Экзамен / GINEKOLOGIYa_ZADAChA

1)26 лет. Обратилась в ЖК с жалобами на появление обильных белей из влагалища. Появились 3 дня назад. («как выделения появилисьвыныриваем из акушерства, перед нами гинекология XD») Менструации с 13 лет, установились рано. Цикл 28 дней. Половая жизнь с 22 лет, контрацепция-ППА. Беременностей не было. Состояние удовлетворительное (Смотрим какой этаж: нижний или верхний. Если у неё температура 36,2- это нижний этаж. При перитоните и эндометрите -всегда есть температура ) шейка матки коническая, наружный зев закрыт. ( ищем где ИТ )Шейка гиперемирована, выделения жидкие, гноевидные. Матка и придатки не увеличены, безболезненные (значит верхний этаж не задействован, какой ит может быть внизу?- вульвовагинит и цервицит ). Лечение: местное – спринцевание антисептиками (мираместин, хлоргексидин) и все препараты в виде свечей- с антибиотиками (антибиотики системно назначать НЕ НАДО), свечи на 10 дней. Диагностикамазок, для исключения специфики гонореи и трихомонады

2) 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боли внизу живота , повышение температуры тела. В анамнезе- 3 беременности, 1 роды, 2 аборта. Последний мед. Аборт произведён 5 дней тому назад в сроки 10 недель. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Пульс 94, ритмичный – тахикардия. АД 120/70, температура 38,2. Живот мягкий, слегка болезненный при глубокой пальпации над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет (значит, нет пельвиоперитонита) Изменений при осмотре других систем не обнаружено. Слизистые влагалища и шейки матки чистые. Из цервикального канала обильные кровянисто-гнойные выделения (как только гнойэндометрит) Тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, умеренно болезненны при пальпации. Придатки не определяются, с обеих сторон безболезненные при пальпации.

Диагноз: эндометрит после медицинского аборта. Лечение: в стационаре, антибиотики (+ метронидозол в/в капельно), Местногистероскопия (смотрим остатки), с вакууум-аспирацией (щадящий метод). Примывание матки антисептиками+ мазь левомеколь. Солевые р-ры для снития интоксикации

3) 29 лет. Обратилась к врачу ЖК с просьбой помочь с предохранением от беременности. Менструации с 12 лет, цикл 26-28 дней по 3-4 дня. Беременности 2, обе закончились срочными родами без осложнений. Женщина состоит на диспансерном учёте у инфекционистов с хроническим гепатитом В с обострениями,требующими стационарное лечения. Курит с 16 лет , 1 пачки сигарет хватает на 2-3 дня.

Ограничения к методам предохранения: КОКи нельзянагрузка на печень (хронич. Геп. В), Решаем вопрос с документами о приемлемости методов контрацепции, найти там группу по приемлемости. Рекомендации – ВМС, лучше мирену, в сочетании с барьерным методом

постоянного характера, слабость, сухость во рту, Т=38, ч\з 3 недели после начала половой жизни перенесла острое воспаление придатков матки, на фоне учащенного и болезненного мочеиспускания, периодически лечилась в стационаре по поводу обострений. Данное обострение возникло на 4 день после начала менструации. Шейка сформирована, зев сомкнут, выделения из зева гноевидные, желто-зеленого цвета. Матка не увеличена, плотная, б\б, слабо подвижная. Придатки увеличены, резко болезненны с обеих сторон, своды влагалища свободные.

Диагноз: обострение хр. Аднексита.

Тактика: госпитализация в гинек. отделение, АБ, физиотерапия (напр. магнитотерапия на область живота). Если сформируется гнойник, то см. задачу 4. Профилактика: свечи – лангидаза для профилактики спаечного процесса, физиотерапия.

6. 22 года, обратилась в ЖК с жалобами на зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, обильные желтые пенистые выделения с неприятным запахом. Состояние удовлетворительное, температура 36,8, выраженная гиперемия слизистой влагалища с участком более яркой окраски и мацерацией в верхней части, в заднем своде скопление желтого пенистого гноя с зеленоватым оттенком.

Диагноз: о. вульвовагинит, возможно специфической этиологии, на что указывают специфические признаки.

Диагностика: нативный мазок (с физраствором)

ЛЕЧЕНИЕ: МЕТРОНИДАЗОЛ (ПРОТИВОПРОТОЗОЙНЫЕ )

ктика: метронидазол – 10 дней, местно – антисептик. На 3 день лечения -

повторить мазок для исключения гонореи

Задача 7 Возраст - 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на

выраженный зуд в области наружных половых органов. Менструации с 14 лет, 27-28 дней. Шейка и слизистая влагалища гиперемирована, выделения творожистые. Все остальное нормальное, справа и слева придатки не увеличены.

Ds: Вульвовагинит, возможно кандидозный

Лечение: флуконазол капсулы, пимафуцин таб/свечи/крем

Лечение:

Профилактика:

Следует соблюдать простые правила личной гигиены.

Воздерживаться от средств с парфюмерными отдушками: интимных дезодорантов, прокладок, тампонов, гелей и мыла для интимной гигиены.

Отдавать предпочтение нательному белью из натуральной ткани.

Не следует регулярно делать процедуры спринцевания

Рекомендовано правильное питание, незначительные физические нагрузки, воздержание от употребления спиртных напитков и курения.

Задача 8 32 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильную

менструацию, продолжающуюся в течение 2 недель. Из анамнеза: находилась на учете в течение 4 лет у гинеколога по поводу фибромиомы матки, матка около 8 недель. В течение последнего полугода отмечает что менструации стали более обильными, ухудшилось самочувствие, появилась общая слабость. ЧСС 92 АД 110/70. Кожные покровы и слизистые бледные. Слизистые оболочки шейки матки и влагалища чистые, обычной окраски, шейка матки сформирована, зев сомкнут, выделения кровянистые, умеренные. Матка увеличена до 10 нед беременности, плотная, подвижная, с бугристая, безболезненная.

Ds: Аномальное маточное кровотечение, миома матки Лечение:

1.Остановка кровотечения медикаментозная (транексам) ДИЦИНОН

2.НПВС

3.Окситоцин в/в капельно

4.Инфузия кристаллоидами;

5.Гормональный гемостаз - КОК низкодозированные (в которых 30 мкг фенилэстрадиола)

каждые 3 часа по 1 таблетке, подросткам каждые 6 часов до остановки кровотечения, на следующий день эту же дозу, на третий день снижаем на одну таблетку, дойдем до одной таблетки и в течение 21 дня прием по одной таблетке;

6.После медикаментозного лечения решаем вопрос об операции в плановом порядке (консервативная миомэктомия)

Задача 9 36 лет, обратилась к урологу с жалобами на учащенное болезненное

мочеиспускание. Урологической патологии не выявлено, направлена в женскую консультацию к гинекологу. Месячные в последнее время обильные, длятся 10

дней. 2 беременности, 1 роды, 1 аборт, без осложнений. Контрацепция - презерватив. К гинекологу не обращалась последние 3 года, матка увеличена до 10-11 недель, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Из передней стенки матки в области нижнего сегмента исходит плотное образование 5 х 7 см, безболезненное при пальпации. Придатки нормальные.

Ds: миома матки, подозрение на быстрый рост, сдавление мочевого пузыря Лечение: консервативная миомэктомия/эмболизация маточных артерий

10.42 года обратилась на прием к гинекологу с жалобами на ноющие боли внизу живота постоянного характера, недомогание, сухость во рту. В течении суток боли усилились, температура 37,6, размеры. Из анамнеза 6 лет назад была выявлена миома матки 6-7 недель, лечение не проводилось. Менструации с 12 лет - регулярные, обильные, бб.1 медаборт. При осмотре умеренная сухость губ, умерен б-ть нижней части живота, без перитонеаль явлений, шейка матки чистая, матка увеличена до 10-12 недель, в области дна матки пальпируется мягкое, резко болезненное при пальпации образование Диагноз: некроз миоматозного узла

Лечение: лапароскопия, гистероэктомия или надвлагалищная ампутация

11.35 лет. Жалобы на выраженные схваткообразние боли внизу живота и кров выделения, появившиеся вначале менструации, Менстр с 12 лет, регулярные. В течении послед наружный зев приоткрыт, слегка растянут с выступающим округлым образованием красного цвета с гладкой п-тью.

Выкручивание - хватаем щипцами с зубчиками, потом можно гистероскопию сделать.

12. Девочка 16 лет. Жалобы на отсуствие менструации. рост 164, вес-50, соматически здорова. формула полового развития Ах-3, Ма- 4,ме-0, р- 3, наружные половые органы развиты соответственно полу и возрасту. на месте абдоминального исследования пальпируется тяж, придатки не увеличены Диагноз: первичная аменорея, маточная форма, аплазия матки, синдром

Аплазия матки и влагалища. С-м Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера

Тератогенное действие экзогенных факторов на 5-7 наделе бер-ти.

Нормальное половое развитие по Таннеру

Первичная аменорея в 15-16 лет

При осмотре наружные половые органы в норме.

При взятии мазка обнаруживается замкнутое влагалище 1-3 см.

Ректально может пальпироваться тяж, который принимают за гипоплазированную маткуУЗИ – тяж 18-20х9х8 мм без дифференцировки на миометрий и эндометрий при нормальных размерах яичников

Точная диагностика – МРТ

Методы кольпопоэза.

Хирургический. – Кожный кольпопоэз. – Брюшинный метод кольпопоэза. – Кишечный кольпопоэз. – Гомо- и гетеропластический методы формирования искусственного влагалища.

Неоперативный – кольпоэлонгация фаллоимитаторами с постепенным увеличением размера.Возможен при достаточной исходной длине влагалища 3-4 см, более эффективен у

«диспластиков» Комбинированный.