головные боли, общую слабость. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чистые.В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 90 уд в 1мин. АД 140/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень селезёнка не увеличены. Стул и диурез сохранён, регулярный. На дистальных фалангах отмечаются Геберденовские узлы. Коленные суставы – контуры

24

сглажены, дефигурация, при движении хруст, объём движений несколько ограничен.

I. Ваш предварительный диагноз: А. остеоартроз* Б. ревматоидный артрит

В. анкилозирующий спондилоартрит Г. псориатическая артропатия

II. Какие рентгенологические изменения характерны для заболевания:

А. околосуставной остеопороз, сужение суставной щели.

Б. сужение суставной щели, кистовидные просветления. В. остеосклероз, сужение суставной щели.* Г. остеосклероз, расширение суставной щели

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

1	2	3	4	5	6
в	г	в	а	г	а, в, д

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература

1.Травматология и ортопедия. Учебник под ред. Н.В. Корнилова.- 3-е издание, доп. и перераб.- М.ГЭОТАР-

Медиа,2011 г.- 592 с.: ил

Дополнительная литература

1.Алексеева Л.И. Медикаментозное лечение остеоартроза. РМЖ 2002; 19 (22): 996—1002.

2.Чичасова Н.В., Иголкина Е.В., Фоломеева, Ю., Насонов Е.Л. Применение трамадола гидрохлорид (Трамала) в ревматологической практике Клин. фармакол.терапия 1999; 8(1): 69—72.

25

3.Osteoarthritis Ed. KD Brandt, M. Doherty, L.S. Lohmander. Oxford University Press 1998; 598 p.

4.Pendleton A., Arden N., Dougados M., et al. EULAR recommendation for the manage, ment of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for Inter, national Clinical Studies Including Thera, peutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2000; 59: 936—944.

5.Courtney P., Doherty M. Key questions concerning paracetamol and NSAIDs for osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 787—773.

6.American College of Rheumatology Sub, committee on Osteoarthritis Guidelines. Recommendation for the management of osteoathritis of the hip and knee 2000 up, date. Arthritis Rheum 2000; 43: 1905 1915.

26

Предисловие		3
Введение		4
Глава 1. Классификация		5
Глава 2. Эпидемиология		6
2.1. Этиология Факторы риска.		6
2.2	Патогенез.	6
2.3	Клинические признаки и симптомы	7
Глава 3. Диагноз и рекомендуемые методы		10
исследования
3.1. Рентгенологические критерии.		11
3.2	Клинические критерии.	11
Глава 4. Дифференциальный диагноз		14
Глава 5. Лечение.		14
5.1. Общие принципы лечения.		14
5.2	Нефармакологические методы лечения.	15
5.3	Фармакотерапия	15
5.4	Хирургические методы лечения	19
Глава 6. Профилактика		20
Глава 7. Прогноз		20
Тестовые задания		21
Ситуационные задачи		22
Ответы на тестовые задачи		25
Список литературы		25

27

28